基于慕课+雨课堂的口腔解剖生理学翻转课堂设计与实践

庞 磊，王配军，贺细菊，田宗滢，陆 俊

（1.湖北医药学院基础医学院，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属口腔医院，湖北 十堰 442000）

1 背景

1.1 传统的口腔解剖生理学教学模式

口腔医学专业本科培养目标明确指出，要培养掌握口腔医学基本理论和临床操作技能，能在医疗机构从事口腔常见病、多发病诊治和预防工作的应用型高级口腔医学人才。在口腔解剖生理学教学过程中，教师既要向学生讲授牙体解剖生理、口腔颌面颈部解剖和口腔功能三大基础理论，又要培养学生牙体形态描绘雕刻、口腔颌面颈部实体解剖和口腔功能测定三大基本实践操作能力，为护生学习后续口腔临床课程打下基础。如何快速培养学生的逻辑分析能力和实践操作能力，这是口腔解剖生理学课程教学中急需解决的问题。

在口腔解剖生理学传统教学模式中，学生预习教材，教师进行理论讲解，接着指导学生操作实践，课程评价由理论成绩和实验成绩两部分组成。理论成绩为课程教学结束后的卷面考试成绩，实验成绩包括每次实习成绩和课程教学结束后的结构指认考试成绩。教师主要通过终结性考试结果分析学生对知识掌握的程度，进而调整下一轮教学计划，因此教师难以在教学过程中快速、精准地掌握学情变化，无法随时调整教学进度，教学反馈存在滞后性。在实验课中，部分学生盲目操作，难以在有限的时间内理解口腔颌面颈部结构的立体层次，学生只能机械、重复地进行模拟操作，即使有临床病例作为教学实例，但因学生未能构建牙体与颌面颈部结构的基础框架，难以理解基础理论对临床诊疗的指导作用，如因未掌握牙冠各轴面特征，而无法理解口腔修复学中义齿修复时聚合角、外展隙、倒凹、就位道的使用原理；因未能掌握牙正常排列时的倾斜规律，而不能理解口腔正畸学中排齐牙列时在托槽底部增加槽沟转矩角的意义；因未能充分掌握颌面部神经、血管、淋巴分布情况，而不能理解在可能有淋巴转移的恶性肿瘤手术治疗时需清扫病患区域淋巴结，预防肿瘤复发的临床意义。若临床实例与基础理论相脱离，会加大学生学习难度，降低其学习的主动性。学生自主学习时，学习资料有限，主要为教材、图谱，遇到疑难问题不能及时与教师进行沟通，使教与学缺乏有效衔接，学生学习效率降低。因此急需引入新的教学模式和教学工具来改进教学方法，提升教学效果。

1.2 信息技术对教学改革的推动

国家教育事业发展“十三五”规划中提出，要积极发展“互联网+教育”，全力推动信息技术与教育教学深度融合，推进优质教育资源共建共享。信息技术与教学的深度融合是指在数字化教学环境中，将信息技术融入课程目标、课程内容、教学方式与学业评价中，运用信息技术研发新的教学模式、先进的教学工具[1]。随着信息技术的迅猛发展，使慕课、微课等在线课程资源丰富多样，使用频率较高的线上教学平台有中国大学MOOC、学堂在线、雨课堂、学习通、蓝墨云班课等[2-7]。信息技术可促进学生进行自主学习[8]，学生易于接受并使用慕课的原因主要为上课时间不受限制及可选择的课程资源更丰富，然而学生的自控力差，难以保证学习效果，进而导致慕课结课率低，仅有丰富的媒体资源并不代表学生学习效率会提升[9]，因此在教学过程中要发掘新的教学模式，满足学生学习成长过程中的需求，以更好地利用信息技术推进教育改革。

1.3 信息技术在口腔解剖生理学中的应用现况

根据口腔解剖生理学教学目标，常见的在线教学和移动式教学这两种以网络虚拟环境和个性化主题学习为主的教学模式，虽然可协助完成基础理论的通识性教育，但却无法培养学生的临床思维和实践能力，而混合式教学模式能整合在线自主学习和传统面授课堂的优势，能更好地满足课程理论知识和实验教学的需求。翻转课堂是医学教育中常用的教学模式[10]，是在信息技术的支持下，学生课前完成基础知识的预习，在课堂中师生合作利用理论知识解决遇到的问题[11]，经过课堂内外时间的调整来调动学生自主学习的积极性[12]。慕课为翻转课堂的课前预习提供了视频教学资源，慕课需要有效的利用才能发挥其教育资源有效共享的作用，如何将已共享的慕课资源融入教学实践中，还需进一步探讨。

