循征护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用体会

王晓飞

(大连市金州区第三人民医院，辽宁 大连 116103)

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型之一，老年人是该疾病的高发人群，手术是临床常见治疗方式[1-2]，但由于老年人身体素质较差，术后极易出现相应并发症，从而降低手术治疗后的效果。因此，在治疗过程中需积极配合相应护理措施[3-4]。循证护理属于新型护理方式，能有效减少患者术后并发症发生情况。基于此，本文选2018年3月-2020年3月大连市金州区第三人民医院 50例股骨粗隆间骨折住院患者进行分组研究，分析该护理措施的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2018年3月-2020年3月大连市金州区第三人民医院收治的股骨粗隆间骨折患者中选50例进行研究，包括31例男，19例女；年龄57-71岁，平均为(64.16±1.54)岁。随机数表法分对照组24例和观察组26例，2组一般资料比较，差异不显著(均P>0.05)。纳入标准：患者均知情，自愿加入，签署告知书；经医院伦理委员会批准进行。排除标准：临床资料不全者；心肝肾等功能障碍者。

2 方法：对照组(常规护理)：患者入院后了解其基本信息，遵医嘱指导患者进行相应检查，包括血常规、心电图、CT检查等；告知患者术前、术后注意事项，指导其术前禁食禁水6小时，术后进行肢体运动，避免深静脉血栓形成。观察组(循征护理)：(1)总结问题。患者入院后，主动与患者及其家属交谈，了解患者基本信息，包括年龄、骨折原因、骨折后处理方式等；根据医生开出的检查单指导患者进行相应检查，医生给出诊断结果后，结合患者基本资料对其进行护理评估，分析、总结其护理中存在的具体问题，包括术前、术后存在问题等；整理临床股骨粗隆间骨折治疗中常见问题，包括术后并发症、术后疼痛程度、患者配合程度等，其中，常见并发症包括术后压疮、深静脉血栓、肺部感染等；同时，患者术后受到疼痛等因素影响，极易出现焦躁情绪，降低其护理配合度。对以上问题进行总结，设计表格进行记录，确保问题的完整性及针对性。(2)资料检索。根据问题进行相应文献检索，重点查找患者术后并发症预防措施相关文献，包括术后尿路感染，分析该并发症出现原因、具体临床表现、护理方式等，查找文献得知患者术后留置尿管会增加其尿路感染发生率，且男性术后出现尿路感染会提高其前列腺增生发生率；压疮是股骨粗隆间骨折患者术后常见并发症之一，且患者年纪越大其出现压疮的概率越高。查找术后压疮相关文献得知，术后患者需卧床休养，其局部皮肤受压，导致该部位血液循环受阻，进而促使其皮肤温度升高，加快局部组织细胞代谢速度，随着局部受压时长增加，患者该部位出现不可逆细胞变性概率更大，进而导致压疮，压疮会造成患者局部皮肤溃烂，引起疼痛，影响患者术后恢复；由于患者术后机体功能减弱，其呼吸能力相应减弱，再加上长期卧床增加细菌入侵概率，进而导致肺炎；股骨粗隆间骨折术后，患者患肢长时间处于固定状态，导致患肢血流速度减慢，进而出现血液瘀滞，导致血液毒素堆积，随着制动时间延长，患者发生血栓概率提升，进而导致下肢深静脉血栓。(3)文献筛选。结合患者具体临床症状，对所查找的文献进行分析，保留其中有效解决相应问题文献，排除解决无用文献。(4)应用证据。根据患者临床症状，对相应文献护理措施进行调整，使之与患者实际情况相贴合，以达到有效解决问题的目的。预防尿路感染应以护理患者术后多饮水为主，每天饮水量在2000ml左右，针对其中留置尿管患者做好会阴部位清洁护理，避免其发生尿路感染；预防术后压疮应以保持患者局部干燥、定时按摩促进局部血液循环为主，同时，注重对患者翻身，以便缓解背部、臀部受压，降低该部位压疮发生率；定时开窗、通风，保持患者病房空气清新，指导患者进行深呼吸，锻炼其肺功能，以便预防术后肺感染，同时，给予患者针对性抗生素进行预防治疗；术后注重对患者术肢进行保暖护理，保证患者血液流通，进行早期主动与被动功能训练，进一步避免术后深静脉血栓形成。(5)效果评价。分析应用相应护理方式后患者出现的变化、问题解决情况等，并给予评价，以便评估该护理措施应用效果。

3 观察指标：比较2组并发症发生情况。护理期间，患者主要并发症包括压疮、尿路感染、肺部感染及深静脉血栓，并发症总发生率=并发症例数/总例数×100%。

5 结果：2组并发症总发生率比较，观察组较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折后，患者骨折部位出现显著疼痛、肿胀明显，导致其出现行走障碍、无法站立，甚至出现内收、外旋等畸形症状，严重影响患者身心健康，降低其生活质量。该骨折产生原因与患者自身骨质流失存在关系，在外界暴力、长期劳损、肌牵拉力、骨质疾病等因素影响下，形成股骨粗隆间骨折。

临床治疗该骨折包括保守治疗、手术治疗，其中以手术治疗最为常见。手术治疗是一种具有创伤性的治疗方式，会降低患者机体免疫能力，影响患者术后恢复，且由于该手术操作复杂、手术用时长等因素影响，患者术后极易出现相应并发症，包括压疮、尿路感染、肺部感染等，影响患者术后恢复，降低治疗效果。因此，采用相应方式预防股骨粗隆间骨折术后并发症成为临床研究的重点。近年来，随着人们医疗观念的变化，患者对临床治疗护理的要求越来越高。作为一种常见护理措施，循证护理是指在护理过程中，针对护理问题应用当前最佳研究证据，根据患者自身情况调整循证所得护理措施，制定符合患者情况的护理方案。该护理方式遵循有理可依、有证可循的原则，注重护理措施的质量及有效性，以便达到实行护理的目的[5-6]。其包括总结问题、文献查找、文献筛选、证据应用、应用效果评估等内容，通过总结问题找出针对性查找方向，查找文献后，以患者具体情况为根据进行文献筛选，并结合患者实际情况进行文献护理措施调整，提升护理措施的针对性及有效性，同时给予实施，最后对实施效果进行评估，从而了解循证护理应用效果。本研究给予观察组循证护理，对照组常规护理，结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。说明，相较于常规护理，循证护理在降低患者术后并发症方面更具优势。

综上所述，股骨粗隆间骨折护理中应用循证护理，能有效降低患者并发症发生率，应用效果显著。值得推广。