磁共振动态增强联合弥散加权成像序列对乳腺小结节良、恶性质的诊断价值

朱奎江，桑倩，郭贞芳，叶 眉

彭州市人民医院放射科，四川 成都 611930

乳腺小结节多数是由于自身内分泌结发生紊乱引起，其中以乳腺癌较多见，大部分患者就诊已是晚期，患者远期生存率较差［1-2］。早期诊断、及时治疗对患者尤其重要。MRI检查可准确反应肿瘤位置及其与周围的解剖关系，是较为常用的无创检查方法。但乳腺小结节形态学改变缺乏特征性，常规MRI检查鉴别诊断能力有限。磁共振动态增强（DCE-MRI）具有较高的软组织分辨率，可清晰显示乳腺异常强化灶，在诊断乳腺癌中具有较高的敏感度［3］。弥散加权成像（DWI）则可反映人体内自由水随机运动的情况，在乳腺病变的诊断中已被广泛应用［4］。但目前有关DCE-MRI、DWI序列对乳腺小结节性质的诊断研究国内开展较少。本研究将MRI扫描资料转化为客观计量数据，并对比良、恶性乳腺小结节的MRI相关参数，旨在探讨DCE-MRI联合DWI序列对乳腺小结节良、恶性质的诊断价值，以提高影像学鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年2月～2021年12月收治的123例乳腺小结节患者的资料。纳入标准：均经术后病理确诊，且明确其良恶性；无MRI检查禁忌证；影像学图像清晰；临床资料完整。排除标准：交界性肿瘤者；孕妇、交流障碍、意识障碍等特殊人群；进行化疗、放疗等治疗者；不配合检查，中途退出者。123例患者的年龄为26～68（45.45±7.82）岁；其中良性肿瘤46例（良性组）；恶性肿瘤77例（恶性组），具体病理类型（表1）。

表1 病理结果Tab.1 Pathological results

1.2 方法

MRI 平扫：1.5 T MRI 扫描仪（GE）。行T1WI、T2WI及自旋回波脂肪饱和T2WI。DWI扫描参数：TR 4200 ms，TE 90 ms，层厚5 mm，间距1 mm。b 值=0、800 s/mm2。动态增强：对比剂为Gd-DTPA0.1 mmol/kg，注射速率2 mL/s。

图像后处理：利用相应MRI工作站进行图像处理，将兴趣区置于病变实质区域及表观弥散系数（ADC）值，反复测量3次。观察时间-信号强度曲线（TIC），计算TIC最大信号强度值（SImax）、强化峰值（PH）、最大线性斜率（Slope）及Slope比值（SlopeR）等参数值。

1.3 观察指标

比较乳腺小结节形态、ADC值、DCE-MRI定量参数，分析DWI、DCE-MRI诊断价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性乳腺小结节MRI表现

良性组边缘多光滑，形状规则，内部强化以均匀为主，TIC分型I型多见，早期增强率＜60%，而恶性组则相反，两组上述MRI形态表现比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 良、恶性乳腺小结节MRI表现Tab.2 MRI findings of benign and malignant breast nodules[n(%)]

2.2 良、恶性乳腺小结节MRI参数比较

良性组ADC值高于恶性组，Slope及SlopeR值均低于恶性组（P＜0.05）；两组SImax、PH值差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表3 良、恶性乳腺小结节MRI参数比较Tab.3 Comparison of MRI parameters of benign and malignant breast nodules(Mean±SD)

2.3 DWI、DCE-MRI诊断价值

DWI鉴别诊断良、恶性乳腺小结节的敏感度、特异性及准确度分别为62.34%、65.22%、63.41%；DCE-MRI分别为71.43%、80.43%、74.80%，两者单独检查均明显低于DWI+DCE-MRI 的87.01%、91.30%、88.62%（P＜0.05，表4）。

表4 DWI、DCE-MRI鉴别诊断良、恶性乳腺小结节的价值Tab.4 Values of DWI and DCE-MRI in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules

2.4 典型病例分析

患者女，45岁，浸润性导管癌MRI平扫及动态增强：右乳外上象限中份呈等T1长T2，边缘毛糙状改变，大小约1.3 cm×1.5 cm×1.2 cm（图1A～B）；DWI上ADC值减低（图1C～D）。DCE-MRI呈流出型强化征象，TIC呈流出型（图1E～G）。

3 讨论

小乳腺癌指肿瘤最大内径不超过2 cm，正处于早期阶段，所以在其生物学特征在影像学上无改变，漏诊、误诊的几率较大［5-6］。但鉴于良、恶性乳腺小结节性质不同，手术方式有所不同，后续治疗方案及病情预后亦存在差异［7］。故术前明确鉴别诊断十分重要。

MRI检查由于有无创伤、多方位成像等优势在良恶性肿瘤术前鉴别诊断中备受关注［8］。本研究发现，良、恶性乳腺小结节边缘、形状、内部强化、TIC分型及早期强化率等MRI特征均具有差异，与既往报道［9］基本一致，可见多数乳腺小结节的常规MRI形态学表现有一定特点，可进行初步定性诊断。但部分极低度恶性或体积较小的病变影像学征象存在一定重叠，而此时常规MRI检查在定性诊断上价值不高［10-11］。

DWI 是MRI 检查扫描序列之一。ADC 值属于DWI序列的定量参数，可间接反映肿瘤分化程度、性质等［12］。有研究证实，病灶ADC值大小主要取决于细胞密度［13］。病理上，良性乳腺小结节组织细胞较为稀疏，水分子扩散运动不会受限，ADC值较高；恶性结节因细胞密度较高，水分子扩散受到限制，ADC值则较低［14-15］。本研究中，良性组ADC值高于恶性组。但也有研究认为，良恶性乳腺肿瘤ADC值差异无统计学意义［16］，与本研究报道不一致，考虑可能是由于肿瘤构成不同所致。可见，仅依靠DWI检查尚不能明确病变性质，仍需结合其他手段。

DCE-MRI是一种功能性MRI成像方法，可通过绘制TIC来评估肿瘤动态强化特征［17］。在TIC相关参数中，通常恶性病变组织Slope值高于良性，但考虑到良恶性组织有一定重叠现象，其鉴别诊断价值往往不高［18］；而在Slope应用基础上，进行乳腺病变组织对比、校正（即SlopeR）可消除造影剂分布、代谢速度等差异，更利于良恶性病变的鉴别诊断［19-20］。本研究中，良性组、恶性组Slope 及SlopeR值比较，差异有统计学意义，可见DCE-MRI在鉴别诊断良恶性乳腺小结节中具有一定价值。此外本研究通过进一步分析DWI、DCE-MRI联合诊断价值发现，与单一DWI、DCE-MRI检查相比，两者联合鉴别诊断准确性更高。由此可见，联合检查提高良、恶性乳腺小结节的鉴别诊断效能。

综上所述，DCE-MRI联合DWI可提高良、恶性乳腺小结节的诊断敏感度、特异性及准确度，更有助于病变性质的判断。