中医辨证治疗股骨头坏死患者的疗效及对患者生存质量影响分析

孟凡泉

( 静海区中医院骨科 ， 天津 301600 )

股骨头坏死属于临床常见的一种骨科疾病，早期症状比较隐匿，病情不明显，患者难以发现，无法及时进行个体化治疗[1]。但随着股骨头坏死病情的加重，临床症状逐步明显，常规保守治疗已经难以有效治疗患者，对于部分采用保守治疗不理想的患者，只能选择手术治疗。但有研究[2]指出，在手术治疗股骨头坏死基础上联合中医辨证治疗，可进一步提高患者的临床治疗效果，可改善患者的生存质量，可促进患者病情康复。基于此，本研究展开相关研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：2018年8月-2019年12月114例股骨头坏死患者在本院就诊治疗，并按照随机抽样法将114例患者分组，每组57例患者。观察组57例中有男33例、有女24例；患者年龄在25-73岁(49.36±6.45)岁；患者病程在4个月-4年(2.15±0,87)年。对照组57例中有男32例、有女25例；患者年龄在26-73岁(49.50±6.51)岁；患者病程在5个月-4年(2.19±0,89)年。2组临床资料对比，结果提示其无差异(P>0.05)。

2 方法：对照组57例实施髓芯减压手术治疗，硬膜外麻醉，仰卧，垫高患者髋部，顺着大转子下方1cm处制作一个纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，直到充分暴露患者的外侧股骨近端皮质，并在C臂机透视下，在大转子下方2cm处打入导针直至进入股骨头软骨面下方1.5cm处，然后从皮质孔置入空心钻，直至股骨头软骨面1.5cm处，采用带管芯加压器旋转到病灶边缘，抽出管芯，置入活检器，获取活检标本，拔出活检器，获取标本进行病理学检查。然后应用刮勺刮除硬化骨与死骨，充分清除坏死部位，选取自体骨植入隧道，确定填充紧密后，缝合手术切口。观察组57例联合实施中医辨证治疗，阳虚症候患者应用全真一气汤治疗，人参20g，白术、麦冬各15g，熟地黄、熟附子、牛膝、五味子各10g；气虚两亏患者应用十全大补汤治疗，党参20g，白术、白芍各15g，熟地黄、川芎、当归、茯苓、肉桂、黄芪各10g；湿邪阻滞患者应用胃苓汤治疗，牡蛎15g，茯苓12g，白术、防风各10g；瘀血阻滞患者应用身痛逐瘀汤治疗，羌活、秦艽各10g，川芎、红花各8g，没药、桃仁各6g。遵医嘱给药后，加水煎煮，1天1剂，术后连续用药4周。

3 观察指标：(1)临床治疗有效率。疗效评定标准[3]如下，治愈：患者的髋部疼痛症状消失，髋关节功能恢复正常，活动不受限。显效：患者的髋部疼痛症状明显改善，髋关节功能明显改善，活动基本不受限。有效：患者的髋部疼痛症状有所改善，髋关节功能有所改善，活动部分受限。无效：未达到以上标准。(2) Harris评分。采用 Harris 评分量表[4]评估，从行走能力、关节活动度、畸形、疼痛进行评估，总分100分，分数越高，患者的髋关节功能越好。(3)生存质量评分。采用SF-36生存质量评分量表[5]评估，从躯体角色受限、躯体功能、情绪角色、心理健康等8个维度进行评估，总分100分，分数越高，患者的生存质量越理想。(4)疼痛评分。采用视觉模拟评分法[6]评估，总分10分，分数越高，患者的髋部疼痛越明显。(5)并发症(创口出血、延迟愈合、下肢畸形)发生率。

4 统计学方法：所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

5 结果

5.1 2组患者的临床治疗有效率对比：观察组57例的临床治疗有效率大于对照组，具有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床治疗有效率对比(n，%)

5.2 2组患者的 Harris 评分、疼痛评分、生存质量评分对比：2组治疗前的 Harris 评分、疼痛评分、生存质量评分比较，无差异(P>0.05)；2组治疗后的Harris 评分、疼痛评分、生存质量评分明显优于治疗前，观察组治疗后的Harris 评分、生存质量评分、疼痛评分优于对照组，具有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 患者的 Harris 评分、疼痛评分、生存质量评分对比分)

5.3 2组患者的并发症发生率对比：观察组治疗后的并发症(创口出血、延迟愈合、下肢畸形)发生率小于对照组，具有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率对比(n，%)

讨 论

股骨头坏死具有较高的发病率，若不及时确诊治疗，任由病情发展，则会导致病情难以治愈，形成一种反复发作的病患，严重影响患者的身心健康、生存质量。临床现今尚未彻底明确股骨头坏死的发病原因，但有研究指出，骨质疏松、免疫功能、长期应用糖皮质激素治疗等等均是导致股骨头坏死发生、发展的重要原因。针对股骨头坏死，临床更提倡保守治疗，但保守治疗有效的患者不多。部分患者需要手术治疗，但是手术属于侵入性操作，会对患者身心健康造成一定刺激，患者术后需要卧床休养一段时间，术后有较高概率发生并发症，并且无法保证髋关节功能的恢复情况。随着我国中医学的兴起，有研究[7]指出，在手术治疗股骨头坏死的基础上联合中医辨证治疗，可结合中医辩证分型，开展中医针对性治疗，促进患者术后康复，改善患者整体机能。

临床有研究[8]指出，对股骨头坏死患者实施中医辩证分型，积极给予中药汤剂治疗，可有效治疗患者疾病。中医辨证治疗可对症下药，可有效改善患者的髋部疼痛症状，可有效改善患者的髋关节功能，改善局部血液循环，促进骨细胞生长，加速症状缓解，提高临床治疗效果，促进患者康复，改善患者预后。本研究结果显示，观察组的临床治疗有效率为98.2%，大于对照组的80.7%；观察组治疗后的Harris 评分、生存质量评分、疼痛评分优于对照组；观察组治疗后的并发症发生率为3.5%，小于对照组的14.0%。

由上可知，中医辨证治疗股骨头坏死，临床疗效显著，患者的生存质量更高。