弹性髓内针在适龄儿童干骨骨折中的应用

李仁鹏

( 广水市第一人民医院 ， 湖北 广水 432700 )

小儿干骨骨折是临床常见的骨科创伤，随着私家车的普及，发生率明显呈现上升趋势，对患儿健康成长以及正常生活造成严重影响[1]。由于患儿自制力较差、治疗依从性偏低，导致很难实现良好的复位固定效果[2]。现已摒弃了传统的持续牵引方法、开放复位钉板内固定方法，开始使用外固定支架辅助克氏针、Enders钉治疗儿童干骨骨折。弹性髓内针(Enders针)又被称为钛合金弹性针，以其良好的应用体验被逐渐应用到适龄儿童干骨骨折治疗过程中，并且取得良好的临床效果，在一定程度上对患儿术后早期康复、降低并发症具有重要意义[3]。本次实验研究将对60例干骨骨折患儿的临床资料进行观察分析，并深入探究弹性髓内针在适龄儿童干骨骨折中的应用效果，旨在为临床实践提供理论参考，现报告内容如下。

资料与方法

1 一般资料：本院将60例干骨骨折患儿纳入实验研究，并通过随机数表法将其分为观察组和对照组，所有患儿入院时间均在2018年3月-2020年5月。纳入标准：本次研究内容经院伦理委员会批准；经临床基础检查符合弹性髓内钉手术适应证；患儿年龄在4-13岁之间；患儿及家属自愿参与实验流程，并签署相关知情同意书。排除标准：具有意识障碍、语言障碍；合并心脑血管疾病；存在神经功能损伤或其他系统疾病；临床资料保存不完整。观察组(n=30)患儿中女性11例，男性19例；年龄在5-10岁之间，平均年龄为(7.23±1.21)岁；骨折部位：尺桡骨双骨折5例、尺骨或桡骨单骨折8例、肱骨骨折3例、胫腓骨双骨折5例、胫骨或腓骨单骨折6例、股骨骨折3例。对照组(n=30)患儿中女性15例，男性15例；年龄在4-10岁之间，平均年龄为(6.91±1.48)岁；骨折部位：尺桡骨双骨折4例、尺骨或桡骨单骨折7例、肱骨骨折4例、胫腓骨双骨折6例、胫骨或腓骨单骨折5例、股骨骨折4例。2组患儿性别、年龄以及疾病部位等基础信息之间无明显差异性，P>0.05。

2 方法：2组均在全麻下进行，必要时在断端作小切口施行撬拔复位。术者均需穿铅衣在X线引导下手法牵引复位，患儿非手术部位用铅衣予以保护。对照组对患儿实施外固定支架辅助克氏针复位固定，首先在两断段轴线上各拧2根螺丝钉，原则是中间2钉离骨折断端越近越好，其余2钉离断端越远越好，但必需避开骨骺。先在远折段用钉杆铗将联接杆固定死，透视下复位后，手力维持复位，用1-2根克氏针斜向或交叉固定断端，再将联接杆固定在近折断段2螺纹钉上。克氏针尾折弯后留于皮肤外。观察组对患儿实施弹性髓内针固定，稍避开骨骺，作0.5cm切口，钝性分离骨膜，将合适粗细的弹性髓内针穿入其髓腔，插至远折端时，透视下复位，必要时断端开小口撬拔复位，进而插至近折段。穿插过程中，利用弹性钉头端的弯刀头的旋转，复位进入近折段。尺桡腓骨骨折只穿插1根弹性针即可，肱骨和股骨需在两髁各切小口，穿2根弹性钉。最后将针尾折弯后剪断，并埋于皮下，待操作完毕后缝合切口。尺桡骨双骨折和肱、胫、股骨骨折术后还需石膏固定6周，以预防旋转。

3 观察指标：(1)临床指标。记录术后患儿的顺应性、钉道感染、固定的稳定性、骨折愈合的时间，通过对各项指标进行测评。(2)治疗有效率。显效：即患儿肢体恢复正常，且骨折处无明显疼痛；有效，即患儿肢体功能逐渐改善，且骨折处具有轻微疼痛感；无效；即患儿肢体功能以及临床症状无任何变化或加重，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患儿临床指标比较：数据显示，观察组患儿术后顺应性、固定的稳定性、骨折愈合时间均优于对照组，数据结果具有显著差异性，具备比较分析意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿临床指标对比

5.2 2组患儿治疗有效率比较:结果表明，观察组患儿治疗有效率为93.33%，对照组患儿治疗有效率为70.00%，组间数据差异明显，具备比较分析意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿治疗有效率比较(n，%)

讨 论

弹性髓内钉作为一种新型治疗方式逐渐应用于小儿干骨骨折治疗过程中。相关医学专家表示弹性髓内针治疗学龄前儿童，具有手术时间短、内固定拔出简单、安全性高等优势[4-5]。相关研究报告显示，弹性髓内钉内固定术具有以下优点：(1)手术时闭合复位，穿钉时骨折端基本不做切口,不破坏骨折端血运，有利于骨折的愈合；(2)术中的进钉点位于儿童骨骺以上，避开了骨骺线，不对儿童的骨骼正常的生长发育造成影响；(3)手术切口小、微创、疤痕小,术中出血少；(4)骨折愈合后取出内固定物简单,不需住院，节约医疗费用;(5)钉尾埋入皮下，无钉道反应[6]。弹性髓内针虽然对干骨骨折疗效显著，但对近关节处的骨折，还是使用外固定支架跨关节固定效果更确切[7]。

本次实验数据显示，观察组患儿接受弹性髓内钉治疗后临床指标均优于对照组，并且治疗有效率明显高于对照组，对比结果具有显著差异性，具备对比分析意义(P<0.05)。

综上所述，将弹性髓内钉应用到小儿干骨骨折治疗，在患儿术后顺应性、术后并发症、固定稳定性及骨折愈合时间上有显著优势。可以作为小儿干骨骨折首选治疗方案。