八段锦对轻度认知障碍患者记忆力影响的系统评价与Meta分析

轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是程度轻于痴呆，但较年龄相关老化更为严重的，临界于正常老化与病理性痴呆之间的一种特殊状态，其包含进展为痴呆、稳定不变及逆转恢复3种转归结果

。美国神经病学会(American Academy of Neurology，AAN)2017 年 发 表 的MCI 实 践 指 南 提出，MCI的患病率与年龄的增长呈正相关关系：60～64岁为6.7%，65～69岁为8.4%，70～74岁为10.1%，75～79岁为14.8%，80～84岁为25.2%

。2018年该指南补充说明MCI患者痴呆发病率高于正常人群10倍

。记忆是重要的认知功能之一，记忆力下降是MCI和痴呆患者最早出现的临床征兆

。记忆作为最基本的学习能力，是所有高层次的学习及运用的基石。记忆力损害不仅会使患者的生活质量大幅下降

，更重要的是会严重影响疾病的康复

。近年来，有关八段锦对MCI患者记忆力影响的研究不断增加，但尚未见相关系统评价。本研究拟通过对八段锦改善MCI患者记忆力的临床随机对照试验(randomized controlled trials，RCTs)进行系统评价和Meta分析，为八段锦治疗MCI患者记忆力的推广应用提供循证医学证据。

题目1 编程实现灰度图像的灰度值的统计，改变图像亮度分别使其整体变暗和变亮得到图像，显示原灰度图像、结果图像及其直方图．

1 资料与方法

1.1 检索策略 计算机检索4 个中文数据库包括中文期刊全文数据库 (CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊资源整合服务平台(VIP)；6个外文数据库包括PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、OVID、EBSCO。将检索时间定为各数据库建库至2020年10月3日。中文检索词：八段锦/健身气功八段锦/健身气功，记忆/记忆力/记忆障碍/痴呆/健忘/认知/认知障碍/轻度认知障碍/认知功能/认知异常等。英文检索词：Ba Duan Jin/baduanjin/Eight Section Brocades/Eight-Section Brocade/Eight Segments of Brocade，Memory/Memory Disorder/Cognitive Dysfunction/Cognition Disorders/Dementia/Amnesia/Cognition/Alzheimer Disease等。使用主题词与自由词结合检索，不同数据库使用不同检索策略，根据反馈的检索结果调整检索式，尽可能查全查准文献。

1.2 文献选取标准

1.2.1 纳入标准 ①文献类型。所有涉及八段锦改善MCI患者记忆力的RCTs，语种仅限中、英文。②研究对象。临床确诊或评定为MCI者，不对受试者的年龄、性别、种族、相关病例来源、病程以及发病原因进行限制。③干预措施。对照组为空白组或只进行原发病的治疗与护理，试验组在对照组的基础上增加八段锦训练。若研究中出现多组比较的情况，则仅选用与本研究相符的组别。④主要结局指标。听觉词汇学习测验(auditory verbal learning test，AVLT)：是痴呆与MCI患者的常用评测工具，分为3个维度即延时回忆、延时再认与即刻回忆，即刻回忆又可细分出第一遍回忆、第二遍回忆与第三遍回忆。分数越高表明记忆力越好。中国版修订韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale-Revised of China，WMS-RC)：该量表主要包括10个评分项目和2个不计分项目，受试者的总分越高证明其记忆力越好。有学者仅选取其中的图片回忆、联想学习、理解记忆、背数这4个维度进行记忆力的评估。Rey-Osterrieth复杂图形测试(Rey-Osterrieth Complex Figure Test，ROCF)：是具有国际通用特点的阿尔茨海默病与MCI患者成套神经心理测试中的一项常规项目，其主要测评内容为视空间能力及记忆力。

学生理解运用，逐步完善表2；对比3、4号试管，分析得出“酶具有高效性”；通过两两对比，分析归纳得出实验中涉及到空白对照、条件对照、相互对照三种对照实验，并知道设计第一组常温作为空白对照组是为了控制无关变量，使实验设计更科学、实验结论更准确，从而深层次理解“对照原则”和“单一变量原则”。因此，通过以上问题的讨论，学生不仅理解变量、对照实验等概念和实验设计原则，而且学会设置对照实验，掌握控制变量的方法，形成科学思维。

