间接树脂嵌体修复在口腔下颌磨牙大面积缺损患者中的修复效果探究

王 薇 唐旭炎

(安徽医科大学附属口腔医院/口腔修复科 安徽 合肥 230032)

当代牙科随着患者对高美学和微创需求快速发展。选择复合树脂材料进行直接或间接修复是既美观又微创的替代非金属、牙齿颜色的修复处理方法之一[1-2]。在直接修复中，光固化树脂复合材料可以最大限度地保留牙齿结构，符合现代微创保守修复牙科概念[3-4]。其次，它们具有相对较低的时间和金钱成本。然而，直接修复仍因为复合树脂材料的聚合收缩特性和低耐磨性受到限制。间接修复技术是指在口外制作修复体。其克服了直接树脂充填聚合收缩和低耐磨性的缺点。此外，可以提供更好的物理和机械性能、理想的邻接和咬合关系。然而，这种技术更耗时，并且有较高的时间和金钱成本，可能超出患者的意愿和预算。本研究通过观察间接树脂嵌体和直接树脂充填修复应用于口腔下颌磨牙大面积缺损修复 2-3年的临床表现，对比二者应用在临床上的可行性以及患者的满意度，以期为间接树脂嵌体的进一步推广应用提供循证医学依据，现结果如下：

1 材料与方法

1.1病例收集

选择安徽医科大学附属口腔医院口腔修复科收治的2017年1月-2020年6月140例口腔下颌磨牙大面积缺损的患者作为研究对象。纳入标准：(1)经X线片示患牙无周围牙周组织病变；(2)患牙未出现过疼痛和牙髓炎症；(3)患牙龋坏面积范围大，至少涉及两个牙面；(4)有一定的临床冠高度，缺损部分的修复空间不少于2mm；(5)患者明白该研究目的并自愿同意参与该研究。将140例口腔下颌磨牙大面积缺损的患者(患牙基本特征均等)根据直接和间接修复分为对照组和观察组，其中70例采取直接复合树脂牙体填充， 70例采用间接树脂嵌体。纳入的两组患者的性别、年龄、病程时间、教育水平、比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2临床操作

1.2.1 对照组：对70例口腔下颌磨牙大面积缺损的患牙，(1)去净龋坏组织；(2)棉卷隔湿；(3)小毛刷涂抹粘合剂并聚合10秒。(4)使用光固化复合树脂进行窝洞分层填充，每层厚度不超过 2 mm，各个面光固化灯固化20-40s。(5)打磨、抛光。

1.2.2 观察组：对70例口腔下颌磨牙大面积缺损的患者采用间接树脂嵌体修复(1)去净龋坏组织；(2)按树脂嵌体的通用原理制备进行牙体洞型预备，洞形制备成具有圆形内线角，深度允许在咬合接触区域至少有 2 mm的树脂材料。清除无基釉和薄壁弱尖，使牙体缺损部的洞源敞开，相对壁之间的聚合角达6～12°，尽量保留健康牙体组织，避免洞形扩展。(3)窝洞衬垫之前，先用棉卷隔湿。然后使用氢氧化钙在牙髓和轴向壁上进行牙髓保护。后用光固化玻璃离子水门汀基底垫底，消除深龋导致的倒凹，填补缺失的牙本质。(4)使用硅橡胶印模制取完整的印模，送至义齿加工厂进行树脂嵌体的制作。(5)嵌体以 2.5mm厚的层构成，每一层都使用固化装置从各个方向聚合 120-180 s。将复合嵌体从石膏模型中取出后，在光烘箱中后固化 180 s，然后在 114度的热烘箱中后固化 10 min，以提高物理性能。嵌体在光聚合杯中的石膏模型上聚合 5 min。然后将嵌体从石膏模型中取出，放置在热杯中进行后期固化，热杯施以6 bar的压力浸没在 120度水中的热水中。义齿加工厂的一名口腔技术人员按照制造商的说明制备所有嵌体。

(6)口外检查嵌体和牙体对接光滑、无台阶。临床试戴无误后，嵌体的内表面用 37% 的磷酸酸蚀。所有嵌体均在印模完成后一周内最终戴入。所有修复体的粘接都是在干燥的工作环境中进行的。嵌体用双固化树脂粘固剂粘固。使用金刚石车针、复合抛光套件对粘接的修复体进行最后的抛光。

