不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼在老年肱骨骨折术后自控静脉镇痛中的应用效果

曾凡英 廖 琪 严来秀

赣州市中医院麻醉科，江西赣州 341000

肱骨骨折是骨科临床常见症，常发生于肱骨干、外颈等部位，多由间接暴力或直接暴力所致。老年人群肱骨骨折发生率较高，且老年患者多存在骨质疏松，病情一般较为严重。有研究证实，肱骨骨折易引发患者出现活动障碍和牙痛、局部性疼痛及肿胀等表现。手术治疗是目前临床治疗此病的常用方法，通常术后疼痛剧烈，疼痛所诱发血管痉挛与炎性反应因子释放不但会对患肢恢复产生影响，而且患者还会因惧怕疼痛而不敢进行早期功能锻炼，导致关节僵硬，因此，实现良好镇痛效果非常重要。患者自控静脉镇痛（patient–controlled intravenous analgesia，PCIA）是目前临床术后镇痛的有效手段，应用于骨科、妇科等多个领域。有研究指出，临床进行术后镇痛时，常使用阿片类药物舒芬太尼，镇痛效果佳。而且也有报道表明，术后完善的镇痛对手术患者恢复有积极意义。鉴于此，本研究分析并比较不同镇痛药物方案下，PCIA 对老年肱骨骨折术后疼痛的干预作用，旨在探究更优的镇痛药物方案，现做分析研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月至12 月赣州市中医院收治的80 例患者，根据治疗方法不同将其分为A、B、C、D 组，每组各20 例。4 组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。本研究已征得赣州市中医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20201201）。

表1 4 组患者的一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①拟行上腹部手术，具有手术指征；②年龄≥60 岁；③术前无认知功能低下；④对本研究均知晓同意。排除标准：①对研究开展不配合者；②失访者或依从性低下者；③伴其他重度系统性病症者。

1.3 治疗

4 组患者术前均进行禁食、禁饮等准备，开放静脉通道，加强心率、血压、血氧饱和度与心电监测。患者采用气管插管全身麻醉和（或）神经阻滞麻醉。麻醉结束后给予4 组患者术后PCIA，各组具体方案如下。

A 组患者采用右美托咪定复合舒芬太尼治疗，具体用法：右美托咪啶1μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg 加0.9%（质量分数）氯化钠注射液稀释至100ml，2ml/h，追加每次2ml，锁定时间15min。

B 组患者采用右美托咪啶复合舒芬太尼治疗，具体用法：右美托咪啶1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg 加0.9%（质量分数）氯化钠注射液稀释至100ml，2ml/h，追加每次2ml，锁定时间15min。

C 组患者采用右美托咪啶复合舒芬太尼治疗，具体用法：右美托咪啶2μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg 加0.9%（质量分数）氯化钠注射液稀释至100ml，2ml/h，追加每次2ml，锁定时间15min。

D 组患者采用舒芬太尼治疗，具体用法：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg 加0.9%（质量分数）氯化钠注射液稀释至100ml，2ml/h，追加每次2ml，锁定时间15min。采用PCIA 进行镇痛，镇痛过程中密切监测患者基本生命体征情况，如血压、心率等，如发生异常应及时给予干预措施。患者出院后采集相关信息进行分析比较。

1.4 观察指标

①术后疼痛评分采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行评估，总分为10 分，于术后4h、8h、24h、36h 分别对患者进行疼痛评估，0 分表示无痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛；②镇静效果采用镇痛程度评估表（Richmond Agitation–Sedation Scale，RASS）进行评估，评分为0 分时为最佳镇静疗效，评分范围为4～5 分，分值与镇痛效果呈反比，即评分越高代表镇静效果较差，评分越低代表镇静过度；③不良事件发生情况：嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留；④统计PCIA 按压次数与药物用量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 4 组患者术后疼痛VAS 比较

术后疼痛VAS 分析显示，A、B、C 组均低于D组，B 组低于A、C 组，差异均有统计学意义（<0.05），见表2。

表2 4 组患者术后疼痛VAS 评分比较（，分）

2.2 4组患者舒芬太尼用药总量和PCIA按压次数比较

舒芬太尼用药总量和PCIA 按压次数分析显示，相比于D 组，A、B、C 组更少，且A、C 组均高于B 组，差异均有统计学意义（<0.05），见表3。

表3 4 组患者舒芬太尼用药总量和PCIA 按压次数比较（）

2.3 4 组患者不良事件发生率比较

与D 组比较，A、B、C 组的不良事件发生率更低，与B 组比较，A、C 组不良事件发生率更高，差异均有统计学意义（=5.243，<0.05），见表4。

表4 4 组患者不良事件发生率比较[n（%）]

2.4 4 组患者镇静评分比较

与A 组[（3.89±0.15）分]比较，B 组[（2.03±0.15）分]、C 组[（0.13±0.01）分]、D 组[（2.19±0.26）分]评分更低，且C 组评分低于B、D 组，差异均有统计学意义（=5.983，<0.05）。

3 讨论

肱骨骨折在老年人群中发生率较高，对老年患者危害较大。疼痛是老年肱骨骨折患者术后最常见的并发症之一。临床中针对术后疼痛的主要治疗手段是术后PCIA。术后镇痛虽然可显著缓解患者疼痛症状，但药物带来的不良反应问题也不容忽视。部分患者在使用术后PCIA 时可能发生低血压、呼吸抑制等症状，易危及生命。多项临床研究表明，药物的选择对术后PCIA 疗效的影响较大。因此，选择合适的药物是提高术后PCIA 疗效及安全性的重要因素。

右美托咪定是一种α肾上腺素受体激动药，其有较高选择性，利用血液循环进入脑脊液，能对中枢神经纤维αA 受体作用，可将镇静、镇痛作用效果充分发挥出来，而且还能对血管平滑肌受体予以刺激，使血管收缩，延长局部麻醉药物作用时间。另外，右美托咪定药物呈一定的剂量依赖性，因此药物剂量越高镇痛效果越好，但该药物可能存在封顶效应，因此探究右美托咪定的最佳应用剂量具有重大的临床价值。本研究以舒芬太尼单药为对照，分析比较不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼对老年肱骨骨折患者术后疼痛的影响，以探究右美托咪啶复合舒芬太尼在PCIA 中的临床价值及右美托咪啶的最优应用剂量。本研究结果显示，与D 组比较，A、B、C 组患者疼痛评分更低，PCIA 按压次数更少，舒芬太尼用药总量更少，不良事件发生率更低，差异均有统计学意义（<0.05）。B 组患者上述指标水平均显著优于A、C 组，差异均有统计学意义（<0.05）。从上述结果中可看出，右美托咪啶复合舒芬太尼PCIA 疗效显著优于舒芬太尼单药。分析发现，中剂量右美托咪啶复合舒芬太尼PCIA 疗效更佳。镇静评分分析显示，C 组患者的镇静评分偏低，镇静过度，A 组和D 组患者的镇静评分过高，镇痛稍有不足，B 组患者的镇静效果最佳，差异均有统计学意义（<0.05）。分析发现，B组方案的镇静效果最佳。上述结果显示，中剂量右美托咪啶+舒芬太尼+托烷司琼镇痛效果最佳，提示中剂量是右美托咪啶应用的最佳剂量，其原因可能与该药物的剂量依赖性和封顶效应相关。

综上所述，右美托咪啶1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg 联合镇痛在临床中显示出更优的疗效，该镇痛方案具备良好的临床应用价值。但是本次研究时间较短，选取患者数量较少，因此，关于该麻醉方案的其他优势还需要赖于后续研究进行更深入的探究。