1.2.2 排除标准 排除文献标准如下所示：文献经过重复发表；试验组的干预措施相较于对照组非仅增加八段锦；试验组干预措施为八段锦，对照组干预措施为其他治疗方法如健步走、康复训练等；文献类型为病例报告、综述、动物实验、经验报道、会议论文等；组间基线资料无可比性；仅有摘要而无全文的文献。

2.1 文献检索与筛选结果 通过初步检索得到中、英文文献909篇，将检索出来的结果进行去重后剩余476篇文献，进行进一步初筛后剔除433篇文献，对剩余的43篇文献进行复筛后最终纳入9篇。文献筛选流程见图1。

1.4 资料提取 使用自行设计的一般资料提取表对经过编号的最终纳入文献进行资料提取，提取内容有发表时间、第一作者、诊断标准、样本量、干预措施、评价指标、干预时间及频次等内容。

时间来到1970年，整个世界的发展已经进入了一个全新的阶段，物质和财富的极大丰富让这个世界产生了前所未有的消费需求。在拥有出色通过性的基础上拥有更为豪华的驾乘体验，针对这样的需求，路虎给出的答案是一辆名为揽胜的汽车。揽胜的出现开启了一个全新篇章，其出色的道路适应性和远超时代的驾乘舒适性改变了众人的传统印象。也正是从此时开始，路虎揽胜成为英国汽车工业最高水平的代表，直到现在也未曾改变过。

2.3 Meta分析结果

1.6 统计学方法 数据分析采用RevMan 5.4软件进行。资料表示方法中计量资料与计数资料分别采用均数差(mean difference，MD)与比值比(odds risk，

)。使用固定效应模型进行合并分析时，纳入的各研究需具有同质性即(

≥0.10，

≤50%)；若出现

＜0.10，

＞50%则说明各研究具有异质性，则需先分析异质性来源，将可能产生异质性的因素进行亚组分析或使用随机效应模型合并分析。描述性分析适用于当异质性过大或存在明显临床异质性以及结局指标不同无法进行合并分析的情况。各效应量统一使用95%可信区间(confidence interval，

)表示，

＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

1.3 文献筛选 ①查重：使用NoteExpress文献管理软件自带的去重功能，排除初步检索所得的文献中重复的文献。②初筛：阅读题目与摘要，将明显不符合文献纳入与排除标准的文献剔除，若无法确定是否可以排除应进行全文阅读以进一步判断。③复筛：初筛后再由2名研究人员进行独立筛选，如出现分歧，则应进行讨论或邀请第三方研究人员讨论解决。

2.2.1 纳入文献基本特征 最终纳入9篇文献，其中包含中文8篇，英文1篇，共588例，实验组297例，对照组291 例，包括认知衰弱症(cognitive frailty，CF)患者即由身体衰弱引起MCI患者。各研究中八段锦习练时间6.5～24周，见表1。

2.2 纳入文献情况

2.3.2 WMS-RC 评 分 共 纳 入6 篇

使 用WMS-RC进行记忆力评估的文献，其中2篇

质量存在明显问题，不予合并；2篇

的WMS-RC总分及记忆商为同组数据，无法合并；1 篇

仅使用WMS-RC中的理解记忆、图片回忆、背数及联想记忆 这4 个 维 度 进 行 记 忆 力 评 估，3 篇

使 用WMS-RC的10个维度来对患者记忆力进行评估。各维度均为

＝0(

≤50%)，各研究间具有同质性，故均采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示：理 解 记 忆[

