5 Hz频率经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫患者事件相关电位P300的影响

脑卒中后常伴肢体功能、认知功能障碍等，在药物治疗的同时行康复治疗。重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)是一种无创治疗技术，临床最开始应用在精神科，在阿尔茨海默病等疾病中有较好的疗效

，近年来在脑卒中后偏瘫的应用逐渐增多。目前临床治疗脑卒中后偏瘫的频率有1 Hz、5 Hz、10 Hz等

，但已有的研究对不同刺激频率对于脑卒中的具体疗效存在一定争议，因10 Hz频率相较前两者高，行rTMS治疗患者可能会存在不耐受的情况，故本研究将选择1 Hz与5 Hz频率rTMS应用在脑卒中后偏瘫患者中，以探寻可进一步提高改善肢体功能和认知功能效果的rTMS治疗频率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准(批准文号20190122)，选取荥阳市人民医院2019年1月至2020年12月期间83例脑卒中后偏瘫患者，按随机数字表分为对照组41例和观察组42例。其中对照组男30例，女11例；年龄54～67岁，平均年龄(62.53±3.50)岁；病变部位：半球19例，脑干22例。观察组男34例，女8例；年龄56～67岁，平均年龄(62.49±3.62)岁；病变部位：半球23例，脑干19例。两组一般资料对比差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。患者家属签订知情同意书。

（2）过度地迎合市场预期以及二级市场的炒作造成的管理舞弊。这种过度地迎合市场预期以及二级市场的炒作的主要目的就是通过利用虚假的财务信息来操纵股票市场的价格，因为股价的上升和下降会直接受到公司财务情况的影响。因此有一些公司就为了让股价达到自己预想的波动水平就会进行管理舞弊，以虚假的财务信息来对股价进行有效的操纵。例如，某物业公司为了让股价达到自己预想的波动水平，蓄意提供一些不实的财务信息，从而导致股价暂时下跌，这种股价暂时下跌的现象会在很大程度上有利于操纵者低价买入来获得更大的控制权或者待价而沽。这也是我国上市公司管理舞弊成因的主要原因［3］。

1.2 选取标准 纳入标准：脑卒中后偏瘫

；无颅脑外伤史；首次发病。排除标准：重要器官功能不全；合并其他原因引起的肢体功能不全；合并恶性肿瘤。

1.3 方法 均接受常规药物和康复治疗，并同时接受依瑞德CCY-1型经颅磁刺激仪的经颅磁刺激治疗：取仰卧位，将仪器线圈放于患侧或健侧的大脑初级运动皮质区域(M1区)，中心与运动热点对齐，施加刺激。对照组：给予低频rTMS，刺激频率为1 Hz，刺激位点为M1区，磁刺激强度根据患者的情况在30%～50% MT之间调整，共刺激70个序列，每个序列连续刺激10次。观察组：给予高频rTMS，刺激频率为5 Hz，刺激位点为M1区，磁刺激强度根据患者情况在30%～50% MT之间调整，共刺激60个序列，每个序列连续刺激5次。rTMS 治疗，1次/d，20 min/次，5次/周，连续治疗12周。

1.4 观察指标与评价标准 均于治疗前后评价，①认知功能：应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、洛文斯顿认知成套测验(LOTCA)评分评估。MoCA共计30分，LOTCA总分119分，得分越高均表示认知功能越好。②肢体功能：应用Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA)

上肢部分评分、Wolf运动功能评定量表(WMFT)

评分、卒中患者运动功能评估量表(MAS)

评分评价。MAS总分18分，FMA上肢部分总分66分，WMFT共75分，均为得分越高表示上肢运动功能越好。③事件相关电位：应用肌电/诱发电位仪测定事件相关电位P300的潜伏期和波幅，刺激过程中对波形进行30次叠加，取平均值，时间为1 000 ms，带通范围在10～3 000 Hz，分析Cz点的靶刺激的P300潜伏期和波幅。