2 基于慕课+雨课堂的口腔解剖生理学翻转课堂设计与实践

为培养出具有临床岗位胜任力的口腔医生，湖北医药学院在2016级口腔本科班中借助慕课和雨课堂尝试采用口腔解剖生理学翻转课堂教学模式（见图1），为学生拓展学习空间，培养其自主学习能力，搭建师生有效互动的桥梁，以期提升教学效果。

图1 基于慕课+雨课堂的口腔解剖生理学翻转课堂设计

2.1 雨课堂的使用

雨课堂包括电脑端、手机端、远端服务器三大模块（见图2），电脑端主要用于制作教学资料，教师在制作课件时安装雨课堂插件就可创建多个板块，可在制作课件过程中插入内置慕课视频或网络视频，还可组织话题讨论、投票，群发公告等。手机端关注雨课堂微信公众号后即可随时查看教学资料，课堂上可利用雨课堂的各种功能进行签到、随机点名、随堂测验、投票等。远端服务器是电脑端和手机端的数据处理工具，用于支撑系统的运行以及教学大数据的采集、存储、分析和决策[13]。教学前，师生集体学习雨课堂的使用方法，并创建班级课程目录。

图2 雨课堂工作模式

2.2 资料准备

（1）发布教学课件。教师提前发布根据教学大纲编制的教学进度表、课件，内容应包括理论课重难点知识、实验操作要求、器械操作的动作要领等。（2）整合慕课视频。课前，教师根据教学设计，在雨课堂内置慕课视频中选择西安交通大学孙慧玲教授主讲的口腔解剖生理学教学视频作为预习内容，并发布学习任务。（3）制作试题库。前测试题为基础知识理解记忆题，课前发布并回收反馈数据，了解学生课前预习后对知识的掌握情况；随堂测试为重难点知识应用题，在理论课教学中穿插随堂测试，考查学生课堂听课效果；后测试题为易错知识巩固练习题，教学结束后发布并回收反馈数据，检测复习情况。（4）布置作业。根据课堂教学内容发布作业，内容包括基础理论知识考查题和临床应用分析题，要求学生完成并提交作业，教师及时批改。（5）创建讨论区。设置典型病例讨论区，将理论知识与临床应用相结合，帮助学生完成知识的内化，如牙体牙髓病中牙髓炎进行根管治疗时需要打开牙髓腔，并彻底清理髓室和根管系统内炎症牙髓及坏死物质，操作的基础就是熟知牙体内部解剖结构；口腔修复中相关牙齿缺失选择尖牙作为基牙是因为尖牙的牙根长，在牙槽窝内稳固，通常是口腔内保留时间最久的牙齿；口腔正畸时牙列排列矫正中对错位牙齿施加适当的力使其向正常位置移动，利用的是上颌骨与下颌骨牙槽突骨组织的可改建性；口腔颌面外科中严重的腭裂需要手术修复，拔断翼钩的目的是为了使腭帆张肌失去原有张力，从而缓解软腭张力，使两侧黏骨膜瓣能在无张力的情况下缝合。（6）构建课程评价体系（见表1）。课程评价包括形成性评价（30%）和终结性评价（70%），在理论课形成性评价中，线上学习占10%（包含慕课视频学习、线上测试、线上作业、讨论区互动、自主学习能力形成性评价等），线下课堂占5%（包含课堂签到、投票互动、课堂测验、病案讨论等）；理论课终结性评价占50%，为期末理论闭卷考试成绩。在实验课形成性评价中，线上慕课视频学习占5%，线下实验操作占10%（包括牙齿雕刻和头面颈部解剖操作过程）；实验课终结性评价占20%（包括牙体结构和头面颈部解剖结构辨认考核）。（7）制作评价表。利用雨课堂发放并回收学习效果评价表，包括自主学习能力形成性评价学生自评表和学生评教表。学生自评表主要考查学习态度（包括自立性、自为性、自律性三大类）和学习行为（包括学习方法、学习过程、学习效果三大类）；学生评教表主要考查教师教学态度、教学方法、指导效果和对翻转课堂教学的接受程度。

表1 口腔解剖生理学课程评价体系（%）

2.3 线上学习

（1）学生阅读课件及观看慕课视频，预习教材内容；（2）完成前测试题，并自行分析测试成绩；（3）完成评价表；（4）参与线上病例讨论；（5）教学结束后，学生完成后测试题及作业；（6）学生遇到疑问可再次观看慕课视频，并与教师、同学进行讨论。