＝1.83，95%

(1.35，2.30)，

＜0.001]、图片回忆

＝2.00，95%

(1.28，2.72)，

＜0.001]、联想记忆[

＝1.73，95%

(1.13，2.33)，

＜0.001]、背数 [

＝1.60，95%

(0.90，2.31)，

＜0.001]、心智1-100[

＝1.95，95%

(0.62，3.29)，

＝0.004]、心智100-1[

＝1.71，95%

(0.28，3.14)，

＝0.02]、图片再认[

＝1.74，95%

(0.46，3.01)，

＝0.008]，

＜0.05，差异具有统计学意义。图片再 生[

＝1.02，95%

(－0.06，2.11)，

＝0.06]、心智累计[

＝0.87，95%

(－0.09，1.84)，

＝0.08]、触 觉 记 忆[

＝0.59，95%

(－0.99，2.18)，

＝0.46]，

＞0.05，差异无统计学意义，见图3。表明八段锦训练对MCI患者的记忆力具有积极的影响作用。

1.5 文献质量评价 应用Cochrane偏倚风险工具进行文献质量风险评估。评估内容包含随机分配方法、分配方案隐藏、临床研究人员及受试者实施盲法、结局评价人员实施盲法、结果数据完整性、选择性报告和其他偏倚来源等7个方面的内容。由两名研究人员进行独立评价，若出现结果分歧则邀请第三方研究人员加入讨论。

2.3.1 AVLT评分 共纳入4篇

采用AVLT的延时回忆、延时再认与即刻回忆维度作为结局指标的文献，其中，1篇

由于其AVLT的即刻回忆维度仅存在一组数据，无法进行合并，故仅使用其延时回忆、延时再认维度与其余3篇

文献进行合并及Meta分析。所有维度均为

≤50%，研究间具有同质性，故均采用固定效应模型进行分析。结果显示延时回忆评分 [

＝2.49，95%

(2.11，2.86)，

＜0.001]，

＜0.05；延时再认评分[

＝1.65，95%

(1.35，1.96)，

＜0.001]，

＜0.05；即刻回忆中第一遍回忆评分 [

＝1.94，95%

(1.14，2.73)，

＜0.001]，

＜0.05；即刻回忆中第二遍回忆评分 [

＝2.00，95%

(1.15，2.84)，

＜0.001]，

＜0.05；即刻回忆中第三遍 回 忆 评 分[

＝2.30，95%

(1.44，3.15)，

＜0.001]，

＜0.05，差异具有统计学意义，见图2。表明习练八段锦可以改善MCI患者的记忆力。

场上，艾尔一拳狠狠地打到威尔的下巴上。我往回缩了一下。艾瑞 克站在房间另一边，一脸假笑地看着艾尔，不断用手翻动他的眉环。

海上风电场嵌岩区域的桩型选择，针对单桩基础，目前仍采用钢管桩。针对多桩基础，目前主要采用钢管桩加灌注桩的形式，即岩面以上部分采用钢管桩，岩面以下部分采用灌注桩。

2.2.2 纳入文献质量评价 在纳入的9 篇文献中，6篇

均应用了具体的随机分配方法，随机分配评为低风险，其余3篇

未提及评为不清楚。5篇

中有涉及中心化分配方式，分配隐藏评为低风险，其余研究未对分配隐藏方法进行报道，评为不清楚。所有研究均未提及研究者与受试者盲法，故均评为不清楚。在评价者盲法方面，6篇

