EVLA联合FS技术治疗大隐静脉曲张患者的术后多模式康复护理方法及效果

吴丽卿

（厦门大学附属第一医院同安院区/厦门市第三医院，福建 厦门 361100）

大隐静脉曲张（great saphenous varicose vein，GSVV）是血管外科常见病，主要表现为大隐静脉扩张、皮肤色素沉着、湿疹、水肿、局部溃疡或严重感染。大多数患者有自发性下肢肿胀、瘙痒和疲劳，严重影响患者的生活和日常工作[1-2]。然而，该疾病复发率很高。近年来，随着医疗技术的不断发展，腔内激光治疗技术（intravenouscavity laser closure，EVLA）和硬化剂注射技术（foam ssclerosis，FS）迅速普及，具有创伤小、恢复快、复发率低、并发症少等优点[3-4]。但仍存在深静脉血栓形成、静脉炎症、切口感染和术后感觉异常等一系列并发症。相关研究表明，加强术后康复护理可以有效预防上述并发症，促进患者早日康复[5-6]。本文主要就对于GSVV患者行EVLA结合FS技术进行治疗，详细讨论了术后多模式康复护理的具体效果，取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对2020年2月至2022年2月接受EVLA和FS治疗的60例大隐静脉曲张患者进行了研究。随机分为一般组和试验组，每组30例，一般组中进行常规护理，试验组则在一般组的基础上进行多模式康复护理。一般组中女性16例，男性14例，平均年龄为（51.21±5.11）岁，平均病程为（4.12±0.31）年。试验组中女性15例，男性15例，平均年龄为（52.01±5.03）岁，平均病程为（4.10±0.34）年。两组间无显著性差异（P＞0.05）。所有患者均知晓本研究。

纳入标准为：①所有患者均符合国际静脉联盟临床分级（CEAP）的相关诊断标准。②所有患者均经过影像学检验确诊为GSVV。③所有患者的一般基线资料完整。④依从性较好。

排除标准为：①存在乙醇过敏史。②同时患有其他中毒现象。③伴随皮肤溃疡。④伴随其他脏器功能障碍。⑤患有深静脉血栓。⑥伴随严重语言沟通障碍或精神障碍。

1.2 方法 两组均进行了术前准备。为了标记静脉曲张的体表投影，注射硬化剂。采用Hans-dv30激光治疗仪；使用聚碳酸酯注射作为固化剂。大多数患者感到焦虑和恐惧，因为他们不了解治疗方法和方法。根据具体情况，对患者及其家属的心理护理是手术治疗成功的关键。同时，医护人员需要护理下肢皮肤，并为患者提供术后康复护理。方法：采用EVLA结扎大隐静脉。在踝关节穿刺2.0 cm大隐静脉，将导丝滑入大隐静脉结扎部位，插入激光光纤，启动激光治疗仪进行静脉闭合治疗。FS的主要方法是结扎大腿并填充大隐静脉及其分支。使用10 g头皮针穿刺静脉曲张，发现血液回流。肉桂醇和空气以1∶4的比例混合以制备泡沫硬化剂。多次注射，每个注射点2～3 mL。平均总注射量为每例20 mL。在注射过程中，必须以一定的速度注射，以确保注射在血管中，并防止硬化剂注射到静脉中，导致皮肤坏死。手术后立即在大腿上绷带。

一般组主要对患者进行常规护理，主要包括：在完成手术之后，密切观察患者生命体征，观察手术部位具体出血情况，密切观察患者肢体血流情况。主要包括温度、感觉以及脉动等。如患肢出现紫色及低温阻碍静脉回流时，及时调整弹性绷带的松紧度；术后肢体抬高约30°，切除枕骨6 h，以促进静脉回流，减少物理性静脉炎肿胀的发生。