1.3观察指标

1.3.1修复效果：使用改良版美国公共卫生协会评价标准(American society of public health evaluation criteria， USPHS)[5]，对口腔下颌磨牙大面积缺损的患者的修复效果进行评价，当中的评价标准分三个等级，分别为A级：牙齿的外观、边缘、颜色、固定牢固，患者牙龈周围组织均健康完好；B级介于两等级之间；C级：缺损部的修复体存在缺陷、边缘不完整、甚至修复体部分或全部脱落、色差明显、存在牙龈肿痛、牙体损坏。修复效果分别在修复完的第18个月、第24个月电联复诊进行评价。

1.3.2根据患者修复满意度制作满意度调查表，并进行定期电话随访，调查表分为不满意、小部分满意、基本满意、大部分满意、完全满意五项评价标准。总分为0～10分，不满意为0～2分，小部分满意为3～4分，基本满意为5～6分，大部分满意7～8分，完全满意9～10分。

1.4统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析计数资料，组间率比较采用χ2检验。检验水准 α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组口腔下颌磨牙大面积缺损患者修复效果比较

下颌磨牙经过修复后第18个月和第24个月效果比较，观察组采用间接树脂嵌体修复法的患者牙体组织的功能状态及完整性都显著高于对照组，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1和表2。

表1 牙体修复第18个月修复效果比较

表2 牙体修复第24个月修复效果比较

2.2两组口腔下颌磨牙大面积缺损患者修复满意度评价比较

经过问卷调查分析，对比对照组，观察组患者在对修复下颌磨牙的满意度高于对照组，两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组口腔下颌磨牙大面积缺损患者修复满意度评价比较

3 讨论

随着生活水平的不断提高，患者对饮食的需求和选择越来越多样化，大量进食肉类、有磨牙症、年龄大等因素都会导致牙齿磨损，其中磨牙对食物的切断和磨细发挥着举足轻重的作用[6]。牙齿分为乳牙和恒牙，当乳牙脱落后长出的恒牙会跟随人们的一生。经过长期的使用，牙体的各个部位可能由于一些原因例如磨耗、龋坏等导致一定的损失，下颌磨牙缺损的发生率近些年来呈递增趋势[7]。口腔下颌磨牙大面积缺损时，牙科医生则建议患者需要对缺损的部位进行修复。目前牙体缺损的修复方式多种，例如填充修复、冠修复、嵌体修复，随着口腔材料学的不断拓新，嵌体修复具有的优良的机械性和物理性能的优势慢慢的脱颖而出[8]。本研究通过观察采用间接树脂嵌体来修复口腔下颌磨牙大面积缺损的修复效果，将直接复合树脂牙体填充法作为对照组，间接树脂嵌体法作为观察组，研究表明应用间接树脂嵌体法的口腔下颌磨牙大面积缺损的患者第18个月和第24个月的修复效果均高于对照组，对口腔下颌磨牙大面积缺损的患者修复满意度进行问卷调查，结果显示由于间接树脂嵌体法需要将硅橡胶印模送至义齿加工厂进行修复体制作，相比于对照组的直接填充耗时短，观察组的患者对修复下颌磨牙所需的治疗时间长于对照组，但按长期修复效果观察，观察组的患者对修复体的质量、牙齿的美观度均高于对照组。观察组采取的直接复合树脂充填修复，虽然能一定时间内使患者下磨牙缺损部位恢复咀嚼功能，但因树脂材料的聚合收缩和长时间易水解和老化问题未解决，相比于间接树脂嵌体修复，直接充填更易造成边缘封闭不良，而引发微渗漏，增加继发龋的风险。其次，直接填充树脂长期的耐磨性和抗断裂性也无法保证[9]。而采取间接树脂嵌体修复方法对牙体组织大面积缺损的患者是一个优解，作为保守治疗方式能最大程度的保存健康的牙体组织，符合当前大众和医生追求的“微创”原则[10]。间接树脂嵌体的体外制作使用光、热、压力或氮气气环境进行后期处理，采用更好的粘接，各方面特性都高于直接树脂充填，在解决边缘微渗漏和耐磨性不够的缺陷上有着不错的表现。在临床工作中由于患者的认识不足、牙科医生的经验不足、消费者的经济状况等等因素都会影响修复方案[11]。

综上所述，患者对间接树脂嵌体修复的效果大多都非常满意，极大的提高了患者的日常饮食水平、消化质量和营养状况，整体效果比直接树脂充填修复更具优势，在临床上值得推广。