针对儿童下肢骨折手术中应用七氟烷吸入麻醉的效果分析及血流动力学影响

刘玲玲

( 辽健集团沈煤总医院 ， 辽宁 沈阳 110122 )

下肢骨折属于骨科在临床上比较常见的一种骨折疾病，通常是采用手法复位外固定治疗或者是切开复位内固定术治疗，前者极易导致患者发生骨折移位问题，不利于患者的术后恢复，而后者则没有这一缺陷，所以是临床上的首选治疗方法[1]。特别是主要针对小儿骨折患者，采取外固定等常规方法进行治疗，由于儿童活泼好动，爱戏耍打闹，加之认知能力不成熟，因此，极易导致复位后再次异位。因此临床中通常会选择手术方案切开复位并实施内固定进行治疗，确保治疗效果及预后情况。在开展临床手术治疗时，必然需要对其进行麻醉，对患者采用的麻醉方式对于手术安全性及效果显得尤为重要。由于儿童生理特点和成人存有明显差异，他们的耐受力不佳，譬如无法耐受缺氧、或是过快吸收二氧化碳及循环系统障碍等，对手术创伤耐受度也较差，因此，需要重点重视选择适当的麻醉方式，才能够保证手术的顺利进行完成。通过相关研究结果证实[2]，小儿手术麻醉中使用七氟烷具有良好的应用效果。本次总计纳入病例共计80例，均为本院接受手术治疗的小儿下肢骨折患者，纳入对象收集年限为2019年5月-2021年3月。按照双盲法对患儿随机分组，每组各40例,探讨分析对下肢骨折患儿在术中采用七氟烷吸入麻醉，所取得的麻醉效果以及对其血流动力学造成的影响，为麻醉方案优化提供可靠参考。具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次总计纳入病例共计80例，均为本院接受手术治疗的小儿下肢骨折患者，纳入对象收集年限为2019年5月-2021年3月。按照双盲法对患儿随机分组，每组各40例。其中，包括:接受常规麻醉的40例患儿作为对照组，实施七氟烷吸入麻醉的40例患儿作为观察组。观察组患儿中的男性患儿21例，女性患儿19例，年龄区间为2-11岁，平均年龄为5.2(s=0.8)岁。其中，18例患儿的发病是由车祸所致，13例患儿的发病是由高空坠落所致，9例患儿的发病为其他原因。对照组患儿中的男性患儿22例，女性患儿18例，年龄区间为2-10岁，平均年龄为5.3(s=1.0)岁；患儿的体质量为13-26kg，平均体质量为22.4(s=1.7)kg。其中，17例患儿的发病是由车祸所致，13例患儿的发病是由高空坠落所致，10例患儿的发病为其他原因；患儿的体质量为14-27kg，平均体质量为22.5(s=1.8)kg。以上不同组别患儿基线资料具有同质性(P>0.05)，符合对照研究要求。(1)纳入标准。入院后患儿均有明确外伤史；综合考虑临床症状及影像学检查确诊为下肢骨折，具备手术指征并接受手术治疗；患儿家长对研究知情，并在同意文件上签字确认。(2)排除标准：合并神经系统、呼吸系统和循环系统疾病患儿；病理性骨折患儿；手术或是麻醉禁忌患儿；对本次选择麻醉药物过敏或不耐受患儿；近期内接受过抗血小板治疗患儿；脏器功能严重异常患儿；精神异常患儿。本次研究报请院伦理委员会得到批准后开展。

2 方法：对照组患者在术中实施常规麻醉，主要流程为：通过氯胺酮(产商：浙江九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20023609；规格：10ml：0.1g/支)(体质量给药1-2mg/kg)为患儿静脉注射实施麻醉诱导，并对患儿采用面罩吸氧，观察患儿的睫毛反射是否消失，确认消失后就为其建立静脉通路，然后对患儿采用气管插管，并为其连接麻醉机，控制患儿的呼吸。在手术过程中，还需要为患儿持续泵入(体质量每小时给药0.5-1.5mg/kg)氯胺酮进行维持麻醉。对观察组患儿则通过七氟烷(产商：波多黎各Baxter Healthcare of Puerto Rico；批准文号：注册证号 H20160431 ；规格：250ml/瓶)进行麻醉，主要流程为：手术前给予患儿肌内注射长托宁(产商：成都力思特制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20051948 ；规格：1ml:1mg/支)，使用量标准为体质量0.01mg/kg。另外，患儿入室后需要及时建立心电监护，密切关注患儿血氧饱和度、心率和血压水平。同时，根据麻醉方案和实际指标情况，合理调节七氟烷面罩浓度，浓度区间可调节到6%-8%，对氧气流量进行必要调整，每分钟可为4-6L。将术前选择好的面罩轻轻扣在患儿面部，并实施面部给氧。测定患儿睫毛反射消失后，接受骶管穿刺麻醉。同时手术开展过程中，需要综合考虑手术需要，增加七氟烷使用浓度，确保患儿足够的麻醉深度，能够确保手术顺利完成。术中通过浓度为3%-5%的七氟烷对患儿进行维持麻醉，需要使患儿能够保留呼吸，密切监视患儿的呼吸情况，一旦出现任何异常，则可以实施人工辅助呼吸，保证患儿的血氧饱和度不低于99%。

