正念减压疗法联合五音疗法对行体外受精-胚胎移植妇女的干预效果及自我效能影响

徐甜甜，余畅，金菲菲，胡欣欣，孙云

随着现代社会工作及生活节奏的加快，人们精神心理压力急剧增加，不孕不育症患病率随之升高，解决生育问题是当今社会的重要任务[1]。辅助生殖技术为全世界不孕不育家庭带来福音，其中体外受精-胚胎移植（IVF-ET）最具代表性，但其治疗过程复杂、历时长及不确定性因素多，给不孕不育夫妇带来较多负性情绪[2]。有研究发现，不孕不育夫妇中男女情绪和生活质量存在明显差异，其对妊娠结局影响也各不相同，尤以妇女影响较大[3]。故关注IVF-ET中女性心理健康，并给予有效疏导对妇女本身及妊娠结局都十分重要。正念减压疗法和中医五音疗法是目前改善心理健康的重要干预方式，获得大多数医患的一致好评，但关于其对IVF-ET女性的干预效果研究较少[4]。本研究选取65例行IVF-ET妇女作为研究对象，探讨正念减压疗法联合五音疗法对行IVF-ET妇女的干预效果及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月在浙江省温州市中医院门诊及病房就诊的行IVF-ET妇女65例，纳入标准：（1）首次临床诊断为不孕不育，且自愿选择IVF-ET辅助生育；（2）知情且自愿签署同意书。排除标准：（1）合并其他重大疾病；（2）无法正常理解和沟通；（3）有不宜生育的严重遗传性疾病、躯体疾病及精神心理障碍。按干预方法不同分为观察组（33例）和对照组（32例），观察组年龄26～34岁，平均（30.2±4.0）岁；不孕年限2～5年，平均（3.64±0.90）年；文化程度：初中及以下6例，高中和中专9例，大专及以上18例。对照组年龄26～35岁，平均（30.9±4.2）岁；不孕年限2～5年，平均（3.46±0.85）年；文化程度：初中及以下7例，高中和中专10例，大专及以上15例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规干预，包括讲解IVF-ET技术知识、治疗过程中的注意事项及心理辅导等。观察组则在此基础上给予正念减压疗法联合五音疗法干预，正念减压疗法干预：第一，身体感知。在安静环境下，嘱患者平卧位，闭眼深呼吸，全身放松，排除杂念，同时播放正念减压音频，嘱患者跟着音频感知身体各个部位。第二，正念呼吸。在安静环境下，嘱患者取坐位，感知呼吸时气体流动，若期间出现情绪激动或杂念，须引导正确接受而非刻意排斥，同时引导其将注意力完全集中于腹部起伏和鼻端呼吸。第三，正念冥想。在安静环境下，嘱患者取坐位，同时用心感受脑海中各种情绪和杂念，深刻感受并客观接受，认真体验其出现和消失。第四，步行冥想。嘱患者在安静场地缓慢步行，并将注意力完全集中在每个动作上。第五，正念瑜伽及内省。嘱患者练习哈达瑜伽，认真感受身体各部位及呼吸状况，放空身心，不排斥、不在意任何想法和杂念。每次做完上述练习活动后，由专职护理人员对患者练习中存在的疑问进行讲解及答疑。五音疗法干预：根据中国传统医学中阴阳五行、天地人合一的理论与音乐结合，辨证施治。护理人员事前选取平湖秋月、花好月圆和行街等宫调式音乐，同时录制心理放松引导词，嘱患者平躺于安静环境，播放录有音乐的引导词，使患者身心放松，每次治疗时间为30 min，隔天1次。两组均连续干预1个月。

1.3 观察指标 对比两组干预前后的生活质量、抑郁焦虑状态、社会支持度及自我效能。其中生活质量评估采用生活质量量表评分（SF-36），抑郁状态评估采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），焦虑状态评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），社会支持度评估采用社会支持评定量表（SSRS），自我效能评估采用自我效能感量表（GSES）。比较两组临床妊娠结局，其中临床妊娠结局包括获卵数、优质胚胎数和妊娠率，妊娠率=成功妊娠妇女/总例数×100%。SF-36共36个条目，包括健康感觉、躯体功能、角色功能、认知水平、情感功能和社会功能6个维度，每个维度2～10个题目，每个维度总分为100分，分数越高生活质量越高。HAMD和HAMA分别用于评估患者抑郁和焦虑状态，HAMD评分＜7分为无抑郁，7～16分为可能抑郁，17～23分为抑郁，≥24分为重度抑郁。HAMA评分＜7分为无焦虑，7～13分为可能焦虑，14～20分为有焦虑，21～28分为明显焦虑，≥29分为严重焦虑。分值越高患者症状越明显。SSRS包含客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，每个维度有10个条目，采用4级评分法进行评价，得分越低提示抑郁度越高，平均评分≤30分即为抑郁。GSES包含10个项目，采用4级评分法进行评价，得分越低表示抑郁程度越高，平均评分≤25分即为存在抑郁。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较两组干预后与干预前健康感觉、躯体功能、角色功能、认知水平、情感功能和社会功能评分差异均有统计学意义（≥2.254，均＜0.05），观察组干预后健康感觉、躯体功能、角色功能、认知水平、情感功能和社会功能评分均高于对照组（≥2.509，均＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较 分

