急性胸腹部创伤患者临床诊断中多层螺旋CT的应用及临床意义分析

王雪梅 刘艳玲 唐 辉

(大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031)

急性腹部创伤通常是在重物砸伤或外力撞击作用下发生，为临床发病率较高急腹症，会不同程度损伤腹腔及胸腔内脏器官，严重的会对患者生命健康造成威胁[1]。急性胸腹部创伤患者早期症状为胸腹部疼痛，临床症状特异性较低，临床诊断难度相对较大，同时对患者正常生活产生不利影响[2]。所以，临床对创伤程度及部位明确非常重要，有利于制定针对性治疗方案。影像学诊断可更直观的观察创伤面积及创伤程度，在对急性胸腹部损伤早期患者临床诊断中发挥重要作用[3]。随医学水平进步和影像学技术发展，临床对急性腹部创伤诊断方法越来越多，超声、X线、CT为主要诊断方式，能够对疾病状况及类型诊断，但各诊断方法诊断价值存在一定差距，所以选择合适诊断方法尤为重要[4]。该研究选用多层螺旋CT诊断，并与X线诊断与病理诊断价值对比，希望提高诊断准确率，为患者提供更准确且有价值的诊断方法，提升治疗效果，改善生活质量，现将有关内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年4月-2020年4月我院收治的62例急性胸腹部创伤患者。(1)纳入标准[5]：①一般资料完整，可配合该研究患者；②年龄>18岁患者；③该研究期间没有参加其他研究患者；④肝肾及凝血功能正常患者。排除标准[6]：①重大器官疾病患者；②对造影剂过敏患者；③妊娠期或哺乳期患者；④研究前1周接受钡剂灌肠或胃肠钡餐治疗患者；⑤恶性肿瘤疾病患者；⑥呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。62例患者，男33例，女29例，年龄18-65岁，平均年龄为(41.3±1.5)岁，62例患者，其中高处坠落16例，重物砸伤4例，交通事故25例，其他17例。医院伦理会审批该研究，患者了解该研究相关内容。

2 方法：(1)多层螺旋CT检查。取仰卧位，对患者胸腹部选用多层螺旋CT扫描仪(型号：东软64排)扫描，方向由胸廓入口向联合耻骨下，完成后对图像应用三维重建技术多角度、多方向处理。完成诊断后，由高资历医生阅片，给出诊断结果。(2)X线(韩国MIS DR)检查。对电压及电流参数设定，依次为50-85 kV、200mA，接下来对胸腹进行斜位、正位、侧位检查。

3 观察指标：(1)X线、CT与病理诊断结果对比。统计骨盆骨折、胸腔积液、皮下气肿、肩胛骨骨折、腰椎骨折、纵膈气肿、锁骨骨折、气胸、肺部损伤、肋骨骨折X线、CT与病理诊断结果例数，计算发生率，诊断结果与病理诊断结果越相符，诊断价值越高。(2)X线与CT诊断成片质量对比，共分为3、2、1级3个标准，最差为3级，最好为1级。(3)X线与CT诊断腹部及胸部图像质量评分对比。应用5分制对腹部及胸部成片质量评价，1分：没有诊断价值，图像质地差，结构不清，噪声明显；2分：部分诊断图像不完整，图像质地差，组织结构模糊，伴明显噪声；3分：诊断信息完整度较高，图像质地一般，结构差，伴噪声；4分：诊断信息充足，图像细腻、清晰，噪声弱；5分：诊断信息完善，图像细腻、清晰，几乎无噪声。评分越高，图像质量越佳[7]。

5 结果

5.1 X线、CT与病理诊断结果对比：与X线诊断比较，CT诊断准确率更高，且与病理诊断结果高度相符(P<0.05)，见表1。

表1 X线、CT与病理诊断结果对比(n，%，n=62)

5.2 X线与CT诊断成片质量对比:与X线诊断比较，CT诊断2级与1级成片率更高，3级成片率更低(P<0.05)，见表2。

表2 X线与CT诊断成片质量对比(n，%)