3 观察指标:(1)测定患儿不同时间节点血流动力学指标水平，具体包括血氧饱和度、平均动脉压、心率水平、舒张压和收缩压。检测时间短为T0-麻醉诱导前、T1-接睫毛反射消失、T2-切皮即刻、T3-切皮后5分钟、T4-手术完成即刻[3]。(2)汇总2组麻醉相关指标，具体为：麻醉完成的时间、感觉阻滞起效时间以及维持时间、运动阻滞起效时间以及维持时间、疼痛消失时间、麻醉苏醒时间，汇总并计算平均值并进行组间比较。(3)观察并记录患儿的不良反应(躁动、恶心、呕吐)发生情况，计算不良反应发生率并进行对比分析[4]。

5 结果

5.1 2组不同时间节点患儿血流动力学指标情况对比:2组T0时刻的血氧饱和度、平均动脉压、心率水平、舒张压和收缩压比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； T1、T2、T3时，观察组血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，心率水平、舒张压和收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； T4时，观察组血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 2组T4时的心率水平、舒张压和收缩压比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1 2组不同时间节点患儿血流动力学指标水平组间比较

5.2 2组麻醉指标组间比较：对比结果显示，观察组各项麻醉指标水平均优于对照组，7项指标组间对比差异存有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组患儿各项麻醉指标组间比较

5.3 2组患儿的不良反应发生率对比：比较2组患儿的不良反应发生率，观察组低于对照组(P<0.05)。详情见表3。

表3 2组患儿的不良反应发生率对比(n，%)

讨 论

儿童正处于爱玩爱闹的年纪，他们往往缺乏良好的自我保护意识，这就导致患儿很容易受到外界的伤害。特别是骨折问题在儿童群体的发病率通常较高，尤其是下肢骨折更是屡见不鲜。针对该病采用手法复位外固定的方式对患儿治疗也能够取得较好的效果，但是儿童存在贪玩好动的特点，这就极大地提高了出现骨折位移的概率，这不仅不利于患儿的术后恢复，还很容易影响患儿的下肢功能，存在着很大的医疗风险[5]。所以在对患儿进行治疗时，通常需要采用手术的方式对患儿进行治疗。但是，在对患儿进行手术时，对其采用的麻醉方式尤为重要，为了能够保证患儿术中的安全性。就需要对患儿实施科学合理的麻醉方式，并保证患儿的血流动力学水平能够处于平稳的状态，这样才能够防止患儿出现不良反应问题[6]。儿童手术最为合理的麻醉方案要求为：起效迅速，术中能够保持生命体征稳定，术后能够快速苏醒，可降低麻醉相关并发症发生率等。传统静脉给药麻醉效果理想，但是麻醉药物使用量较大，且麻醉程度深，术后苏醒耗时较长，苏醒后相关并发症如躁动、恶心等发生率较高，因此对于儿童手术适应度低[7]。然而儿童的气道与成人的差异较大，如果应用气管置管的方式展开麻醉，那么就会在插管与拔管的过程中造成患儿气道和咽喉损伤，进而导致患儿出现咽喉部不适、气道黏膜水肿等并发症，进而增加手术难度，同时部分患儿在麻醉苏醒后会出现躁动，语无伦次、四肢乱动、哭闹均等不良反应，若症状严重还极易产生定向障碍，进而也不利于患儿预后质量的提升。而且据相关研究[8]显示麻醉用药种类和产生患儿术后躁动症状密切相关。考虑到儿童生理特点，对手术和麻醉耐受度不佳，为此手术治疗同时常选择吸入麻醉完成全麻。随着临床麻醉学的进步与发展，吸入性麻醉被广泛地应用到行手术治疗的患儿群体，其可避免对气道和咽喉部的刺激，避免发生机械入侵性伤害。并且使用禁忌和注意事项较少，仅需在手术前禁食禁饮即可，此外还不会产生误吸等情况。吸入麻醉属于一种特殊麻醉方式，主要依靠麻醉药物吸入完成麻醉诱导和术中麻醉维持。此种麻醉方式安全性理想，对于儿童患者手术适应度较高。

