孕晚期超声评估胎儿体重与分娩结局的关系

黑 丹，陈晓雪，钱宇佳，吴丽君，孙玉梅，吴 云（通信作者）

（1南京医科大学附属妇产医院〈南京市妇幼保健院〉超声科 江苏 南京 210000）

（2南京医科大学附属妇产医院〈南京市妇幼保健院〉妇产科 江苏 南京 210000）

（3南京医科大学附属妇产医院〈南京市妇幼保健院〉信息科 江苏 南京 210000）

胎儿体重与分娩结局密切相关，如果产前可以较为准确地预估胎儿体重，对于分娩方式的选择及分娩过程中的处理将有非常重要的指导意义。对于胎儿体重的评估主要通过两个方面：一是产科医师产检评估；二是超声医师超声检查评估。前者对于产科医师的经验要求更高，且因胎儿体位、入盆程度、孕妇腹壁脂肪厚度等因素误差较大[1]。而超声检查更加客观，对于产科医师的经验要求更低，测量更加准确。本研究探讨产前超声评估胎儿体重与分娩结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月于南京市妇幼保健院分娩的初产妇600例，因数据缺失剔除62例，有效样本538例。按照超声评估胎儿体重分为三组：第1组，体重＜3 000 g（66例）；第2组，3 000 g≤体重＜3 500 g（259例）；第3组，体重≥3 500 g（213例，体重≥4 000 g共21例因样本量小并入第3组），进行回顾性研究。

纳入标准：①于南京市妇幼保健院分娩的足月初产妇；②产妇年龄20～35岁；③既往无原发性高血压、原发性糖尿病、子宫肌瘤等内外科合并症；④有独立行为能力，自愿参加研究者。

排除标准：①有原发性高血压、原发性糖尿病、子宫肌瘤等影响分娩的合并症或严重器质性疾病；②年龄≥35岁或＜20岁者；③经产妇；④早产、多胎妊娠、疤痕子宫等[2]。

1.2 方法

将538例产妇按照超声预测体重分为三组，检索记录产妇身高、年龄、体重、体质量指数（body mass index，BMI）等基本信息；记录新生儿身高、体重、Apgar评分、产程时间、产时出血量、24 h出血量、血红蛋白水平、剖宫产率及产时产后并发症等分娩信息，并对各项数据进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声预测体重与产妇基本信息及新生儿体重的相关性

超声预测体重与新生儿体重、产妇身高、产妇体重、新生儿体重等有密切相关性（P＜0.05），见表1。

表1 超声预测体重与产妇基本信息及新生儿体重的相关性

2.2 三组产妇基本信息及分娩结局比较

三组产妇身高、体重、BMI差异有统计学意义（P＜0.05）；高体重胎儿在分娩中第一产程时间较长，产后24 h出血量较多，产后出血率、剖宫产率、会阴裂伤程度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组产妇基本信息及分娩结局比较

3 讨论

随着生活水平的提高，孕妇的营养日益加强甚至过剩，孕妇和胎儿的体重水平都有着明显的提高，巨大儿出生比例也逐年增加[3]。孕晚期胎儿的体重对孕妇的分娩尤其是阴道分娩有着相当重要的影响[4]。胎儿体重过重，会增加产程延长、难产、新生儿窒息、新生儿骨折、产妇会阴重度撕裂、产后出血、感染的风险[5-6]。临床上对胎儿体重的评估主要通过超声和产检，后者通过产科医生产检四步触诊测量宫高腹围结合医生的经验进行估算，误差较大。王建春、陆琼等认为超声测量胎儿各项径线结合公式来估算有着更好的客观性[7-8]，为了证实这一点，进行了此次研究。

因妊娠晚期胎儿体重增长较快，本文选取在分娩前一周内进行过超声评估的产妇进行分析研究，以减少误差。按照超声预测胎儿体重的不同，将产妇分成了三组，其中预测体重超过4 000 g的病例数较少（22例）并入第3组进行统计分析。研究发现三组产妇的孕前和产时基本信息：身高、体重、BMI均有显著差异（P＜0.05），三组新生儿体重差异有统计学意义（P＜0.05），且以上数据均与超声预测胎儿体重有显著相关性（P＜0.05）。胎儿及新生儿的体重和孕妇BMI密切相关，孕妇BMI值越高相对应新生儿体重也越大[9-10]；所以计算孕妇的BMI也可以一定程度上来反映宫内胎儿的大小。或者从另一个角度来讲，要控制胎儿的体重，首先得控制孕妇的体重[11-12]。也说明了通过超声来预测新生儿的体重切实可行。

研究发现三组产妇的第一产程时间差异有统计学意义（P＜0.05），且胎儿体重越大产程越长。我们分析其原因：较大的胎儿使得子宫过度扩张，过大的子宫张力影响到宫缩的强度，容易导致宫缩的乏力；较大的胎儿在产道里受到的阻力也会较大[13-14]。而且根据研究，当胎儿体重较大时往往孕妇本身的BMI也较大，相对肥胖孕妇的产道里面也会相对更加拥挤，这也从另一个方面增加了产道的阻力，最终导致了产程的延长。胎儿体重较大时更加容易造成会阴撕裂，增加了会阴切开术等助产操作的采用。本研究发现第二组和第三组的会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤及会阴切开手术操作显著高于第一组，也证实了这一点。

研究发现三组产妇剖宫产率有显著的差异（P＜0.05），其中第三组和第二组的剖宫产率显著高于第一组。分析认为胎儿体重增加引起的宫缩乏力以及产道阻力的增大增加了难产的风险；而产程时间的延长增加了胎儿窘迫发生的可能性，也进一步提高了剖宫产率[15]。同时剖宫产率的提高、宫缩乏力的发生、产程的延长、会阴撕裂及侧切的发生也增加了产妇出血的机会，导致24 h出血量以及产后出血率的提高。在此次研究中，三组产妇在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压发生率等方面并没有显著的差异。这可能和我们所选取的样本量较小以及有效样本中胎儿体重大部分在正常范围之内有关。

综上所述，孕晚期胎儿的体重与分娩安全息息相关，而产前超声来预测胎儿体重是一个切实可行而且可靠的方法，可以对临床分娩提供有力的参考依据。