风险管理模式优质护理在Stanford A 型主动脉夹层患者术后的效果

刘彦彬

（福建省立医院，福建 福州 350101）

Stanford A 型主动脉夹层是临床常见致死性危急重症，致死率极高，需尽早进行正确规范治疗[1]。目前，外科手术是临床治疗Stanford A 型主动脉夹层的主要方式，可有效挽救患者生命[2]。但是，由于手术存在较大创伤，不仅会致使患者产生较大心理压力，且极易引起诸多并发症，不利于预后[3]。相关研究指出，对Stanford A 型主动脉夹层患者实施科学护理干预，可确保手术效果，对预后转归具有积极意义[4]。风险管理模式是一项有效的风险管理体系，优质护理为现代化新兴干预模式，本次研究筛选本院收治51 例Stanford A 型主动脉夹层患者展开分析，观察评估风险管理模式的优质护理服务实施效果与价值，旨在为Stanford A 型主动脉夹层患者护理工作提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院于2019 年1 月至2021 年11 月收治51 例Stanford A 型主动脉夹层患者作为观察对象展开分析,在“护理干预差异性”原则下将纳入对象分组-对比组（n=26）、研究组（n=25）。纳入标准：（1）符合《主动脉夹层外科学》[5]中对Stanford A 型主动脉夹层的诊断标准；（2）具有外科手术治疗指征、耐受性；（3）家属充分了解研究内容，同意参与并签署协议书。排除标准；（1）入院时处于临终状态；（2）合并恶性肿瘤、神经系统等其他严重疾病；（3）既往有心血管手术史；（4）认知、语言、精神以及智力障碍等，不能合作；（5）中途脱落或退出观察。研究通过医院伦理委员会审核批准后开展。

1.2 方 法

对比组施以常规护理：按照科室护理常规、医生叮嘱等在围手术期为患者提供相应护理工作，如术前家属宣教、手术准备，术中体征监测、手术配合，术后用药指导、生活指导等。

研究组施以风险管理模式的优质护理：（1）成立干预小组。由护士长、临床经验丰富的护理人员共同组建成立干预小组，组织小组成员进行系统学习培训，培养护理人员风险防范意识和能力，确保小组成员充分掌握护理方法、技巧，提高业务素质，规范护理行为，并健全护理风险管理机制，完善风险管理模式体系，确保护理人员准确、高效、安全进行护理实践。（2）建立患者档案。查看患者病历资料，为其制定全面、完善的个人档案。同时，与主治医生共同评估、识别潜在风险因素和护理问题，提高护理人员风险意识，由事后处理转变为提前预防，事先制定或采取前瞻性干预措施，如术前采用多种方式缓解心理情绪应激，减轻心理情绪对手术的不良影响，降低手术风险；术后加强监测和观察、尽早采取针对性并发症预防措施等，减少并发症发生。（3）实施护理方案。①心理干预。患者心理情绪应激可对手术实施、术后恢复造成较大影响，护理人员应加强患者术前、术后心理干预，以耐心态度主动与其进行交流沟通，采用浅显易懂语言及时回答患者困惑、问题，并引导其表达内心真实想法，予以针对性的疏导、鼓励，减轻心理压力、负面情绪，避免心理情绪应激增加手术风险。同时，利用成功案例对患者进行激励，帮助树立、增强治疗信心，促使其更好配合临床治疗与护理，避免自身不配合等行为影响手术的顺利实施。②并发症观察及干预。Stanford A 型主动脉夹层患者术后发生并发症几率较大，护理人员应高度保持风险意识，严格操作常规和查对制度，规范护理文书书写，以事实为依据，落实各项风险管理措施，及时发现、处理潜在并发症风险因素，控制并发症发生。出血观察及干预：做好床边血液回收护理，间断挤捏胸腔引流管，保持其通畅，每小时观察记录引流液的量、颜色、性状，若连续3 h 引流量＞3-5 mL/（h·kg），警惕发生急性出血，应及时汇报医生给予止血处理，必要时做好二次开胸等急症手术的准备。遵医嘱输入血液制品，增加血浆中凝血因子，有效减少术后渗血。密切监测血压变化，找出影响因素，予以针对性干预措施，如低温引起的高血压应予复温；紧张、疼痛引起的高血压可使用适量镇静镇痛药物；顽固性高血压，应用利尿剂或血管扩张药物加以控制。低心排综合征观察及干预：遵医嘱有效补充血容量，补充过程密切观察血压、心理以及中心静脉压等变化，合理控制速度，避免出现补充过快或过量。密切监测心率、心律变化，遵嘱使用强心利尿剂，增加心肌收缩力、降低心脏后负荷，定时查血气分析，及时纠正酸碱平衡紊乱、纠正低氧血症等不良情况。呼吸衰竭观察及干预：密切监测患者呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物，撤除呼吸机、气管插管，定期进行拍背、吸痰等处理，保持呼吸道通畅。密切监测血氧饱和度的变化，遵医嘱使用激素，降低肺毛细血管的通透性，减轻肺水肿，防治支气管痉挛。定期进行胸片、超声检查，明确有无感染、胸腔积液等情况发生，并积极治疗感染、加强营养支持。神经系统并发症观察及干预：密切监测患者意识、肢体活动情况，一旦出现意识不清、谵妄等，及时采取脱水、降颅内压等措施，避免发生脑水肿等神经系统并发症。急性肾功能衰竭观察及干预：密切监测患者尿常规、肾功能等情况，详细记录尿量、颜色等，发现尿少及时汇报医生处理，若为血容量不足引起的尿少，应在血容量补足后再观察，如利尿不够的遵嘱予加强利尿，确保出入量平衡。当发生急性肾衰竭，配合医生做好腹膜透析或床边血液透析准备。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪比较 于干预前、干预后，采用状态-特质焦虑问卷（STAI，20-80 分）、中文版知觉压力量表（CPSS，0-65 分），评估患者焦虑情绪和压力感，STAI 评分高示焦虑严重，CPSS 评分高示压力感强[6]。