目前，在临床的常用麻醉药物为氯胺酮，这种药物可以使患儿更快地进入麻醉状态，另外高浓度药物使用，能够在麻醉诱导中直接应用，也可以将药物用于对儿童手术患者的麻醉诱导，实施过程中，需要综合考虑患儿关键指标，包括脉搏、心率和血压等，确定麻醉深度，并重视进行麻醉质量评定，主要通过体动反应和肌松程度作为判定指标。但是缺点为，无法有效控制患儿的麻醉深度，这就无法在最佳时间为患儿拔管，将会极大影响对患儿的麻醉效果。而七氟烷作为一种新型的麻醉药物，属于吸入麻醉中常用药物，血/气分配系数 0.63，具有良好的可控性，药物对气管不会产生过大刺激，可迅速实现麻醉诱导和平稳觉醒，极易对麻醉深度进行调节[9]。药物不会对神经系统、循环和呼吸系统产生明显影响，具有较高的安全性。需要采用吸入式的方式对患儿进行麻醉，不仅能够减轻对患儿呼吸道的刺激，还能够更快完成对患儿的麻醉诱导。同时，七氟烷作为一种全新的复合麻醉方法，能够避免患儿在术中出现疼痛，减轻对患儿血流动力学的影响，从而使患儿的生命体征处于合理的范围之内[10]。并且，七氟烷还能够促使患儿肌肉松弛，提高肌肉松弛剂的作用，从而使患儿可以更快地恢复，减轻患儿的痛苦。本次研究结果显示：2组T0时刻的血氧饱和度、平均动脉压、心率水平、舒张压和收缩压比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； T1、T2、T3时，观察组血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，心率水平、舒张压和收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； T4时，观察组血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 2组T4时的心率水平、舒张压和收缩压比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。充分证实七氟烷吸入麻醉应用于小儿下肢骨折手术过程中，能够确保患儿拥有稳定的血流动力学表现。本次研究结果和相关研究结果较为相似，小儿有关麻醉和维持麻醉使用七氟烷，患儿血流动力学表现较为稳定。本次研究中，观察组少数患儿在麻醉诱导期血压表现为一过性增高，心率略微增加，分析原因考虑为患儿对操作较为抵触，哭闹严重，因此无法吸入足量的七氟烷，因此麻醉深度不足导致。吸入七氟烷可实现理想的麻醉效果，表现为术中患儿生命体征稳定，麻醉具有良好的可控性，利用吸入麻醉能够良好控制吸入剂量，从而确保麻醉诱导和维持效果，能够确保患儿在手术过程中始终保护无意识的状态，能够便于手术的开展。患儿术中始终保持稳定的血氧饱和度，也能够大大减低术中患儿发生缺氧引发不良事件，对于手术安全性具有积极作用。对比结果显示，观察组各项麻醉指标水平均优于对照组，7项指标组间对比差异存有统计学意义(P<0.05)，提示小儿下肢骨折手术时选择七氟烷吸入麻醉效果显著，可优化各项麻醉指标，能够缩短麻醉完成的时间、感觉阻滞起效时间以及维持时间、运动阻滞起效时间以及维持时间、疼痛消失时间、麻醉苏醒时间。麻醉起效短属于小儿手术必备条件，麻醉阻滞起效时间短，便于医师顺利开展骨折手术，缩短苏醒时间也有助于提升手术安全性，能够尽量降低麻醉对小儿机体的影响，从而能够控制相关并发症的发生。比较2组患儿的不良反应发生率，观察组低于对照组(P<0.05)。充分说明小儿下肢骨折接受手术治疗同时选择七氟烷吸入麻醉，能够显著提升麻醉安全性，相比使用氯胺酮能够明显降低麻醉不良反应的发生率，从而可巩固手术效果，为后续康复奠定良好基础。

综上研究所述，对下肢骨折患儿在术中采用七氟烷吸入麻醉的效果更好，可以减轻对患儿血流动力学的影响，优化各项麻醉指标，并有效防止患儿出现不良反应，对于确保手术顺利及安全具有积极作用，临床推广及运用价值较好。鉴于本次研究纳入研究对象有限，为此可能对研究结果产生一定影响。为此，后期条件成熟时，可开展大样本长周期研究，以期获得更为准确的研究结果。