PDCA护理模式对重症肺炎并发呼吸衰竭患者免疫功能及血气指标的影响

黄佳佳，惠晓芳，夏泽燕

(东南大学附属中大医院 江苏南京210000)

重症肺炎(SP)属于危急重症，为呼吸科常见病之一，多由病原微生物侵袭肺部组织所致，一旦延误治疗，易发展为呼吸衰竭、多器官功能障碍等。呼吸衰竭为SP患者的常见并发症之一，一旦出现SP，容易导致免疫功能逐渐降低，进而诱发炎症反应；同时可减少呼吸黏膜黏液的分泌，使通气功能急剧下降而诱发呼吸衰竭[1]。持续呼吸道正压通气辅助治疗及抗感染、电解质平衡调节等基础治疗是SP并发呼吸衰竭患者的主要疗法，可在一定程度上改善患者预后。此外，相关研究指出，SP并发呼吸衰竭患者在治疗期间予以科学、完善的护理干预可进一步提高患者疗效，但常规干预由于缺乏针对性，对部分患者的干预效果欠佳。PDCA护理模式为科学、有效的质量管理工具，可确保各项护理措施得到有计划实施，现多用于呼吸科疾病的干预中，但对SP并发呼吸衰竭患者的干预效果尚未完全明确[2]。基于此，本研究旨在进一步分析PDCA护理模式对SP并发呼吸衰竭患者免疫功能及血气指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月1日～2020年12月31日于急诊科就诊的197例SP并发呼吸衰竭患者为研究对象，均对本研究知情同意。纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[3]中关于SP的相关诊断标准，同时符合《呼吸危重病学》[4]中呼吸衰竭的相关诊断标准，且经影像学检查确诊者；②临床资料完整，年龄35～69岁，接受呼吸机辅助治疗者；③可配合护理干预者；④无肺部栓塞、肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病者。排除标准：①伴有严重营养不良者；②伴其他器官或系统感染者；③其他原因引起的呼吸衰竭者；④无法佩戴鼻罩或面罩者；⑤伴有严重器质性病变、神经肌肉系统性疾病、免疫系统缺陷或功能障碍者。以随机数字表法将患者分为观察组99例和对照组98例。观察组男56例、女43例，年龄37～68(50.23±1.45)岁；单肺病变59例，双肺病变40例；入院时间2～10(5.37±1.15)d；体重49～70(54.50±1.68)kg。对照组男55例、女43例，年龄35～69(50.34±1.49)岁；单肺病变57例，双肺病变41例；入院时间2～10(5.31±1.17)d；体重50～70(54.56±1.69)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经东南大学附属中大医院医学伦理委员批准同意。

1.2 方法 两组均予以抗感染、氧疗等基础治疗。对照组采用常规干预，包括入院教育、体位护理、生命体征检测、用药指导、气道护理、并发症护理等。观察组在常规干预基础上实施PDCA护理模式，主要流程如下。①P(plan)：策划。根据患者病情不同进行健康评估，同时调查患者护理需求，然后根据临床资料及相关权威制订合理性、针对性的护理计划。②D(do)：实施。a.疾病教育：在解决疾病、促进健康的同时应加强患者疾病知识的科普，可采用PPT、床旁教育等方法，同时发放疾病知识宣传手册。b.日常护理：在常规干预基础上进行优化，密切关注患者病情发展，一旦出现异常应及时通知医生并予以针对性干预，体温过高但未超过38.5 ℃时应及时予以物理降温，同时遵医嘱给予化痰、止咳等药物，注意清理呼吸道异物。c.心理护理：入院后应积极与患者沟通、交流，及时给予合理的心理疏导；一旦患者出现疾病恐惧，应向其介绍相关治疗成功案例，使其树立信心。d.营养及饮食护理：嘱患者保证充足的睡眠，饮食少量多餐，食用高维生素、易消化、高蛋白、营养丰富、刺激性较小的食物，以易消化、营养丰富为宜；必要时可使用肠内营养液结合鼻饲补充营养。③C(check)：检查。治疗期间应及时发现并解决患者所出现的护理问题，同时根据当前护理的不足、患者需求的变化进行自省，然后提出整改方案。④A(action)：处置。修正患者治疗期间所总结、检查出的护理问题，未解决的问题应放到下一个PDCA循环，以不断完善护理措施。两组均干预至出院。