1.3.2 并发症发生率比较 统计计算出血、脑水肿、低氧血症以及血栓等并发症总发生率。

1.3.3 治疗时间比较 统计记录重症监护时间、住院时间等。

1.3.4 护理满意度比较 于出院时，采用自制护理满意度问卷调查表评价，分值范围0-100 分，≥90分为非常满意、70-89 分为基本满意、＜70 分为不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学处理。负性情绪、治疗时间等计量资料用±s 表示，组内、组间比较采用t检验；并发症发生率、护理满意度等计数资料用n（%）表示，组内、组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、身体质量指数以及手术类型和学历情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组负性情绪比较

干预前，两组STAI 评分、CPSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组STAI 评分、CPSS 评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪比较（±s,分）

表2 两组负性情绪比较（±s,分）

组别例数（n）STAI 评分 CPSS 评分对比组研究组t 值P 值26 25干预前60.69±4.71 60.53±5.05 0.117 0.907干预后41.36±3.79 38.12±2.39 3.635 0.001干预前48.78±4.32 48.96±4.29 0.149 0.882干预后31.04±3.16 27.11±2.35 5.024 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

研究组出血、脑水肿、低氧血症以及血栓等并发症总发生率16.00%低于对比组的42.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组治疗时间比较

研究组重症监护时间、住院时间均短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗时间比较（±s,d）

表4 两组治疗时间比较（±s,d）

组别对比组研究组t 值P 值例数（n）26 25重症监护时间8.12±1.65 7.03±1.18 2.704 0.009住院时间19.44±2.18 15.26±1.65 7.698 0.000

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度96.00%高于对比组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

Stanford A 型主动脉夹层具有起病急、病情凶险以及进展迅速等特点，对患者生命安全威胁较大，如不及时诊治，24 h 内死亡率约在33%左右，48 h 内死亡率高达50%[7]。现阶段，手术是临床治疗Stanford A 型主动脉夹层的主要手段，手术操作可帮助修补撕裂口、排空假腔，并重建主动脉，从而挽救患者生命，降低疾病致死率[8]。但是，长期临床实践表明，由于手术创伤较大，术后护理直接关乎康复效果、预后结局[9]。传统常规护理通常是按照科室护理常规、医嘱以及临床经验等为患者提供护理服务，虽然也可取得一定效果，但对于术后并发症预防、处理等效果欠佳[10]。因此，对于Stanford A 型主动脉夹层患者，探寻更加科学的护理方法、策略至关重要。

本研究观察了风险管理模式的优质护理服务在Stanford A 型主动脉夹层患者中的应用效果，研究结果显示：干预后研究组STAI 评分、CPSS 评分均低于对比组（P＜0.05），表明风险管理模式的优质护理服务可以显著改善Stanford A 型主动脉夹层患者的负性情绪。分析原因为护理工作中，护理人员加强与患者有效交流沟通，使患者对疾病、治疗获得更给客观全面的认知，并采取一系列措施积极影响心理活动，解除悲观、焦虑等心理情绪，树立和增强战胜疾病信心。研究结果显示：研究组并发症总发生率低于对比组（P＜0.05），表明风险管理模式的优质护理服务能够降低Stanford A 型主动脉夹层患者术后并发症发生率。分析原因为风险管理模式的优质护理强调患者中心地位，提前预知潜在风险，制定干预对策，改变事后护理为早期预防，能够有效规避术后相关并发症风险因素，降低并发症发生率[11]。研究结果显示：研究组重症监护时间、住院时间均短于对比组（P＜0.05），表明风险管理模式的优质护理服务有助缩短Stanford A 型主动脉夹层患者治疗时间。分析原因为当患者能够积极配合治疗与护理、并发症得以有效减少，可为术后尽快恢复奠定良好基础，促进康复进程。研究结果显示：研究组护理满意度高于对比组（P＜0.05），表明风险管理模式的优质护理服务对于提升Stanford A 型主动脉夹层患者对护理服务的满意度具有积极作用。分析原因为风险管理模式的优质护理具有前瞻性、计划性等优势，变被动护理为主动护理，从多角度、多方面看待问题，提前预知潜在护理风险，采取针对性、个体化护理措施，真正满足不同患者一切合理需求，为尽快康复创造有利条件，故能够赢得其认可、支持[12]。

综上，在Stanford A 型主动脉夹层患者中实施风险管理模式的优质护理服务，可缓解其负性情绪、降低并发症发生率、缩短治疗时间、提高护理满意度，值得临床推广与应用。