提及对结局评价者设盲，评为低风险，其余研究均未涉及评为不清楚。结果数据完整性方面，1篇

由于未详细介绍八段锦组人数缺失原因，评为不清楚，其余研究均无数据缺失评为低风险。所有纳入文献均对结局指标进行了报告，选择性报告均为低风险。其他偏倚方面，2篇

由于结局指标名称与评价标准不一致故评为高风险，见表2。

2.3.3 描述性分析 在纳入的研究中，仅1篇

结局指标为ROCF，结果显示习练八段锦24周后患者Rey-Osterrieth复杂图形测试回忆得分显著高于对照组。2篇

为同组数据的研究结果显示，习练八段锦24周可有效提高MCI患者的WMS-RC总分及记忆商得分。2篇

由于结局指标名称与评价标准不一致，故无法进行合并分析，其中1项研究

结果显示使用补阳还五汤加减联合八段锦治疗可以改善脑卒中后轻度认知障碍患者的记忆力，1项研究

结果表明八段锦运动有助于改善老年MCI患者的认知功能。纳入的研究中，2篇

报道了干预后随访结果，发现八段锦训练结束后近期仍对MCI患者的记忆力有积极影响。在不良反应方面，3篇

报道了干预期间未发生不良反应，其余6篇研究均未报道出现不良反应，表明习练八段锦安全性较高。

3 讨论

3.1 八段锦运动可有效改善MCI患者的记忆力本研究通过对采用AVLT及WMS-RC评分评价MCI患者记忆力的RCTs研究进行Meta分析，结果表明八段锦运动对MCI患者的记忆力有显著的改善作用。八段锦无论是在与其他非药物疗法结合或自身单独使用上对MCI患者的记忆功能均具有改善作用。陈子龙

将八段锦与针灸相结合，并运用于治疗遗忘型轻度认知障碍患者，其结果显示，经过9个月的干预，其研究对象的记忆力得到了提高。王宇

、孙志成等

均通过研究发现，MCI患者在进行为期24周的八段锦训练中，其记忆力随着时间的推移得到了有效的改善。

军民融合氛围浓，但政策法规不配套。军民融合已经上升为国家战略，中央和地方陆续出台企业参与国防建设的利好政策，广大企业对国防的关注度不断提升，支持配合民兵工作的热情不断提高。但是，目前各级关于经济功能区武装工作只有一些零散的原则性要求，弹性过大，军事机关协调民兵工作难度大，衔接不顺畅。同时，相关政策制度对企业落实国防义务的规定刚性约束不够、操作性不强，推进民兵工作缺乏有力的政策法规依据。

八段锦改善记忆力可能与运动对神经调节的作用有关。Tao J等人

的研究显示12周的八段锦训练可以使老年人海马区与内侧前额叶皮层的功能连接增强从而提高记忆力。另一项研究发现24周的八段锦运动可显著增强左侧额下回、右侧额上回、双侧豆状壳核等脑区的功能活动从而改善认知及记忆功能

。中医认为认知功能的下降可能与脏腑亏虚引起的髓海、心血不足以及气血亏虚有关，而八段锦绝大多数的动作均围绕腰部进行，命门位于腰部，通过八段锦的训练往往能使命门的相火旺盛，生化肾精肾气，从而起到保护髓海的作用

。对应至八段锦的具体运动来说八段锦中的“两手攀足固肾腰”这一节训练可通过运用呼吸吐纳及下肢活动来刺激足三阴与足三阳经，通过按摩腰府，增强督脉与脏腑的联系以平衡阴阳、运行脏腑经气，从而充足肾气，使肾精化生有源，髓海得充，进而延缓记忆力下降

。另一理论将认知障碍与“体质学”相结合，认为MCI的主要体质类型为“痰湿质”，而八段锦能调理脏腑，使人体运化水湿的功能相互协调从而起到改善“痰湿质”的作用

。可见，八段锦可通过脏腑功能的调节及对神经连接的影响作用以改善MCI患者的记忆力，这一结果与王英伟等人

的研究结果一致。同时，纳入研究中关于随访与安全性方面的情况说明了八段锦运动具有良好的远期效果且安全性较高，值得推广应用。

3.2 本研究局限性及展望 本研究最终纳入的文献数量有限，故仅选取纳入文献中八段锦干预最长时间进行分析，未对八段锦干预时间进行亚组分析。这提示今后的研究可以从不同干预时间下八段锦对MCI患者记忆力的影响方面入手，从而为寻求八段锦干预MCI患者记忆力最佳时长提供依据。其次本研究纳入文献质量一般，因此在八段锦干预MCI患者记忆力方面仍需要多中心、大样本、高质量的临床研究对本结果进行证实。

4 结论

通过对目前所发表的文献进行系统评价后，初步证实习练八段锦24周可改善MCI患者的记忆力，建议在临床上推广运用，但仍需多中心、大样本、高质量的临床随机对照试验进一步对本研究结果进行证实，为临床实践提供更为有力的循证依据。

[1] 崔丽英.中华医学百科全书[M].北京：中国协和医科大学出版社，2019：221.

