血清SAA和ACTH表达水平与重症细菌感染性疾病的关系及对患者治疗效果的评估

感染性疾病是指被感染后引起感染性生理指征

，及时确定病原体种类可指导临床用药，如抗生素对非细菌感染无积极作用，滥用抗生素还可能引起二重感染，导致细菌耐药

，严重威胁患者身体健康，因此及早确认病原体种类具有重要意义。目前病原学检查仍然是鉴别细菌感染的金标准，但耗时太长，不能满足临床快速诊断需求，白细胞计数(white blood cell count，WBC)是临床常用诊断细菌感染的生理指标，但灵敏度和特异度不高，因此亟需寻找新型标志物。血清淀粉样蛋白A (serum amyloid A，SAA) 是一种急性时相反应蛋白，可反映机体炎症反应，研究表明，感染后可刺激SAA大量分泌

。促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH) 是一种多肽类激素，具有维持正常肾上腺功能作用，研究表明，当机体受感染等应激原刺激后可大量分泌ACTH

。目前鲜有研究报道血清SAA和ACTH表达水平与重症细菌感染性疾病的关系，基于此本研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取秦皇岛市第一医院2018年1月至2019年1月重症监护室收治的126例感染性疾病患者，根据微生物培养结果分为两组，细菌感染组74例，其中男41例，女33例；年龄24～72岁，平均年龄(51.24±5.36)岁；感染部位：6例循环系统，44例消化系统，24例下呼吸道；细菌种类：9例卡他莫拉菌，15例流感嗜血杆菌，26例金黄色葡萄球菌，24例肺炎链球菌。非细菌感染组52例，其中男30例，女22例；年龄25～73岁，平均年龄(51.52±5.47)岁；感染部位：14例循环系统，21例消化系统，17例下呼吸道；感染类型：17例麻疹病毒，19例流感病毒，16例轮状病毒。另选取同期60例体检健康者为对照组，其中男33例，女27例；年龄25～75岁，平均年龄(50.25±5.34)岁；细菌感染组与非细菌感染组性别、年龄、感染部位差异无统计学意义，三组性别、年龄对比差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《感染病学》中感染性疾病的诊断标准经实验室检查确诊；患者及家属均知情研究；进入重症监护室时间＞24 h；近1个月没有接受过抗感染治疗者；年龄≥18岁。排除标准：自身免疫性疾病者；合并恶性肿瘤者；严重精神疾病者；重要脏器功能损害者；孕妇或哺乳期妇女；既往甲状腺、肾上腺疾病史。

1.3 方法

1.3.1 血清SAA、ACTH水平及WBC测定 分别采集感染性疾病患者入院日、治疗后1 d、7 d、14 d、出院日和对照组入院日的晨起08：00—09：00静脉血5 mL，离心取上层血清，免疫散射比浊法测定SAA(货号：13191220-01；规格：100人份/盒)，试剂盒由深圳锦瑞生物科技有限公司提供；电化学发光法测定ACTH (货号：45626301；规格：100人份/盒)水平，试剂盒由罗氏诊断公司提供；希森美康XE2100全自动血液细胞分析仪测定WBC；所有操作严格按照试剂盒和仪器说明书进行。

1.4 观察指标 对比三组研究对象血清SAA、ACTH水平及WBC；观察细菌感染组治疗后各时间段血清SAA、ACTH水平及WBC和SOFA评分变化；分析血清SAA、ACTH水平及WBC对重症细菌感染性疾病的诊断价值。

2.2 细菌感染组治疗前后不同时间点血清SAA、ACTH水平及WBC和SOFA评分比较 细菌感染组治疗后1 d、7 d、14 d、出院前血清SAA、ACTH水平及WBC和SOFA评分逐渐降低(

＜0.001)，但WBC下降较慢，治疗后1 d、7 d、14 d仍处于较高水平，见表2。

好的问题应当具有开放性，留给学生思考的空间，学生才能有所思考．问题过于直白，会代替了学生的思考，将最有价值的部分忽略掉．本节课中，反复的一个问题是：“你对该图形有哪些认识？”这个问题看似比较模糊，实际经过反复的打磨，就是希望把“想”和“说”的权利还给学生，让学生有时间去思考如何认识图形，应当从图形的形状、大小和位置关系去观察．教学中的提问不一定要多，但给学生 “想” 和“说”的时间一定要多，这样建立师生良好的沟通平台，这就是好问题的作用．

对院内的相关医师、药师进行系统化的教育培训，可有效提高专业素质和能力，是临床合理用药的保障。可定期开展喹诺酮类药物的全员培训或科室培训，重点讲解喹诺酮类药物的有关知识和最新研究进展、近期应用情况等，鼓励医务人员重视自学、相互交流等，定期进行相关考核，并制定相应的奖惩措施。

2 结果

2.1 三组血清SAA、ACTH水平及WBC比较 细菌感染组血清SAA、ACTH水平及WBC值明显高于非细菌感染组(

＜0.001)，且感染组血清SAA、ACTH水平及WBC值明显高于对照组(

＜0.001)，见表1。

1.3.2 病情严重程度评估 细菌感染组于治疗前后采用序贯器官衰竭估计评分(sequential organ failure assessment，SOFA)评估病情严重程度，包括呼吸系统、肾脏、神经系统、循环、肝、凝血系统共12个条目，各条目分值0～4分，总分值0～44分，得分越高病情越严重。

