行气活血通痹方联合揿针治疗腰腿痛的临床观察

谢阿群，郑新新，黄晓倩

(温州市中西医结合医院创伤骨科·浙江 温州 325000)

腰腿痛是临床中常见的病症，多见于腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、急慢性腰扭挫伤、骨质疏松症、骨质增生、肌筋膜纤维炎等疾病[1]。此类疾病多由腰椎长期慢性劳损、退行病变、扭伤、外伤、慢性炎症等引起，导致腰椎关节、韧带、椎间盘发生退行性改变，病理改变以损伤、钙化、增生、压迫脊髓或神经为主[2]。此类疾病起病慢，病情进展隐匿，初期发病时多数患者未引起足够的重视[3]，随着疾病的进展，症状反复发作并加重影响患者的日常生活和工作。对于此类疾病的治疗，临床上西医常采用非甾体抗炎药物、镇痛药物、改善循环、营养神经等对症治疗，取得了良好的临床疗效，但是长期服用上述药物所带来的副作用也引起了医疗工作者的关注[4]。中医药治疗该病，具有鲜明的特色，常作与西医药联合应用，以增强疗效、减轻副作用[5]。本研究采用自拟行气活血通痹方联合揿针治疗腰腿痛，观察对腰腿疼痛及功能的改善。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月—2020 年8 月收治的腰腿痛患者80 例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例；对照组男女患者分别为26、14 例；年龄26～65 岁，平均(46.3±6.1)岁，病程1～5 年，平均(3.7±1.3)年；腰椎间盘突出症者12 例、腰椎椎管狭窄症者10 例、急慢性腰扭挫伤者7 例、肌筋膜纤维炎者4 例、其他7 例。观察组男女患者分别为24、16 例；年龄23～68 岁，平均(47.8±5.7)岁；病程1～7 年，平均(3.6±1.5)年；腰椎间盘突出症者13 例、腰椎椎管狭窄症者9 例、急慢性腰扭挫伤者7 例、肌筋膜纤维炎者3 例、其他8 例。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[6]诊断为腰腿痛者；2)参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中医辨证属于气滞血瘀证者；3)20 岁≤年龄≤70 岁；4)患者对本治疗知情并同意。

1.3 排除标准 1)不符合诊断标准、中医辨证为其他证型者；2)由腰椎骨折、腰椎结核、腰椎脱位、腰椎肿瘤等原因引起的腰腿疼者；3)因患者病情需要行手术治疗者；4)既往有腰椎相关手术史者；5)妊娠、哺乳期妇女；6)合并有重要脏器严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者参照《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[6]给予酮基布洛芬片(新疆银朵兰维药股份有限公司；国药准字H65020205；规格：50 mg/片)口服， 3次/天，1片/次，用药1个月；另外根据患者的具体病情，出现神经症状者给予营养神经、改善循环等治疗；肌肉紧张者给予肌松剂等对症治疗。揿针疗法：采用一次性无菌揿针(杭州鼎恒健康管理有限公司；规格：0.22 mm×1.3 mm)；①选穴：按照患者疼痛部位进行选穴，主要以膀胱经、督脉经穴为主，大肠俞、膀胱俞、肾俞、三焦俞、命门、腰阳关、腰夹脊穴、阿是穴，腿痛者加环跳、血海、阳陵泉、足三里、委中、承山、昆仑等；②操作：皮肤局部进行常规消毒；针尖垂直对准穴位刺入，平整地贴在皮肤上，并用指腹按压；若进针过程中患者皮肤表面感到疼痛可调整深度、进针方向；每天8∶00埋针，每2 h按压1 次，每日1次，双侧穴交替选用，共治疗1 个月。观察组在对照组基础上，给予自拟行气活血通痹方治疗，牛膝 15 g，当归尾 12 g，川芎 15 g，地龙 9 g，黄芪 18 g，威灵仙 15 g，独活 15 g，千年健 15 g，元胡 12 g，杜仲 12 g，熟地黄18 g，菟丝子 10 g，补骨脂 12 g，炙甘草 9 g，上药水煎服，1 剂/日，取汁200 mL分早晚温服，连续治疗1 个月。同时嘱患者注意保暖，防止腰背部、腿部受凉，加强腰背肌锻炼；注意休息、避免劳累；保持心情疏畅。

