慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍联合扣背辅助排痰的护理效果

李春芳

(大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000)

慢性阻塞性肺疾病是临床常见疾病之一，主要特征为持续性气流受限，在此基础上，患者表现出呼吸困难、喘息、咳嗽、咳痰等临床症状，严重损害患者的肺功能，影响其身体健康及生命安全。临床治疗该病以支气管扩张、持续性供氧为主[1-3]。在治疗过程中配合使用相应护理措施有助于快速缓解患者痰鸣音，提升治疗效果，缩短患者住院时间[4-5]。基于此，本研究针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用胸部自拍联合扣背辅助排痰护理，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年11月至2018年7月我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中选取76例进行研究，参与患者均知情本研究，且经医院伦理委员会审核批准。按照护理方式的不同分为观察组和对照组，分别为39例、37例。观察组中27例男性，12例女性；年龄55～73岁，平均（64.54±2.67）岁；病程3～18年，平均（10.57±2.63）年。对照组中28例男性，9例女性；年龄53～74岁，平均（64.62±2.43）岁；病程2～19年，平均（10.46±2.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2017年更新版）诊断标准，患者均存在喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、呼吸急促等临床症状，且持续时间≥7 d，实验室检查结果提示血嗜酸粒细胞水平、血脑钠肽水平升高，血红细胞技术及红细胞积压增多，白细胞计数增多。②患者临床资料完整。③患者意识清晰。排除标准：①存在其他严重肺部疾病者，如肺水肿、肺血栓、气胸等。②合并严重心功能疾病者。③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 所有患者均采用基础治疗，主要包括采用相应药物进行抗感染、止咳化痰、解痉平喘等，在患者入院后给予氧气支持，根据患者具体病情设置供氧流量，确保患者各项生命体征平稳。

1.3.2 观察组 观察组采用胸部自拍联合扣背辅助排痰护理方式，主要内容包括：①健康指导。首先为患者讲解排痰护理的意义，告知痰液的存在可能会加重病情进展，影响疾病康复。为患者提前讲解胸部自拍、扣背辅助排痰的意义、必要性，以播放视频、展示图片的形式，让患者了解具体操作方法，以便后续配合医护人员指导完成相应操作。②扣背辅助排痰。协助患者取半卧位，指导其微倾前身，护理人员扶助患者肩部的同时，将另一只手五指并拢弯曲至指关节150°，提升掌心空心力，胳膊发力，叩拍患者背部，按照从下向上顺序轻叩，同时由外向内。在叩背过程中，指导患者自主排痰方式，并指导患者进行呼吸调节，每次10～15 min，每日4次。③胸部自拍。自拍手势为空心掌，即向手掌方向弯曲手指150°，指导患者使用腕力叩击侧胸部，力度以自身能承受为度，节奏由慢到快。自拍顺序从上到下，从外到内。在此过程中，指导患者呼吸方式、正确咳痰；双手手掌轮流自拍胸部，对于症状严重部位，指导患者延长自拍时间。

1.3.3 对照组 对照组采用常规护理，即遵医嘱给予患者咳痰药物指导，告知患者定时服药重要性，提升其按时、定量服药的自主性；每日定时为患者叩背，促进其痰液的排出；根据情况使用吸痰设备，给予患者吸痰护理。

1.4 观察指标 ①评估两组护理前后肺功能。分别于护理前后对两组患者用力肺活量、第1秒用力肺活量、气流量峰值进行检测，比较检测结果。②观察两组临床治疗情况。及时记录两组24 h排痰量、痰鸣音消失时间及住院时间，比较结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能比较 护理前，两组肺功能指标（用力肺活量、第1秒用力肺活量、气流量峰值）水平相近（P＞0.05）；护理后，两组肺功能指标均提升，观察组用力肺活量、第1秒用力肺活量、气流量峰值均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后肺功能比较（）

表1 两组护理前后肺功能比较（）

注：a与治疗前比差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组治疗情况比较 观察组24 h排痰量高于对照组（P＜0.05），痰鸣音消失时间短于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗情况比较（）

表2 两组治疗情况比较（）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是中老年常见病症，会增加痰液分泌量，患者痰液以黏稠、浓黄为主，极易造成呼吸道堵塞，严重威胁老年人的生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多由患者自身病症诱发，包括感冒、呼吸道感染等，痰液分泌量增加，加重患者的呼吸困难程度，因此护理措施需重视对促进患者排痰的护理[6-8]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常规护理以关注患者病情变化为主，包括临床症状、各项生命体征等，以便及时调整治疗方案，确保治疗及时、有效。但该护理方式主要为基础病情护理，对患者各项症状护理缺乏关注，尤其是在咳痰、排痰方面，易导致呼吸困难、痰鸣、喘鸣等症状消失时间延长，继而延长住院时间。在常规护理的基础上采用胸部自拍联合扣背辅助排痰护理方式是将被动式咳痰护理与主动式咳痰护理相结合的护理方式，通过每日定时由护理人员为患者轻扣背部促进其痰液排出和患者自拍胸侧促进自身痰液排出，双向结合，提升患者自主排痰的效果[9-12]。同时，在此过程中，指导患者进行呼吸配合，在提升排痰效果的同时利于提高患者的肺功能。

对于慢阻肺急性加重期患者而言，为其治疗的关键在于改善患者的肺功能，进而减缓患者症状，减轻疾病给患者带来的影响[13-16]。本研究结果显示，护理后，观察组肺功能指标均高于对照组，说明采用胸部自拍联合扣背辅助排痰护理通过指导患者呼吸，能有效提升其各项肺功能指标，提升肺功能。护理后，观察组24 h排痰量高于对照组（P＜0.05），痰鸣音消失时间短于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），说明胸部自拍联合扣背辅助排痰护理能有效缓解患者的临床症状，提升痰液咳出效果，缩短患者的住院时间[17-20]。

本研究还存在一定不足，主要体现在：因医院收治患者数量所限，选取的样本量较小，后期可扩大样本量，展开大范围、多中心临床研究，深入了解胸部自拍联合扣背辅助排痰护理的应用价值。另一方面，医院应不断完善胸部自拍联合扣背辅助排痰护理的实施防范，将之形成规范，并且尝试在呼吸内科其他疾病的治疗中进行推广，研究是否能够为更多患者带来福音。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用胸部自拍联合扣背辅助排痰护理措施，有助于提升患者肺功能，在此基础上促进患者临床症状改善，利于患者恢复，缩短其住院时间。