彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值

张 瑶

（北京市大兴区黄村医院超声科 北京 102613）

乳腺结节是一类乳腺疾病的总称，包含多种乳腺疾病类型，但临床治疗方法及预后有明显差异，需要及时进行鉴别诊断，给予针对性治疗[1]。乳腺结节的鉴别重点为分清结节病灶的良恶性，良性结节以乳腺腺瘤、乳腺腺病等为主，这类结节大多经保守治疗或手术切除后预后良好，而恶性结节为乳腺癌，早期诊断并手术根治对预后有重要影响，若病情迁延失治可明显增高病死率[2]。因此，良恶性乳腺结节的治疗及预后存在明显差异，需要临床早期明确诊断。病理检查是结节良恶性诊断的金标准，但大多患者对病理活检顾虑较多，且存在一定创伤性，无法在临床普及开展[3]。影像学检查是乳腺结节诊断的重要手段，彩色多普勒超声一直是乳腺结节诊断研究的重点，其具有无创、简便、无辐射等优势，能清晰显示病灶形态、结构等特征，为乳腺结节筛查提供了一种较为安全有效的方法[4]。同时，彩色多普勒超声能够检测病灶部位血流情况，为良恶性结节的诊断提供有力依据，提高对恶性病灶的诊断率[5]。本研究进一步分析彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月在北京市大兴区黄村医院体检的86例乳腺结节患者作为研究对象。患者均为女性，年龄35～64岁，平均年龄（44.3±6.5）岁，结节直径0.5～2.1 cm，平均（1.2±0.3）cm。纳入标准：①所有患者均初诊为乳腺结节，拟进一步行彩色多普勒超声检查明确诊断；②均符合《超声诊断学》[6]诊断标准，经随访后，病理活检或手术病理检查结果显示，良性乳腺结节64例，恶性乳腺结节22例；恶性结节病理分期中，Ⅰ期7例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例；③患者检查依从性好，能够配合医生工作。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②既往有乳房手术史者；③治疗依从性差者等。

1.2 方法

仪器使用飞利浦EPⅠQ5彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为（5.0～7.5）MHz；患者取仰卧位，双手上举过头顶，置于头上方或枕后，显露乳房及腋窝；乳房较大者，可用手托起乳房或改为侧卧位；若病灶较深或病灶较大，可辅助腹部探头进行检查。先行二维超声检查，于乳房外上象限开始检查，沿着乳头上方经乳头下主导管及分支对周围乳房腺体进行放射状扫查，记录乳房腺体层厚，确定病灶部位，再对病灶行纵切、横切、斜切等扫查，确定病灶的大小、形态、边缘、边界、内部回声、后方回声有无衰减、有无钙化等，记录纵横径比，观察有无对周围组织浸润、腋窝淋巴结有无肿大等，记录纵横径比，做出初步诊断[7]；再运用彩色多普勒检查，测定结节病灶内部及周边血流信号，判断病灶血供情况，行多普勒取样，测量动脉血流频谱参数RI、PI、PSV，评估病灶内血管分布及血流丰富程度[8]。病灶内血流丰富程度分为四级[9]：0级为病灶内无血流信号；1级为病灶内可见1～2处点状或短棒状血流，管径＜1 mm；2级为病灶内可见1条主要血管，或可见2～3条小血管；3级为病灶内可见超过4条血管，或相互贯通成网状。超声检查结果由超声科2名高年资超声医师独立阅片，意见不一致时，协商一致进行诊断。

1.3 观察指标

①统计彩色多普勒超声与病理结果的对照结果，记录阳性、阴性病例数；②计算彩色多普勒超声对乳腺癌诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值；③统计良恶性病灶的超声征象，包括形态、边缘、包膜、内部回声、钙化、后方回声衰减、纵横比、血流情况、腋窝淋巴结等指标；④统计良恶性病灶的CDFI血流分级及动脉血流参数；⑤统计不同分期恶性病灶的CDFI血流分级情况；⑥统计不同分期恶性病灶的动脉血流参数RI、PI、PSV。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，多组行F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声与随访病理结果对照分析

随访病理结果显示，阳性22例，阴性64例（纤维腺瘤28例、乳腺腺病21例、急性乳腺炎5例、导管内乳头状瘤5例、其他5例）；彩色多普勒超声结果显示，阳性23例（真阳性19例，假阳性4例），阴性63例（真阴性60例，假阴性3例）。

2.2 彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断效能分析

彩色多普勒超声诊断敏感度为86.36%（19/22），特异度为93.75%（60/64），准确性为91.86%（79/86），阳性预测值为82.61%（19/23），阴性预测值为95.24%（60/63）。