[2] 赵景茹，吕佩源.2017 年AAN 轻度认知功能障碍实践指南解读[J].中国全科医学，2018，21(12)：1387-1391.

[3] PETERSEN R C，LOPEZ O，ARMSTRONG M J，et al.Practice guideline update summary：Mild cognitive impairment：Report of the Guideline Development，Dissemination，and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2018，90(3)：126-135.

[4] 彭德明，幺丽春，张英.老年痴呆防治[M].河南：河南科学技术出版社，2018：73-74.

[5] 孙丹丹，刘佳，宋涛，等.低频重复经颅磁刺激联合计算机认知功能训练治疗脑卒中后记忆功能障碍的效果研究[J].河北医药，2020，42(17)：2565-2570.

[6] PARK J H，KIM B J，BAE H J，et al.Impact of post-stroke cognitive impairment with no dementia on health-related quality of life[J].J Stroke，2013，15(1)：49-56.

[7] ZHENG GUOHUA，ZHENG YUHUI，XIONG ZHENYU，et al.Effect of Baduanjin exercise on cognitive function in patients with post-stroke cognitive impairment：a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil，2020，34(8)：1028-1039.

[8] 夏锐.基于三重脑网络模型探讨八段锦改善认知衰弱症老年人认知功能及身体机能的机制[D].福州：福建中医药大学，2020.

[9] 牛华.补阳还五汤联合八段锦治疗中风后轻度认知障碍临床观察[J].光明中医，2019，34(9)：1383-1385.

[10] 叶柄照.基于体素形态学分析八段锦对MCI 患者灰质体积的影响[D].福州：福建中医药大学中医康复学，2019.

[11] 郑玉惠.八段锦运动对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能影响的随机对照研究[D].福州：福建中医药大学，2018.

[12] 李墨逸.基于默认网络的八段锦运动干预轻度认知障碍的功能影像学研究[D].福州：福建中医药大学，2017.

[13] 林秋.八段锦健身运动在老年轻度认知功能障碍患者中的应用效果及认知功能改善情况[J].中国老年学杂志，2017，37(14)：3558-3560.

[14] 林秋.八段锦运动干预对轻度认知功能障碍患者认知功能的影响[J].山东医药，2016，56(21)：50-51.

[15] 李淑珍.八段锦运动对轻度认知障碍老年人整体认知功能及记忆力的影响[D].福州：福建中医药大学，2016.

[16] 陈子龙.非药物疗法治疗遗忘型轻度认知损害的疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2018.

[17] 王宇.健身气功八段锦对轻度认知障碍人群的干预作用[D].上海：上海中医药大学，2019.

[18] 孙志成，马金霖，顾晓美，等.基于虚拟现实的八段锦锻炼对养老院轻度认知障碍老年患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43(4)：322-326.

[19] TAO JING，LIU JIAO，EGOROVA NATALIA，et al.In creased Hippocampus-Medial Prefrontal Cortex Resting-State Functional Connectivity and Memory Function after Tai Chi Chuan Practice in Elder Adults [J].Front Aging Neurosci，2016(8)：25.

[20] 谭展飞，代金刚，李浩，等.中医导引防治轻度认知功能障碍的思路探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(10)：1666-1668.

[21] AMJAD IMRAN，TOOR HAMZA，NIAZI IMRAN KHAN，et al.Therapeutic effects of aerobic exercise on EEG parameters and higher cognitive functions in mild cognitive impairment patients[J].The International journal of neuroscience，2019，129(6)：551-562.

[22] ZHENG G，XIA R，ZHOU W，et al.Aerobic exercise ameliorates cognitive function in older adults with mild cognitive impairment：a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Br J Sports Med，2016，50(23)：1443-1450.

[23] 陈婉珉.118 例老年期痴呆患者中医体质特点调查研究[J].中医临床研究，2018，10(11)：11-13.

[24] 王英伟，李秀东，毕雪晶.八段锦健身气功对社区老年人睡眠质量及记忆功能的影响[J].中国老年学杂志，2019，39(14)：3435-3437.