探讨微针刀联合3M 康复技术治疗颞下颌关节紊乱综合征的疗效分析

王媛 单玲玲 杜信

东阳市人民医院康复科，浙江东阳 322100

颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular joint disorder syndrome，TMJDS）是康复科常见病、多发病，世界卫生组织将其归为第4 位影响人类健康的口腔科流行性疾病，且发生率逐年增高。TMJDS好发于青壮年，主要表现为颞下颌关节区疼痛、关节弹响、张口受限，部分患者伴有耳面部、颈背部疼痛、面部肿胀、头痛等，对患者的工作及生活造成极大影响。TMJDS 病因复杂，治疗方法多样，可分为手术和非手术治疗，后者包括消炎镇痛药物、咬合板治疗、针灸、理疗等。手术治疗风险较大，且术后存在复发可能，因此非手术治疗仍是患者的首选方案。3M 康复技术即物理因子疗法、手法治疗、运动疗法，临床应用广泛，疗效优良，可促进腰痛、膝关节炎、腰椎间盘突出症等的康复。微针刀是在传统针灸的基础上改进、发展而来，能快速改善TMJDS 患者的症状，临床研究显示疗效较好。本研究拟探讨微针刀联合3M 康复技术治疗TMJDS 的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月东阳市人民医院康复医学科门诊收治的符合纳入标准的TMJDS患者53 例为观察组，行微针刀联合3M 康复技术治疗，其中男20 例，女33 例；单侧47 例，双侧6 例；年龄18～73 岁，平均（38.25±15.48）岁，病程1～270d，平均（64.66±29.62）d。另选择同期行3M 康复技术治疗的53 例TMJDS 患者为对照组，其中男22 例，女31 例；单侧45 例，双侧8 例；年龄20～70 岁，平均（39.01±16.28）岁，病程 1～260d，平均（65.85±24.30）d。两组患者的性别、年龄、病变部位及病程比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究已获东阳市人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：东人医2022–YX–166），所有受试者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合国际牙科研究学会（International Association for Dental Research，IADR）于2014 年制定的基于症状问卷和临床检查的TMJDS分类及诊断标准；②年龄>18 岁；③参加本研究前1 个月内未有TMJDS 其他治疗方式干预。排除标准：①既往有晕针史；②伴随颞下颌关节区不适、下颌运动障碍等与TMJDS 症状相似的三叉神经痛、偏头痛、耳鼻喉科疾病、骨关节系统性疾病；③颞下颌关节解剖位置异常；④颞下颌区有占位或器质性病变者；⑤存在严重心脑血管疾病或免疫系统疾病者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦有精神疾病或认知功能障碍者。

1.3 治疗方法

观察组患者行微针刀联合3M 康复技术治疗，对照组患者予单纯3M 康复技术治疗。

微针刀治疗：操作者戴一次性手套，左手在面颊部（咬肌、翼内/外肌）、上颈部（姿势肌）、颞部（颞肌）触诊寻找结节，左手拇指按压在结节处固定，右手持微针刀（乐灸牌，规格为0.4mm×25.0mm），刀口垂直于结节沿左手拇指甲缘下刀，每处呈扇形切割2～3 刀，深度3～5mm，当左手拇指下结节松解后即可出刀，若有出血用棉签按压止血。隔天治疗1 次，共治疗3 次。

3M 康复技术治疗：（1）物理因子疗法：本研究选用US–750 型超声波治疗仪进行治疗，患者取侧卧位，操作者将适量耦合剂均匀涂抹在颞下颌关节及周围疼痛区，超声波声头贴紧皮肤作环形缓慢滑动，速度为1.2～2.0cm/s，频率0.8～1.2MHz，声强1.0W/cm，每次8min，每天1 次，共治疗1 周。（2）手法治疗：A.软组织松动术：患者取侧卧位，操作者根据肌筋膜触诊情况，对面颊部、上颈部、颞部肌肉进行轻柔的手法放松，注意要垂直肌纤维走行方向。B.颞下颌关节松动术：患者取仰卧位，张口并放松，操作者戴一次性手套，一手拇指探入患者口腔，放在患侧后臼齿区，其余4 指固定好下颌，食指置于颞下颌关节处，另一手掌根稳定住患侧颧骨，对颞下颌关节进行前向、长轴向牵引和侧向滑动，注意操作过程中食指感受颞下颌关节的松动情况；Ⅰ、Ⅱ级手法缓解疼痛，Ⅲ、Ⅳ级手法改善关节活动。以上治疗每次5min，每天1 次，共治疗1 周。（3）运动治疗：患者端坐于镜前，行关节稳定性训练，具体如下：患者保持上下牙齿3mm 距离，行下颌各向等长收缩训练，如主动前伸、向健侧平移、向患侧平移等，每个动作维持5s，6 次为1 组，每天5 组，共治疗1 周。另外，指导患者颞下颌关节正常休息位，家庭自我牵伸训练，纠正头颈部不良姿势。