SAA为1型急性时相反应蛋白，为淀粉样变组织中淀粉样蛋白A前体，分子量12 000，由激活的纤维母细胞和巨噬细胞在肝脏内合成，当机体受病原体刺激后引起感染，机体可出现炎症反应和细胞损伤等一系列反应，产生白介素-1、肿瘤坏死因子-α等细胞因子，激活纤维母细胞和巨噬细胞，导致肝脏内SAA大量合成和分泌

。研究表明，当机体受到炎症刺激后8～12 h内血浆中SAA浓度就可达峰值，可升高100～1 000倍，当机体炎症缓解时，SAA浓度也会迅速降低

。本研究结果显示，非细菌感染组、细菌感染组血清SAA水平明显高于对照组(

＜0.05)，说明感染性疾病患者因感染刺激导致SAA大量分泌。ACTH是垂体前叶产生的一种多肽激素，生理作用为刺激肾上腺皮质产生雄激素、盐皮质激素、糖皮质激素，以维持正常肾上腺功能作用

。ACTH生成和分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴调控，研究表明，机体受到应激源刺激后可迅速激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致ACTH大量生成和分泌

。本研究结果显示，非细菌感染组、细菌感染组血清ACTH水平明显高于对照组(

＜0.05)，说明感染性疾病患者因感染刺激激活下丘脑- 垂体- 肾上腺轴，导致ACTH大量分泌。

3 讨论

感染性疾病是临床常见疾病，根据病原体种类的不同，选择的治疗方式也不同，目前临床针对感染性疾病的检测手段颇多，包括病原体分子生物学、病原体分离、WBC、病原血清抗体检测等，而快速廉价、适于推广应用的筛查诊断方法有限。

2.3 血清SAA、ACTH水平及WBC对重症细菌感染性疾病的诊断价值 ROC曲线显示，WBC诊断重症细菌感染性疾病的AUC与SAA、ACTH诊断差异无统计学意义(

＝0.288、0.787，

＝0.774、0.431)；SAA联合ACTH诊断重症细菌感染性疾病的AUC明显 大 于WBC、SAA、ACTH 诊 断(

＝2.038、3.647、3.766，

＝0.042、＜0.001、＜0.001)，且敏感度和特异度也高于WBC、SAA、ACTH诊断，见表3、图1。

白细胞为血液中具备重要功能的血细胞，可吞噬异物，产生抗体，抵抗病原体入侵，当发生感染时，WBC可显著提升，以吞噬入侵细菌等病原体，增强机体抵抗能力，为临床常用诊断细菌感染的生理指标

。但以WBC鉴别细菌与非细菌感染也存在一定缺陷，非细菌感染也会引起WBC变化，且WBC不会随着感染程度变化而产生较大变化

，因此WBC诊断细菌性感染的价值不高。SOFA评分为临床常用判断感染疾病病情的评分系统

，本研究结果显示，治疗后1 d、7 d、14 d、出院前细菌感染组SOFA评分逐渐降低，说明细菌感染组患者在治疗后病情逐渐控制。结果显示，细菌感染组患者治疗后1 d、7 d、14 d、出院前血清SAA、ACTH水平逐渐降低，恢复至正常水准，其下降趋势与患者感染控制情况基本一致，说明监测患者血清SAA、ACTH水平变化有助于判断治疗效果。WBC虽然在治疗后也显著降低，但下降较慢，治疗后1 d、7 d、14 d仍处于较高水平，与患者感染控制情况不一致，由此可见WBC存在一定缺陷。本研究结果显示，细菌感染组血清SAA、ACTH水平及WBC均高于非细菌感染组(

＜0.05)，提示血清SAA、ACTH水平及WBC均可能作为鉴别细菌感染的指标。进一步分析显示，WBC诊断重症细菌感染性疾病的AUC与SAA、ACTH诊断差异无统计学意义(

＞0.05)，敏感度与特异度分别低于SAA、ACTH，说明WBC诊断重症细菌感染性疾病的敏感度和特异度均不及SAA、ACTH。结果显示，SAA联合ACTH诊断重症细菌感染性疾病的AUC显著大于WBC、SAA、ACTH中任一指标的单独诊断，且敏感度和特异度也高于单一指标诊断。

在黑龙江这片土地上，除了中国石油的1101多座和中国石化较少的加油站以外，其他还有1100多座社会加油站。社会加油站相对油品渠道广，成本低，质量良莠不齐，在价格方面黑龙江销售的加油站不占优势。

病房里三张床，有两张是空的。只有牛皮糖一个人坐在床上，双手抱膝，仰头在看镶在墙上壁柜里的电视。电视里播的是一档美食节目，他看得流口水。

综上所述，联合检测血清SAA、ACTH水平能提升重症细菌感染性疾病的诊断价值，并为患者的疗效评估提供一定的理论依据。

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