2.3 良恶性乳腺结节的超声征象分析

良性结节多呈圆形或类圆形，边缘有包膜且清晰，结节内多呈低回声或均匀回声，无钙化灶及后方衰减，纵横比＜1，结节及周边大多无血流信号，RI值＜0.7，无腋窝淋巴结肿大；而恶性结节呈不规则分叶或毛刺形，边缘无薄膜且大多不清晰，结节内多呈低回声或不均匀回声，后方回声衰减，含点状或粗大钙化灶，纵横比＞1，结节及周边可见血流信号或丰富血流，RI值＞0.7，腋窝淋巴结肿大；两组各项超声征象均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 良恶性乳腺结节的超声征象分析 单位：例

表1（续）

2.4 良恶性病灶的CDFI血流分级及动脉血流参数比较

良性病灶0～1级血流分级的比例显著高于恶性病灶，而2～3级血流分级比例显著低于恶性病灶（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性病灶的CDFI血流分级及动脉血流参数比较

2.5 恶性结节不同分期的CDFI血流分级比较

Ⅲ期、Ⅳ期均为2～3级血流分级，而Ⅰ期以0～1级血流分级为主，Ⅱ期以1～2级血流分级为主，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 恶性结节不同分期的CDFI血流分级比较[n（%）]

2.6 恶性结节不同分期的动脉血流参数比较

随着临床分期的增加，PI、RI、PSV均呈逐渐增加趋势（P＜0.05），见表4。

表4 恶性结节不同分期的动脉血流参数比较（±s）

表4 恶性结节不同分期的动脉血流参数比较（±s）

分期 例数 PI RI PSV/（cm·s-1）Ⅰ期 7 0.77±0.13 0.45±0.04 6.56±1.20Ⅱ期 7 1.01±0.16 0.61±0.06 8.47±1.36Ⅲ期 5 1.42±0.19 0.73±0.08 11.38±1.52Ⅳ期 3 1.63±0.21 0.89±0.10 15.39±1.74 F 13.079 11.924 14.672 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺结节在临床的发病率较高，发病与遗传、环境、心理等因素有关，大部分为良性，但也存在少数恶性结节，两者在病情严重程度、治疗及预后上均存在较大差异，需要临床早期明确诊断，制定针对性治疗方案，特别是早期诊治恶性结节，对改善预后至关重要[10]。近年来，随着女性健康意识的提高，乳房普查在临床广泛开展，使得乳腺结节的检出率明显升高，而乳腺癌早期症状及体征均不明显，如何鉴别乳腺结节良恶性至关重要。X线、MR等影像学检查有一定辐射，且X线图片的分辨率有限，对微小结节的显示效果不佳[11]。而MR价格较为昂贵，难以作为普查首选影像学检查方式，大多作为高度疑似恶性肿瘤的检查手段[12]。

彩色多普勒超声在乳腺结节的诊断中应用广泛，但临床在诊断效果及诊断结果上的研究具有较大差异[13]。彩色多普勒超声可通过常规二维超声及彩色多普勒两种模式进行检查，前者能显示结节病灶的部位、结构、内部回声以及与邻近组织关系等信息，后者能显示病灶及周边的血流情况，分析病灶供血及内部血流丰富程度、血流阻力情况，从而为临床判断结节病灶良恶性提供有力证据[14]。在恶性结节中，随着分期的增加，结节病灶内血供程度也更为丰富[15]。通过彩色多普勒超声测定病灶血流情况，能判断病灶血供情况，达到诊断疾病和判断临床分期的目的。

本研究通过分析彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断效能、良恶性病灶的CDFI血流分级、动脉血流参数等来评估彩色多普勒超声对乳腺结节的诊断价值。结果显示，对乳腺癌诊断敏感度为86.36%（19/22），特异度为93.75%（60/64），准确性为91.86%（79/86），阳性预测值为82.61%（19/23），阴性预测值为95.24%（60/63）。彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断效果较好，敏感度、特异度及准确性均较高。而恶性结节的CDFI血流分级、动脉血流参数均高于良性结节，且随着临床分级的升高而升高（P＜0.05）。说明从CDFI血流分级、动脉血流参数能有效鉴别乳腺结节良恶性，恶性病灶大多血流分级在2～3级，动脉血流RI、PI、PSV均明显升高。证实恶性病灶的血供更为丰富，异常增生的血管更多，且管径增粗、走行扭曲，血流分布不均，从而为临床诊断提供可靠依据。

综上所述，彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值确切，能有效鉴别良恶性结节，清晰显示超声征象，能分析CDFI血流分级及动脉血流参数，利于临床早期做出准确诊断。