1.3 观察指标 ①心理健康状况：采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组干预前后心理健康状况，得分越高表明心理健康状况越差。②动脉血气指标：以cobasb 123 全自动血气分析仪检测两组干预前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。③血清炎性因子水平：抽取两组干预前后空腹静脉血3 ml，3000转/min，离心10 min，取血清，以酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后动脉血气指标比较 见表2。

表2 两组干预前后动脉血气指标比较

2.3 两组干预前后血清炎性因子水平比较 见表3。

表3 两组干预前后血清炎性因子水平比较

3 讨论

SP伴呼吸衰竭具有起病急促、病情进展速度快、病情复杂等特点，且其治疗难度较大，患者多预后不佳[7]。SP并发呼吸衰竭严重威胁患者生命健康，机械通气虽可快速缓解患者缺氧状态、代谢功能紊乱而抑制病情进展，但其亦可导致患者耐受性不佳、呼吸机依赖等而延长住院时间，不利于患者预后，故治疗期间加强护理配合是保证患者获得良好治疗效果的关键[8]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，患者及家属对医疗服务及护理质量的要求逐渐提高，常规干预已无法满足部分患者的需求。

SP并发呼吸衰竭患者由于肺部组织受感染，可致呼吸道分泌物增加、肺部充血而引起动脉血气指标变化，且随着患者住院时间延长，其心理应激程度亦可随之增加[9]。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分及PaCO2、SaO2均低于对照组(P<0.01)，PaO2高于对照组(P<0.01)，提示相较于常规干预，PDCA护理模式可有效改善患者血气指标及心理健康状况。分析原因：PDCA护理模式中通过疾病教育可使患者及家属更加全面了解疾病，提高其治疗、护理依从性；可加强家属思想工作，使家属做好与患者进行长期对抗疾病的准备，保证患者得以良好的照护，促进患者得到更多的精神支持与鼓励，进而缓解患者心理应激情况。心理护理则可进一步缓解患者不良情绪，有效减轻其精神负担而改善患者心理状态，提升了治疗与护理的信心，进而提高治疗依从性，有助于提高治疗依从性而提高治疗效果，促使症状快速消失，更好地改善患者的血气指标[10]。刘美荣[11]研究指出，强化心理护理干预可改善SP伴呼吸衰竭患者血气指标而提高总体疗效。

SP伴呼吸衰竭患者由于免疫功能低下，大多存在严重的炎症反应，其中IL-6、CRP为临床常见的炎性因子，一旦机体发生炎症反应可致IL-6、CRP释放入血加重机体炎症损伤；PCT为存在于甲状腺C细胞中的蛋白质，一旦机体出现严重感染时，可致其水平升高；CRP的高表达为SP伴呼吸衰竭患者的生理特点之一，可促进促炎因子IL-6、PCT的释放，进而形成炎症级联反应，能促进病情进展[12]。本研究结果显示，干预后，观察组血清IL-6、PCT、CRP水平低于对照组(P<0.01)，提示PDCA护理模式可有效提高患者免疫功能，抑制其炎症反应的发生、发展。分析原因：PDCA护理模式为深化整体护理的、综合的医疗护理工作模式，是通过对患者实施评价反馈再行动的实用护理方式，可条理化、细致化、规范化护理内容，使护理工作更加系统化、科学化。其中，营养及饮食护理过程中通过指导患者食用高维生素、易消化、高蛋白、营养丰富、刺激性较小的食物，可有效补充患者营养，促进免疫功能恢复，进而提高机体抗炎能力[13]。此外，合理心理疏导可有效改善患者免疫功能，排痰措施则可直接缓解部分肺部炎症。