观察右美托咪定联合地佐辛辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉用于上肢骨折手术中的疗效

张照辉 唐 涛(通讯作者) 柳 阳

( 大连市友谊医院 , 辽宁 大连 116600 )

上肢骨折手术中选择臂丛神经阻滞麻醉为最佳选择，但常常存在阻滞不全等不良情况，需应用镇痛药物、镇静药物辅助麻醉，才可达到理想的麻醉效果[1]。因此，予以药物辅助麻醉，可提高臂丛神经阻滞麻醉的成功率[2]。因此，本研究主要探究这2种药物在臂丛神经麻醉中的辅助效果。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取2018年6月-2019年2月医院骨科收治的110例上肢骨折患者，按不同的麻醉方式随机分为对照组、观察组，各55例。对照组：38例男、17例女；年龄20-65岁，平均为(41.23±1.43)岁；按ASA分级为23例I级、32例II级。观察组：35例男、20例女；年龄20-66岁，平均为(41.43±1.46)岁；按ASA分级为25例I级、30例II级。2组患者的一般资料对比，差异小，P>0.05，有可比性。(1)纳入标准：年龄20-65岁；ASA级为I-II级；无臂丛神经麻醉禁忌证；无精神病史；与本院已签订相关《知情同意书》。(2)排除标准：有手术禁忌证；肝肾功能异常；严重心脑血管疾病；凝血功能异常；不愿参与研究者。

2 方法：全部患者术前均禁食禁饮，做好术前准备后，待患者入室后进行静脉通道开放、面罩吸氧、生命指标监测等，臂丛神经阻滞麻醉均由同一组的麻醉师进行。观察组患者臂丛神经阻滞前10分钟为患者泵入0.66μg/kg右美托咪定(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司 批号：国药准字H20090248 规格：2ml∶200g)，10分钟后改为0.4μg/kg.h的负荷量持续泵注，之后用0.45%罗哌卡因(厂家：河北一品制药有限公司 批号：国药准字H20113463 规格：10ml:75mg)完成超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，10分钟后为患者静脉注入0.15mg/kg的地佐辛(厂家：扬子江药业集团有限公司 批号：国药准字H20080329 规格：1ml:5mg)，10分钟后进行手术操作，手术结束前20分钟停止泵入右美托咪定。对照组患者臂丛神经阻滞前10分钟为患者泵入等量的生理盐水，之后用0.45%罗哌卡因完成超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，10分钟后为患者静脉注入0.15mg/kg的地佐辛，10分钟后进行手术操作，手术结束前20分钟停止泵入生理盐水。手术结束后，均予以镇痛止痛处理。

3 观察指标：统计2组上肢骨折患者的Ramsay镇静评分、不良反应发生率，并做对比分析。Ramsay镇静评分标准[3]：1-6分，1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡，对呼叫无反应。

5 结果

5.1 2组Ramsay镇静评分对比：麻醉前，2组的Ramsay镇静评分无显著差异；麻醉后10分钟、手术5分钟、手术30分钟、术毕，观察组患者的Ramsay镇静评分均明显高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组Ramsay镇静评分对比

5.2 2组的不良反应情况对比：观察组出现1例消化道症状、1例烦躁；对照组出现1例消化道症状、2例烦躁；观察组患者的不良反应发生率为3.64%，与对照组的5.45%相比，差异不大，P>0.05。

讨 论

上肢手术常应用臂丛神经阻滞麻醉，该麻醉方式有助于上肢手术顺利完成，但常常出现阻滞不全的问题。临床经验已证实，单纯应用臂丛神经阻滞麻醉无法完全消除患者的焦虑、紧张情绪，加上术中的一系列刺激，可造成患者心率加快、血压升高等不良反应发生，可影响手术安全[4]。因此，提倡在实施臂丛神经阻滞麻醉时，可配合镇静、镇痛药物辅助完成，可达到理想的麻醉效果。

本研究中，对照组予以地佐辛辅助，观察组组予以右美托咪定联合地佐辛辅助。结果显示，麻醉后10分钟、手术5分钟、手术30分钟、术毕，观察组患者的Ramsay镇静评分均明显高于对照组；观察组患者的不良反应发生率(3.64%)与对照组(5.45%)相比，差异不大。可见，无论是地佐辛单独辅助，还是右美托咪定联合地佐辛辅助均可一定程度上提高手术安全性，减少不良反应，但2种药物联用在消除患者不良情绪方面的效果更佳。地佐辛是当前应用较为广泛的一种新型混合型的阿片受体激动-拮抗剂，用于臂丛神经麻醉中，可起到较好的镇痛作用和减少不良反应的效果。而右美托咪定则为一种α2肾上腺素受体激动剂，具备高选择性，其镇静、镇痛效果显著[5]。右美托咪定与地佐辛联合应用可显著增强镇静效果，其原因在于右美托咪定的内在活性较高，与α2受体有着较高的亲和力，其镇静、抗焦虑的作用更强[6]。

综上所述，在上肢骨折手术中应用右美托咪定联合地佐辛辅助臂丛神经阻滞麻醉，有助于增强镇静效果，值得推广。