2.2 两组干预前后HAMD和HAMA评分比较 两组干预后与干预前HAMD和HAMA评分差异均有统计学意义（≥3.049，均＜0.05），观察组干预后HAMD和HAMA评分均低于对照组（=3.461、4.780，均＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后HAMD和HAMA评分比较 分

2.3 两组干预前后SSRS和GSES评分比较 两组干预后与干预前SSRS和GSES评分差异均有统计学意义（≥2.339，均＜0.05），观察组干预后SSRS和GSES评分均高于对照组（=2.743、2.105，均＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SSRS和GSES评分比较 分

2.4 两组临床妊娠结局比较 两组获卵数、优质胚胎数和妊娠率差异均有统计学意义（均＜0.05），见表4。

表4 两组临床妊娠结局比较

3 讨论

不孕不育症是指育龄夫妇在无避孕措施且有规律性生活一年的情况下未能成功怀孕。近年来，随着人们生活习惯、饮食结构改变及我国二孩政策的开放，不孕症患病率逐年上升[5]。越来越多患者希望借助科学技术帮助完成妊娠，IVF-ET是目前改善不孕症妇女妊娠结局的有效方法，但其费用贵，不能走医保报销路线，且并非一次即可成功，给患者家庭带来较大的经济压力和心理压力[6]。国内外研究均提示行IVF-ET治疗的夫妇普遍存在焦虑和抑郁情绪，且国内多于国外，女性多余男性，这与我国根深蒂固的家庭观、价值观和生育观有关[7-8]。有研究显示，负性情绪在一定程度上可降低IVF-ET妇女试管婴儿妊娠成功率和治疗依从性，最终影响其妊娠结局[9]。而女性排解不良情绪的方式较少，故在IVF-ET期间有效的干预对行IVF-ET妇女十分重要，但传统干预方式效果欠佳，须寻找更多更有效的方法。

正念减压疗法由美国Kabat-Zmn医师提出，以正念为基础，通过身体感知、正念冥想、正念瑜伽等自我控制训练活动，将自身注意力集中于身体某个部位或活动本身，减轻对脑海里的各种杂念的关注，主张不排斥、不在意，掌握主体情绪，避免情绪波动，而最终到达自控情绪的目的[10]。本研究将其运用于观察组IVF-ET妇女，由专职护理人员指导患者完成身体感知、正念呼吸、正念冥想、步行冥想和正念瑜伽及内省五个步骤，逐步带患者走出家庭、社会及自身给自己营造的压力环境，建立一个和谐舒适的健康状态，获得自我认同和社会支持。以上多为西医疗法，不全面，近年我国越来越多学者在临床治疗及护理过程中主张中西结合。在中医基础理论中，人的情志归纳为怒、喜、思、忧、恐五类，并分别与肝、心、脾、肺、肾五脏一一对应，情志变化可反映出人体五脏脏气盛衰，故调节人的情志也可到达调节五脏的功效。中医学认为，行IVF-ET妇女多表现为忧思郁怒太过、七情内伤、五脏失于濡养、五志之火内、心神受扰、肝气欠佳，治当以疏肝理气、益气化瘀、调畅情志为主[11]。古书有云，音乐是调节人的情志的重要手段；肝于五行中属“木”，应以“佐金平木”，对平时易郁怒动气者，宜选择聆听商调式乐曲，使肺肃降以制约肝火上亢，达到舒肝理气之功效。本研究观察组选取“五音”中与之相胜的“宫调”之乐曲，每天进行聆听，通过五行系统，借以达到疏肝理气、调畅情志的作用，较之普通的音乐疗法，更有事半功倍的功效。本研究结果显示观察组干预后抑郁焦虑状态得到明显改善，其生活质量、社会支持度和自我效能也明显提高，与前述结论基本吻合。本研究结果显示观察组获卵数、优质胚胎数和妊娠率均高于对照组（均＜0.05），这说明基于前述正念减压疗法联合五音疗法对IVF-ET妇女的影响，患者临床妊娠结局也得到了一定的改善，为该方案的推广提供了理论基础。

综上所述，正念减压疗法联合五音疗法不仅可改善IVF-ET妇女抑郁焦虑状态，还可提高生活质量、社会支持度和自我效能，最终提高临床成功妊娠率。