试验组则在一般组的基础上进行多模式术后康复护理，主要方法为：①根据患者的实际情况判断是否使用微量肝素化输液（每1 mL液体1～2 U肝素钙）或皮下注射5000 U肝素钠，每日1次，持续使用3 d，同时应该多饮用水。②麻醉清醒之后，鼓励患者在床上将患肢进行伸展、弯曲和移动等，每小时2次，持续10 min，以避免深静脉血栓形成。③当患者因麻醉无法自行移动时，护士应要求家属手动移动，压缩腓肠肌，并使用肌肉泵帮助患者静脉回流。④建议每日慢走20 min，每日3次，逐渐增加活动量，避免久坐、长时间休息和下肢负荷过重。⑤患肢的护理。告知患者及其家属使用弹性绷带的目的和必要性，并确保弹性绷带足够柔软。通过加压绷带控制静脉高压，术后加压包扎以及穿弹性袜是溃疡愈合的关键，绷带应下面收紧上面松弛，使足踝有适当的力量缠绕。弹性绷带1～2周后，穿弹性长袜3～6个月。弹性袜子的特点是远端压力高，近端压力低，便于血液回流。同时密切观察切口敷料是否有血渍、皮肤颜色、体温、感觉、肢体背部及心脏运动情况，如有异常应及时通知医师。⑥并发症的康复护理。a.皮下充血和水肿：手术后或使用弹性绷带后应避免静脉回流。一般来说，大约2周后，患者可以进行适当的下肢运动和按摩，以防止身体充血和肿胀。为了防止深静脉血栓形成，可以每日测量患者的直径。此外，可以进行物理治疗和局部热疗，以防止血液积聚在皮肤上。b.隐匿性神经损伤：手术期间的高激光功率可能导致隐匿性的神经烧伤、皮肤问题和感觉异常。因此，激光器的输出功率必须在运行期间适当调整。一旦存在，神经营养剂就可以正确使用。按摩和针灸的效果更好。c.血栓性静脉炎：适当的下肢功能锻炼、适当的静脉输液、鼓励多饮水和降低血液黏度是减少血栓形成的关键。一旦发生这种情况，可以根据实际情况使用溶栓药物。d.皮肤烧伤：手术过程中，在激光治疗的皮肤表面涂抹生理盐水和敷冰纱布，以冷却皮肤，避免皮肤烧伤。如果发生这种情况，可以认为是皮肤烧伤，如外用烧伤膏。⑦院外康复护理。术后2周取下弹力绷带，穿上弹力袜3个月。夜晚后，可以脱掉袜子，将四肢抬高20°～30°。培养良好的生活习惯和适当的锻炼，但避免重复和剧烈的锻炼。术后1、3、6个月复查。

1.3 观察指标 ①观察两组治疗后的疗效。主要分为3个方面：治疗、效果和无效。治愈：治疗后临床症状完全消失，彩色多普勒超声显示大隐静脉完全闭塞。术后无复发。有效：治疗后临床症状消失。无效：治疗后患者的临床症状没有改善甚至恶化。②观察治疗后并发症的可能性。主要表现为皮下血肿、静脉炎症、下肢水肿、隐匿性神经损伤和皮肤烧伤。③观察两组患者在治疗前后的凝血功能以及炎性反应。主要包括：纤溶酶原抑制剂（PAI-1）、纤维蛋白原（FIB）、纤溶酶原激活剂（t-PA）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-2（IL-2）。④观察住院时间和治疗费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 试验组总有效率明显高于一般组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症的发生率比较 试验组并发症发生率明显低于一般组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症的发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后的凝血功能以及炎性反应的相关指标比较 试验组凝血指标改善明显优于一般组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的凝血功能以及炎性反应的相关指标比较（）

表3 两组患者治疗前后的凝血功能以及炎性反应的相关指标比较（）

2.4 两组患者的住院时间以及治疗费用比较 试验组的住院时间以及费用明显低于一般组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的住院时间以及治疗费用比较（）

表4 两组患者的住院时间以及治疗费用比较（）

3 讨论

GSVV是血管外科常见疾病，可能与血管壁弹性纤维弹性降低和血管腔压力持续升高有关。本病的主要病理基础是大隐静脉瓣膜功能不全引起的血液反流。此外，妊娠、肥胖、长期站立、寒冷刺激、家族史、年龄等因素也是GSVV的主要原因[7-8]。在外科治疗中，传统手术已被微创手术取代。目前，EVLA和FS联合治疗GSVV已成为GSVV治疗的主流。微创手术具有创伤小、操作简单、手术时间短、术中出血少、瘢痕小、并发症少、美观满意等优点。围手术期康复护理干预能有效预防和减少并发症，提高疗效，缩短住院时间，降低医疗费用。

