微针刀与针灸治疗偏头痛临床疗效对比研究

王安，褚红杰，李田芳，毛群燕

偏头痛是一种原发性头痛，临床表现为发作性的中重度搏动样头痛，严重影响患者正常生活和工作[1]。现代医学认为血管收缩功能障碍是引起偏头痛的一个原因[2]，因此治疗上以扩张血管、放松肌肉及药物止痛为主[3]。中医学认为偏头痛属“偏头风”等范畴，主张治疗应围绕疏通经络、行气活血而展开，针灸通过刺激穴位诸如太阳、百会、合谷等以调节阳气达到行气活血效果，对于偏头痛的治疗有一定的效果[4]。微针刀由古代九针“锋针”改良而来，其能松解筋结，运针时间短，能够起到疏通经络的作用[5]。本研究拟比较微针刀和针灸治疗偏头痛的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月至2021年12月浙江省龙游县人民医院收治的偏头痛患者102例，入选标准：（1）符合《国际头痛协会》[6]中关于偏头痛的诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中肝阳上亢型的诊断标准；（2）暂未接受过偏头痛的相关治疗；（3）患者及家属对本研究知情同意，研究获得龙游县人民医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）合并心、肝及肾等脏器原发性疾病者；（2）存在高血压、脑外伤后遗症等引起的头痛表现者；（3）近2个月服用过抗抑郁类药物或镇静药物者；（4）特殊类型如眼肌麻痹性、偏瘫型的偏头痛者。

随机将102例患者分为观察组及对照组，各51例。对照组男22例，女29例；年龄24～59岁，平均（38.4±4.8）岁；病程0.5～21年，平均（15.8±3.8）年。观察组男20例，女31例；年龄21～58岁，平均（39.4±4.5）岁；病程0.3～25年，平均（15.9±4.2）年。两组基线资料差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用针灸治疗：协助患者取仰卧位，消毒后选取头痛侧的天冲、率谷为主穴，太阳、百会、合谷及风池等穴位为配穴，选用0.35 mm×40 mm不锈钢毫针进针，得气后将针留置在上述穴位30 min，中间行针一次并于30 min后起针。1次/d，5次/疗程，连续治疗2个疗程。

观察组予以微针刀治疗：充分暴露患者头部治疗部位，选择上、下项线以及枕后腱弓筋结伴压痛明显部位进针，治疗前使用龙胆紫做标记，消毒处理后铺无菌巾，首先操作者左手拇指按压痛点使局部皮肤凹陷，保持刀口线与治疗的肌肉纤维平行，选择0.4 mm×40 mm微针刀并将刀口压在进针点上，加压分离。最后刺入，保持捏针刀的姿势，双手协调寻找筋结状的纤维混合物，当针刀初级韧性物质时可伴有阻力感，此时顺着纤维方向进行3～4次的连续切割，深度以0.3～0.5cm至筋结消失为宜，使用无菌纱布按压切口2min。操作过程中应明确病变部位与组织层次，准确定位，严格把握进针与剥离的深度，操作过程中注意手法轻柔、快捷、准确，还应该仔细观察患者的反应，及时做好意外情况的抢救工作。

1.3 观察指标（1）疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》中疗效判定标准[8]：治愈，头痛症状消失，伴随恶心呕吐等症状消失，证候积分减少≥95%；显效，头痛程度明显减轻，伴随症状也随之减轻，证候积分减少≥70%；有效，症状和体征等存在好转，证候积分减少≥30%；无效，症状无改变或加重，症候积分减少＜30%。（2）中医症候积分，比较两组治疗前后头痛、心烦易怒、目赤及口苦等症候积分情况。（3）比较两组治疗前，治疗1、2及3周后疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。（4）比较两组治疗前后血清相关指标变化，包括血清基质金属蛋白酶（MMP-9），采用酶联免疫吸附法测定；5-羟色胺（5-HT）和一氧化氮合酶（NOS）水平，采用免疫组化法测定。（5）不良反应。比较两组治疗过程中出现头晕、恶心呕吐及皮疹等的例数。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，采用 检验；计数数据采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，对照组治愈15例，显效12例，有效16例，无效8例，总有效率84.31%（43/51）；观察组治愈23例，显效18例，有效8例，无效2例，总有效率96.08%（49/51）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=3.99，＜0.05）。

2.2 中医症候积分比较 治疗前，两组头痛、心烦易怒、目赤及口干症候积分差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组上述症候积分均低于对照组（均＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 分

2.3 VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗1、2及3周后，观察组VAS评分均较对照组低（均＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 分

2.4 血清相关指标比较 治疗前，两组血清MMP-9、5-HT及NOS水平差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组血清MMP-9及NOS水平低于对照组，5-HT水平高于对照组（均＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清相关指标

2.5 不良反应情况 治疗过程中，对照组发生头晕1例，恶心呕吐2例，皮疹2例，不良反应总发生率9.80%（5/51）；观察组发生头晕1例，恶心呕吐1例，不良反应总发生率3.92%（2/51）。两组不良反应发生率差异无明显统计学意义（2=1.38＞0.05）。

3 讨论

偏头痛是临床常见且较为高发的疾病之一，而且存在反复发作的特点，给患者的健康造成严重威胁。现代医学对于偏头痛的发病机制尚无统一明确的标准，临床治疗以药物镇痛为主，但存在用药效果不持久易复发等局限[9]。中医认为肝阳上亢型偏头痛主要是以内热化火，循经上行引发偏头痛，肝胆经之脉正循行于头之侧部，因此治疗着重循经取穴，以治疗风火循肝胆经上行引发的偏头痛[10]。但针灸治疗周期长，患者头痛症状容易反复。微针刀能够以痛为腧，松解筋结，通过刺入经穴和病变部位发挥疏经通络的作用从而缓解偏头痛症状，具有较好的应用效果。

综上所述，采用微针刀治疗偏头痛的临床效果较好，能够改善患者中医症候，通过调控血管活性物质和神经递质水平，减轻炎性刺激缓解偏头痛症状，且不良反应较少，值得临床推广应用。