气泡涡流浴配合温差浴的综合水疗方案治疗手外伤术后水肿的疗效观察

王岩松 季淑青 岳露露 颜廷爱

( 苏州瑞盛康复医院 ， 江苏 苏州 215131 )

手工业、制造业的不断发展以及大量的车床等机械设备的应用使得手外伤的发生率大大增加。手外伤后造成功能障碍的主要原因有：局部出血、水肿引起的软组织硬化和肌腱粘连，制动引起的关节粘连，关节周围软组织挛缩，皮肤损伤的瘢痕挛缩、粘连引起关节畸形，因此手外伤后，首先要解决创面和肿胀问题[1]，同时手外伤术后康复强调早期控制水肿是关键，比如屈肌腱修复术后，因为水肿增加主动活动训练时对肌腱的牵拉阻力[2]。常规手外伤的康复治疗包括运动疗法、物理因子疗法、作业疗法等，可以从一定程度上缓解手外伤术后的水肿状况，而在临床治疗中我们发现大量患者可能由于存在个体耐受性差异，水肿治疗效果不佳，这大大增加了手外伤患者早期康复的治疗周期，增加了术后关节、肌腱等粘连僵硬的风险。我院积极尝试开展手外伤患者的水疗技术来治疗手外伤术后水肿，取得不错的疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2015年3月-2019年3月收治的手外伤术后患者60例。纳入标准：手部骨折患者均进行内固定手术治疗，肌腱损伤患者均采用手术进行肌腱缝合修复，手部皮肤等软组织损伤、脱套伤等均进行修补手术；病程在4-8周以内；年龄18-55岁之间；意识清楚配合评估治疗；患手伴有明显肿胀、疼痛；患者对本研究知情同意。排除标准:认知功能障碍或精神疾患不能配合本研究者；身体器官功能不全；严重的周围神经损伤，如臂丛损伤；存在未愈合的伤口创面或窦道；前臂、腕及手部存在皮肤病或其它传染病。将患者随机分为：观察组、对照组，2组患者一般资料方差齐性无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法：所有对象进行常规康复治疗：包括压力手套治疗、手功能任务训练等作业疗法，手部向心性按揉、关节松动技术、手部主被动训练等运动疗法以及红外线、蜡疗、气压治疗等物理因子疗法来改善手部水肿。各组治疗时间30min/次，1次/d，6d/w，总治疗时间为4周。对照组在常规康复治疗基础上联合使用上肢手部气泡涡流浴水疗法，观察组在气泡涡流浴水疗组基础上介入温差浴水疗法。(1)观察组在进行常规康复治疗的基础上，进行手部气泡涡流浴水疗基础上配合温差浴水疗技术。治疗方法：手腕部气泡涡流浴结束后，将患手浸没入10℃-15℃的冷水中，冷水浸泡时间为1分钟，然后浸泡热水时间为3分钟，二者时间比控制在1：3，要求重复做4次，最后以冷水结束[3]。(2)对照组在进行常规康复治疗的基础上，进行手腕部的气泡涡流浴水疗技术。治疗方法：将患手浸入上肢水槽内，水位至少没过前臂，开启设备产生气泡浴、涡流浴作用于患手，水温37℃-39℃，20min/次。

3 评定标准：2组患者治疗前后对患手肿胀程度、疼痛评分(VAS)、手指总主动活动度(TAM)进行评定。(1)患手肿胀程度评估[4-5]： 入选患者首次治疗前，将测量的患手用水沾湿，然后将患手浸入量杯内，量杯装水(900ml),水位浸至腕横纹处，记录上升的水位线刻度，减去原来水位线刻度就是患手的体积。用同样方法测量健手体积，肿胀手体积减去健手体积差就是患手肿胀程度。复测3次取平均值。4周后复测患手肿胀程度。(2)患手的疼痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)，范围0-10分[6]。治疗前评定1次，4周后复测1次。(3)患手手指总主动活动范围(TAM)[7-8]: TAM=(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)，总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和。多指离断或肌腱损伤修复术等，独立测量每个关节然后相加除以手指数，取其平均值。治疗前评定1次，4周后复测1次。