2.1 两组患者治疗前后认知功能评分比较 治疗后，观察组的MoCA评分、LOTCA评分较对照组高(

＜0.05)，见表1。

随着医改深入，取消大医院普通门诊、开药门诊，逐渐成为业界强烈呼声。经过一段时间的酝酿，2017年11月，宁波一院也走出这一步，取消已经运行了几十年的大内科普通门诊。

2.3 两组患者治疗前后事件相关电位比较 治疗后，观察组P300的潜伏期较对照组短，P300的波幅较对照组大(

＜0.05)，见表3。

2 结果

10月24日，莱阳市人大常委会听取审议了市政府关于市十八届人大二次会议期间代表所提建议办理情况及市政府8个部门关于重点建议办理情况的汇报，首次组织常委会组成人员和10名提出重点建议的代表对市政府及相关部门的汇报进行投票评议。

2.2 两组患者治疗前后肢体功能评分比较 治疗后，观察组的FMA评分、WMFT评分、MAS评分均较对照组高(

＜0.05)，见表2。

此外，对于MTI专业的老师来说，他们在学生学习的过程中起着灯塔的作用，因此，要提升学生思辨性翻译水平，老师要从丰富和创新教育内容和手段入手，提升教学的质量和效果。营造良好的学习氛围，充分发挥教师主导和学生主观能动相结合的作用。

3 讨论

脑卒中发病后的病死率逐渐降低，但发病后伴有偏瘫等后遗症会导致患者的肢体功能障碍，患者还伴有认知功能下降。目前临床多实施药物和康复疗法，均有一定改善效果。rTMS是一种新兴的电生理技术，其通过不同频率的刺激改善患者不同侧别的平衡性，提高患侧半球的兴奋性，降低健侧半球的兴奋性，以促进神经功能的恢复

。而rTMS临床常选择的有1 Hz、5 Hz、10 Hz三种频率，10 Hz频率相对较高，为保证研究的安全性，本研究选择1 Hz作为低频经颅磁刺激、5 Hz作为高频经颅磁刺激进行研究，探讨其改善脑卒中后偏瘫患者的效果。

本研究中，治疗后，观察组的MoCA评分、LOTCA评分较对照组高，P300的潜伏期较对照组短，P300的波幅较对照组大(

＜0.05)，表明5 Hz频率rTMS可刺激脑卒中后偏瘫患者的脑诱发电位，改善其认知功能。rTMS利用电流形成的磁场穿过颅骨，在大脑局部区域产生电流，从而影响大脑皮质大代谢与相关神经电活动，调控靶神经域的功能。1 Hz低频的rTMS可诱导突触传递功能长时程抑制，使得大脑皮层的兴奋性降低。5 Hz频率的rTMS可诱导突触传递功能长时程增加，升高大脑皮层兴奋性。相对高频率的rTMS可强化刺激网络存活神经元的突触活动，重建突触神经元之间丢失的连接，促进神经功能恢复；且可上调海马脑神经营养因子和N- 甲基-D- 天冬氨酸受体亚单位NR1的水平，改善突触退化情况，增加其传递效能，改善诱发电位，并能促进受损神经细胞的修复及新生细胞的发育，促进神经功能的恢复，改善认知功能

。

本研究中，治疗后，观察组的FMA评分、WMFT评分、MAS评分均较对照组高(

＜0.05)，表明5 Hz频率rTMS可提高脑卒中后偏瘫患者肢体功能。生物机体的大脑两侧半球间存在一种平衡状态，抑制平衡是指损伤一侧半球的M1区与另外一侧半球M1区存在抑制作用

，而一侧的兴奋性与对侧抑制神经元形成突触存在一定相关性。患者健侧半球的功能受到抑制，大脑两侧的皮质半球失衡是肢体运动功能障碍的主要原因。根据交互半球抑制理论和神经可塑性电生理基础，采用5 Hz频率rTMS可提高患侧半球神经元的兴奋性，加速患侧半球残余神经元和神经网络可塑性改变，抑制健侧半球神经元的兴奋性

，改善肢体功能。

综上所述，5 Hz频率rTMS可刺激脑卒中后偏瘫患者的脑诱发电位，改善其认知功能，且能改善其肢体功能。

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