激光治疗管理：激光治疗产生的热能非常高（300 ℃）。随着光纤头移动到心脏的远端，血管的直径逐渐减小，血流减少，并开始接近皮肤。为了防止皮肤烧伤，在室外使用局部冰和盐水进行治疗，并适当调整输出能量的传输，使光纤头逐渐恢复到光纤头的远端。特别是，膝下5.0 cm或踝上15.0 cm的大隐静脉与大隐神经相邻。为了避免隐神经损伤，必须使用相同的冷却方法。FS也是一种微创手术，主要包括向曲张静脉注射硬化剂，使静脉凝固并形成静脉血栓。其机制是通过硬化疗法直接损伤血管内皮细胞，促进血管血栓形成和纤维化，并在与血管壁接触2 min后永久闭塞静脉曲张。固化剂的优点在于，它可以增加与血管皮肤的接触面积和作用时间，并提高泡沫形成后的血管闭塞率，可以减少固化剂的量和浓度。泡沫硬化剂可以通过超声波出现，以避免泄漏。它具有创伤小、疼痛少、无瘢痕、手术时间短、术后4～5 d可自由活动的优点[9-10]。在第一次FS后，可以重复注射残余静脉曲张。聚醚是一种具有轻微麻醉作用的醚，可有效缓解注射后局部疼痛，提高患者的耐受性，尤其是老年患者和孕妇[11-12]。为确保手术效果，注射后立即压缩目标血管，并进行20次踝关节拉伸和弯曲练习以帮助患者的下肢。按压弹性绷带5 min，以压缩和捆绑患者。

根据德国静脉研究所2004年发布的静脉曲张治疗指南，泡沫硬化疗法可导致过敏、偏头痛、视力损害、皮肤坏死、色素沉着、深静脉血栓形成、肺栓塞和浅表血栓性静脉炎等并发症，包括1.32%的视力损害和0.17%的眩晕。早期发现和早期治疗是护理的关键[13]。在注射过程中，应密切监测患者的面部和表情。如果疼痛严重，可以将其注射到血管外。潜在疾病（高血压、心脏病和糖尿病）患者应密切观察生命体征的变化，监测SpO2并给予低氧血流量。如果患者有肺栓塞症状，如头晕、头痛、胸闷、气短或苍白，应立即停止注射，并进行针对性的治疗。在注射泡沫增韧剂之前，在高空结扎大隐静脉，以防止泡沫增韧液进入深静脉和肺动脉。无心静脉血栓形成、肺栓塞和脑梗死等并发症。

注射和拔管后，立即按压靶静脉移位，止血5 min，将患肢抬高30°，反复拉背部和弯曲，以防止深静脉血栓形成。术后用医用弹性绷带包扎患肢。根据Youn等[14]的研究，术后休息和卧床活动减少以及下肢深静脉血栓形成（DVT）的高风险是肺栓塞的原因。因此，建议术后立即皮下注射4100 IU低分子肝素，每12 h注射2周。在该组中，皮下注射5000 U低分子肝素，不注射肝素预防。因为低分子量肝素抑制血小板聚集并避免血栓形成，因此特别适用于老年或者高脂血症患者。本文研究的EVLA结合FS技术适用于各种GSVV血管运行的部位，特别是，可以预先结扎大隐静脉的上端，以有效地闭合大隐静脉主干、局部张力静脉及其分支，避免对皮肤和大隐神经的热损伤。静脉曲张属于一种慢性进行性炎症性疾病，血流特征和血液成分是引起静脉功能不全的重要机制。

综上所述，与传统的大隐静脉切除术相比，EVLA联合FS具有治疗简单、创伤小、外形美观、并发症少、复发率低的优点。多模式康复护理可以促进患者的全面康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，提高手术效果。它更符合快速康复医学（FTS）的概念。建议临床护士不断总结GSVV治疗后的康复护理经验，为临床护理提供有效、安全、实用的措施和方法，促进其在临床实践中的应用。