2.2 疗效标准 腰腿疼痛症状消失，腰腿活动自如为治愈；腰腿疼痛症状减轻，腰腿活动功能基本恢复为有效；腰腿疼痛症状未减轻，腰腿活动功能受限为无效。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状评分 治疗前后对患者进行症状评分，包括腰腿痛如针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限、面色晦青、舌质紫暗7 项，按无、轻、中、重分为4 级，分别对应评为0、2、4、6分。

2.3.2 腰腿疼痛评分 在治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)分别评价两组患者腰部、腿部疼痛情况，方法为在白纸上画一条10 cm的直线，标上刻度，一段为0 分(表示无痛)，另一端为10 分(极度疼痛)，让患者自己标注符合自己疼痛程度的刻度即为VAS得分，得分越高表示病情严重。

2.3.3 ODI指数 治疗前后采用功能障碍指数(ODI)[8]评价两组患者腰腿部活动功能。ODI包括疼痛的强度、生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10 项问题，每项得分0～5 分，总分50 分，分数越高表示活动功能越差。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

3.4 2组患者治疗前后ODI指数比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后ODI指数比较分)

4 讨论

腰腿痛的发生常由不良坐姿、睡姿或慢性劳损及外伤造成腰椎功能异常而引起，也是引起我国中老年人劳动能力丧失的最常见原因[9]。流行病学研究显示，我国腰腿痛的发病率高达80 %[10]，该病发病率高、病程长、易反复发作，严重影响患者的生活质量。积极有效地防治，缓解临床症状，改善患者生活质量是此类疾病治疗的目的。目前，中西医结合的综合治疗模式已在该病的治疗中广泛应用，并取得了良好的临床疗效。

腰腿痛中医学归属于“腰腿痛”“痹病”等范畴，其病因病机复杂，患者受外伤、寒湿侵袭、慢性腰部劳损导致局部气血运行不畅、腰府脉络瘀阻，腰部筋肉脉络、骨骼失于濡养而发病；另外患者发病日久，随着年龄的增加，气血暗耗，气虚无以推动血液运行，导致腰部脉络瘀阻，血虚无以濡养腰府，形成“不通则痛，不荣则痛”的病理改变，病机关键为气滞血瘀、经脉瘀滞不畅，病位在腰腿部，与肝肾等脏腑密切相关，治宜行气活血、舒筋通络、除痹止痛。笔者采用自拟行气活血通痹方联合揿针治疗该病，方中牛膝逐瘀通络、补肝肾、强筋骨、引瘀血下行，当归尾活血养血、祛瘀止痛，川芎活血祛瘀、行气止痛，地龙活血祛瘀、通络除痹，黄芪补气，推动血行，威灵仙、独活祛风除湿、通痹止痛，千年健理气、活血、止痛，元胡活血化瘀、行气止痛，杜仲补肝肾、强筋骨，熟地黄滋阴补血、益精填髓，菟丝子补益肝肾，补骨脂补肾壮阳，炙甘草调和诸药为使药；诸药合用共起行气活血、通络除痹、化瘀止痛之功效。揿针疗法属于皮内针，其是腰腿痛治疗的常用外治方法，作用机理是将针具刺入穴位皮内，通过对穴位、经络、脏腑经气的刺激调节，以微弱、稳定、时间较长的刺激达到促进经络气血运行之功效[11-12]。该疗法具有反复针刺次数较少、患者可自行手压埋针、可自行加强后续刺激的优势[13]。选用的穴位主要是膀胱经穴位、腰夹脊穴和督脉穴位，三者均在腰部循行，膀胱经还循行于下肢，可补益肝肾、活血通络止痛；此外选用阿是穴，唐孙思邈《千金要方》云：“阿是即人有病痛，令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便成痛处，即云阿是。灸刺借验，故云阿是穴也。”自拟行气活血方联合揿针可共起补益肝肾、行气活血、除痹止痛之功效，可达到治疗腰腿痛之目的。

ODI指数能够从日常活动、出行、基本生活等多方面对患者腰腿疼痛引起的活动受限程度进行评价，以反映腰腿痛对生活质量的影响。本研究结果显示，经治疗后两组患者ODI指数降低(P<0.05)，但观察组ODI指数降低较对照组更明显(P<0.05)。两组患者腰腿痛如针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限、面色晦青、舌质紫暗中医症状积分在治疗后均降低(P<0.05)，但观察组降低更明显(P<0.05)；经治疗后两组患者疼痛VAS评分降低(P<0.05)，但观察组VAS评分降低更明显(P<0.05)。观察组在治疗后疗效好于对照组(P<0.05)。可见自拟行气活血通痹方联合揿针治疗可显著减轻腰腿痛症状，提高患者的生活质量。