5 结果:治疗前2组患者的肿胀程度、疼痛VAS评分及患手TAM均无显著性差异(P>0.05)，经过4周治疗后，2组患者患手肿胀程度(ml)、手部疼痛VAS评分及手指总主动活动度(TAM)较治疗前均有显著改善(均P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2-4。

表2 2组患者治疗前后肿胀程度比较

表3 2组患者疼痛VAS评分比较分)

表4 2组患者患手TAM比较

讨 论

水具有良好的浮力、静水压、热容量大、导热性强等理化效应,又是一种良好的溶剂。水能与身体各部密切接触,又是传递冷热刺激极佳的一种介质,因而水的治疗作用有温度刺激、机械刺激和化学刺激，尤以温度刺激作用最为显著。气泡浴通过气泡破裂时的机械力对人体体表微细按摩作用达到镇痛和改善血循环的作用。涡流浴为涡流喷嘴喷出温热水流作用于机体表面,综合了传导温热及机械刺激,机械按摩作用可对神经末梢起镇静作用,能减轻疼痛,缓解痉挛,改善全身或局部血液及淋巴液循环,软化疤痕组织。同时温热水使血管扩张,肌肉韧带紧张度降低,软化松解关节、韧带、肌肉损伤所导致的粘连。配合使用中药浴也可以很好地治疗缓解手外伤术后水肿及疼痛甚至是改善关节活动度[9-15]。其次，水疗对循环系统的诱导作用可以增加器官或躯体局部如肢端的血流量，实现诱导作用的最有效方法是交替使用一定时间的冷敷和热敷、冷热水洗浴或喷雾等[16]，同时一些文献报道：利用冷热交替涡旋浴或是配合中药浴治疗肩手综合征对改善偏瘫患者手的水肿、疼痛、肌张力甚至是手的精细功能都有不错的疗效[17-20]。

本研究基于以上水疗方面的理论实践在常规康复治疗基础上增加了手外伤患者手部的气泡浴、涡流浴水疗方法，并在常规气泡涡流浴的基础上介入了温差浴水疗法。我院2014年引进全套的水疗设备，并积极开展手外伤的水疗工作，通过上肢浴槽的喷嘴可以形成涡流，水温控制在36℃-40℃，通过设备调节可以同时产生气泡浴，涡流浴与气泡浴正是水的机械效应以及热力效应的综合治疗体现。气泡与涡流浴可以按摩患手，促进血管的扩张，改善局部血液循环，加速炎症因子的消散，加快组织间液的回流吸收，从而有利于局部水肿消散以及改善水肿导致的张力性疼痛，也可以改善挛缩肌肉、肌腱以及关节囊的延展性。通过常规20分钟的气泡涡流浴治疗，会使局部血管扩张，血液循环改善，皮肤颜色红润。人体内除了真毛细血管外几乎所有的血管都接受植物神经的支配，交感神经中含有缩血管神经纤维和舒血管神经纤维两大类，交感缩血管神经纤维，可使血管平滑肌收缩，交感舒血管神经纤维，可使血管平滑肌舒张，两者统称为血管运动神经纤维。也就是说我们正常人体的血管是受植物神经支配，可以自主的进行舒张运动，手外伤患者的手部在受到创伤后，局部组织结构及心理都遭受较大的应激损伤刺激，可能造成自主神经功能紊乱，同时手外伤术后修复的血管在外观结构上能达到吻合，但不会很快地恢复血管本身自主的舒缩运动，从而使血管出现“迟钝现象”，这也可能是导致手外伤术后水肿的一个重要原因。我们基于上述手外伤术后发生“血管迟钝”现象的假设猜想，并利用水疗对人体循环系统的诱导作用，目的是刺激手外伤术后迟钝的血管，热水刺激可以使血管扩张，冷水刺激可以使血管收缩，连续的冷热温差刺激使血管交替地扩张、收缩，让迟钝的血管尽快活动起来，可以模拟血管本身的舒缩运动，形成一种泵作用,以尽快消肿。

综上所述，气泡涡流浴水疗方法配合温差浴的综合水疗方案，可以较明显地改善手外伤术后出现的水肿，并且改善术后的疼痛及手指活动度，明显优于常规水疗方法，得到患者的认可，值得临床应用推广。但水温选择上还需要进一步实践研究。