1.4 评价指标

1.4.1 观察指标 所有患者在治疗前和治疗1 周后分别采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、颞下颌关节紊乱指数（craniomandibular index，CMI）、下颌功能损害评分（mandibular function impairment questionnaire，MFIQ）、最大主动张口度（maximum mouth opening，MMO）进行评估。评估由专人负责，且未参与患者治疗。VAS 采用10cm 长的刻尺，0 为无痛，10 为无法忍受的疼痛，从0 到10 依次为疼痛增加。使用时，由患者对自身疼痛给予评估，评估者记录评分。CMI 包括功能障碍指数（deformity index，DI）和肌肉压痛指数（palpation index，PI），DI 包括下颌运动（mandibular movement，MM）项目16 项、关节杂音（joint noise，JN）项目4 项和关节触压诊（joint palpation，JP）项目6 项，DI=（MM+JN+JP）/26，PI=各肌肉压痛点（muscle palpation，MP）总积分/28，CMI=（DI+PI）/2，分数越高表示颞下颌关节功能障碍越重。应用MFIQ评分对患者治疗前后的下颌功能水平进行评估，共16 个条目，总分为64 分，分数越高则下颌功能的损害越严重。MMO：患者取坐位，使用直尺对TMJDS患者的上下切牙间的距离进行测量。

1.4.2 疗效评价 治疗1 周后评价疗效。治愈：症状完全消失，颞下颌关节运动正常，张口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节无压痛。好转：症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响，张大口有不适感。无效：症状与治疗前比较无改变或加重。

1.4.3 不良事件 统计随访期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛及颞下颌关节紊乱比较

治疗后，两组患者的VAS、DI 及CMI 评分均显著低于本组治疗前，差异均有统计学意义（<0.05），观察组患者的VAS、DI 及CMI 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的VAS 和Fricton 各项评分比较（，分）

2.2 两组患者治疗前后下颌功能及MMO 比较

治疗后，两组患者的MFIQ 评分均显著低于本组治疗前，MMO 水平均显著高于本组治疗前，差异均有统计学意义（<0.05）；观察组患者的MFIQ 评分显著低于对照组，MMO 显著高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的MFIQ 评分和MMO 比较（）

2.3 两组患者的治疗疗效及不良事件比较

观察组患者的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（=–2.041，=0.041），见表3。随访期间两组患者均未见明显不良事件发生。

表3 两组患者的治疗疗效比较[n（%）]

3 讨论

TMJDS 是非牙齿源性口面部疼痛最常见的原因之一，是一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织的神经肌肉和肌肉骨骼类疾病，常见症状为急性或持续性疼痛，往往导致睡眠障碍、生活质量下降等。研究表明，TMJDS 的临床体征随着年龄的增长而增加，青壮年多见，女性的发病率是男性的4倍。牙齿缺失、磨牙症、不良口腔习惯（经口呼吸、吸吮手指、咬笔等）、心理问题（焦虑、抑郁等）、解剖畸形等均是TMJDS 的常见诱发因素，大笑、打呵欠、咬坚硬或较大物体等导致下颌过度张开的活动会使病情加重。

3M 康复技术是将物理因子疗法、运动疗法、手法治疗三者结合的康复治疗技术。本研究采用超声波作为物理因子疗法，通过热透效应、机械作用，可起到消炎、镇痛、软化组织等作用。刘宇等研究显示，体外冲击波治疗TMJDS 疗效显著，可有效缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能，抑制炎症因子表达，缓解关节软骨损伤，缓解疼痛。手法治疗主要指牵拉和松动手法，可增加颞下颌关节在三维空间的活动度，包括牵拉、左右侧移、张口度等，通过手法治疗能够减轻患者疼痛，改善张口受限的症状，同时放松肌肉。运动疗法主要用以训练神经肌肉控制力，有助于改善关节运动幅度，增加关节动态稳定性，重新建立关节的本体感觉，从而恢复颞下颌关节正常运动模式。三者结合可有效改善TMJDS 引起的关节疼痛、张口受限、关节异响、头痛、耳痛耳鸣等症状。

微针刀结合了传统针灸和现代针刀的特点，较针灸疗效更为快速，较针刀操作更为简单安全，廖文军研究表明其具有松解颞下颌关节周围组织粘连、缓解肌肉紧张、恢复软组织力学平衡、改善血供、提高新陈代谢、消散局部炎性反应等作用，可有效快速消除疼痛、解除关节活动受限等诸多不适症状。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的VAS、DI 及CMI 评分均显著低于对照组，MMO 显著高于对照组，提示微针刀联合3M 康复技术有助于减轻颞下颌关节功能损害，改善MMO，不仅能快速缓解疼痛，还可改善患者张口受限，增加关节动态稳定性，纠正不良姿势，恢复本体感觉。

综上所述，微针刀联合3M 康复技术可快速有效地缓解TMJDS 患者的病痛，提高患者的生活质量，且安全性高，值得临床进一步研究及推广。