2.4 线下课堂

第一阶段，理论课大班教学。教师集中讲解理论知识，利用雨课堂进行签到、随机点名、投票、随堂测试等，在课堂中快速梳理疑难点并加以分析讲解；公布线上讨论区发布的临床病例讨论结果，和学生一起讨论基础理论知识和临床实际应用的相关性，使学生明白理论知识对实践操作的指导性作用。第二阶段，实验课小班教学。在实验课的前15分钟，教师讲解实验操作的目标和动作要点，然后指导学生动手操作，要求操作后展现解剖结构点，如上颌中切牙石蜡牙雕刻需展现近、远中切角的差异，尖牙雕刻需展现构成牙尖的4条嵴、4个斜面，前磨牙雕刻需展现颊尖与舌尖的区别，磨牙雕刻时需展现功能尖与非功能尖的差异；颌面部骨学、肌学、关节学实践课，要让学生理解每块骨的构成、表情肌和咀嚼肌的分布、颞下颌关节的构成及运动形式，掌握颌面部浅层结构解剖需显露面动脉及面静脉的位置、腮腺与面神经的层次关系，颌面部深层结构解剖需展示颞间隙、咬肌间隙、面侧深区的毗邻关系。要求学生把每次操作都当作是一次手术，带着临床思维去操作，遇到困难可请教师示教或回看操作视频，避免盲目操作。教师在巡回指导的过程中应及时帮助学生解决问题，协助学生拍照记录操作过程，并要求上传实验结果。

2.5 数据分析

翻转课堂教学评价需贯穿学习全过程，教师利用雨课堂发布教学课件，统计学生学习数据，分析评价学生自主学习情况，终结性考试结束后分析理论试卷考试结果和标本结构辨认考试结果。

3 基于慕课+雨课堂的口腔解剖生理学翻转课堂教学效果分析

3.1 雨课堂帮助学生突破了时空限制

学生可利用碎片化时间反复学习课程内容，不仅有效延伸了学习空间，还能及时与教师互动，使学生将学习变成一种习惯。课前，学生通过预习明确学习目标，基本掌握口腔颌面颈部解剖框架体系；课中，经过教师指导，学生对知识点掌握更加牢固，实验操作中动手能力显著提高；课后，学生通过完成线上练习题及作业，构建了知识体系。

3.2 雨课堂使师生互动更有效

雨课堂远端服务器实时记录学生学习动态，学生只要登录雨课堂进行学习，系统就会记录其学习的时间节点及时长，如观看慕课视频、阅读课件、完成测试题、参与讨论等情况。教师可根据学生线上学习时间，了解和掌握学生学习规律，调整教学计划。雨课堂的数据分析功能详细分析学生答题正确率和得分失分情况，师生可共同分析失分原因，找出学习过程中的薄弱环节，从而牢固掌握基础知识。

3.3 雨课堂可提升教学效果

在以往的学习过程中，传统课程评价只有终结性评价性质的期末考试和实验考试，教师无法掌握学生的知识内化情况；课程结束两周左右便进行期末考试，复习时间紧张，学生常常采用死记硬背的方式应对考试，但仅注重考试成绩，偏离了培养临床思维和实践能力的学习目标。教学中应充分发挥雨课堂的作用，教师通过公布考试成绩，学生自行查找失分原因，如因课前预习不充分、理论知识掌握不稳固导致的考试成绩不理想，可通过加强课前预习来完善；若因实验操作不当失分，可回看操作视频或课上请教师讲解操作要领，逐渐掌握操作技能；若是课后作业失分，就要反思是否充分了解实验操作目的。通过学情分析，逐渐培养学生的自主学习能力，提高其学习参与度以及自主学习能力和临床逻辑思维能力。

4 讨论

通过雨课堂进行口腔解剖生理学翻转课堂教学，学生可总结自身学习态度、学习习惯、学习方式的优缺点，能根据考试成绩调整学习计划；学生在学习过程中遇到困难，可通过雨课堂与教师进行沟通，教师可快速反馈并提供帮助，提高学生学习的参与性与主动性。翻转课堂教学的实施给学生带来了新的学习体验，取得了良好的教学效果，但仍有很多地方需要改善。如线上学习虽有学习时长统计和测试题，但难以了解学生真实的学习进度，缺乏监管性；实验课小班教学由多位教师同时授课，无法保证教师教学进度的统一性；教师在教学中要思考如何保持翻转课堂的新鲜度及如何确保线上课程能按照教学计划有序进行；教师也要不断了解和学习口腔医学的前沿动态和新颖的教学信息技术，保证理论知识和临床案例的有效衔接，从而突出学习口腔基础医学课程的必要性与重要性。