5.3 X线与CT诊断腹部及胸部图像质量评分对比：与X线诊断比较，CT诊断腹部及胸部图像质量评分更高(P<0.05)，见表3。

表3 X线与CT诊断腹部及胸部图像质量评分对比(分，

讨 论

腹腔内器官损伤与胸部损伤为急性胸腹部创伤主要表现，随经济发展，交通越来越便利，增加了急性胸腹部创伤发生率，严重创伤患者会出现休克[8]。急性胸腹部患者治疗前，准确判断病情，对减少疾病损害程度，提高诊断准确率具有非常重要作用[9]。过去临床对急性胸腹部创伤患者选用X线诊断，但该诊断方式易受外界因素影响，诊断准确度相对较低，治疗最佳时机错过[10]。通常急性胸腹部创伤病情较突然，临床常选用螺旋CT及胸部DR诊断，胸部DR可实现数值化诊断，是一种由计算机控制，应用非晶硅平板探测器诊断的一种方式[11]。X线诊断可对信息进行转化，通过计算机对图像进行处理，X线诊断优势较明显[12]。相关学者表明，胸部DR能够对损伤面积检测，同时可实现图像自动处理，图像清晰，被广泛应用于临床诊断中[13]。尽管如此，纵隔遮挡肺组织，漏诊及误诊发生率增加。与X线诊断比较，64排螺旋CT诊断可实现准确、有效、科学诊断，临床应用价值更高[14]。

研究证实，64排螺旋CT对图像多层次同时获取，只需0.5秒便可完成扫描，计算机技术处理后，获取图像真实性更高[15]。对急性腹部创伤患者选用低剂量CT诊断便可满足，与常规扫描剂量比较，定性诊断价值与检出率不存在差异[16]。且低剂量扫描诊断对患者辐射更小，提高了诊断安全性[17]。该研究探究多层螺旋CT、X线对急性胸腹部创伤患者诊断价值，研究结果显示，与X线诊断比较，CT诊断准确率更高，且与病理诊断结果高度相符(P<0.05)。结果表明，与X线诊断比较，多层螺旋CT图像清晰度更高，可明显缩短检查时间，减少扫描疾病，最大程度提高疾病诊断率，有利于治疗措施制定，减少疾病损害程度。急性胸腹部创伤主要类型为肋骨骨折，应用CT诊断，连续性中断为图像主要特点，尤其是在肋软骨中钙化区表现更明显。大部分肋骨骨折患者经CT诊断，图像呈明显错位现象，应用后处理技术处理，图像质量提升，诊断准确度提高[18]。皮下气肿为锁骨与肩胛骨骨折主要临床表现，对肝脏损伤患者进行CT诊断，图像实质边界不清，被膜影密度相对较低。密度不均与脾脏变大为脾脏患者诊断图像主要表现。后处理技术在CT诊断中作用明显，可实现较小病灶诊断，便于受损脏器和隐匿性骨折诊断。CT诊断可实现胸腔积液诊断，可为患者治疗提供有效理论参考依据，但X线诊断无法实现准确诊断。多层螺旋CT与X线均可实现胰腺损伤和肺挫伤诊断，诊断结果没有明显区别，但CT诊断清晰度更高。该研究探究多层螺旋CT、X线对急性胸腹部创伤患者诊断图像价值，研究结果显示，与X线诊断比较，CT诊断2级与1级成片率更高，3级成片率更低(P<0.05)。结果表明，CT诊断可实现1级高成片率，有利于疾病早期诊断。另外，研究结果显示，与X线诊断比较，CT诊断腹部及胸部图像质量评分更高(P<0.05)。结果表明，CT诊断在腹部与胸部诊断方面价值更高，临床实用可行性较高。主要原因为：多层螺旋CT诊断对X线诊断进行改进与创新，可实现高效快速扫描，探测感官器较独特，可对诊断准确度提高。另外诊断方式诊断分辨率较高，可应用后处理技术扫描处理，进行三维成像。该诊断方式不存在伪影，图片呈立体结构，较清晰，成像质量高。

综上所述，对急性胸腹部创伤患者应用多层螺旋CT诊断，3级成片率较低，诊断准确率高，与病理诊断结果高度相符，成像质量高，有利于治疗方案制定，可进一步提高治疗有效率，临床应用价值高。因此，多层螺旋CT诊断可在急性胸腹部创伤临床诊断中广泛应用。