舒适护理结合中医循证护理在肺心病患者中的实践意义

董静如

（抚州市东乡区中医院，江西 抚州 331800）

肺心病即肺源性心脏病，是一种因血管、支气管肺组织以及胸廓慢性疾病引发的疾病，慢性阻塞性肺疾病患者后期患肺心病的比率高达75%[1]。此类患者较易发生呼吸衰竭，致死率较高，在治疗的过程中需结合行之有效的护理措施才能确保预后，提升患者后续的生活质量。舒适护理是近年来提出的可有效改善患者生活质量的一种方法，也可通过该护理模式拉进护患关系，提高患者对护理服务质量的评价[2-3]。本研究在此基础上加入了中医循证护理，旨在进一步提升护理效果，同时为肺心病的临床护理提供研究和数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1～12月在我院进行治疗的106例慢性肺心病患者作为研究对象。入选患者均符合《慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）》[4]中的诊断标准，临床检查确诊，患者均出现呼吸困难、乏力、明显气促、腹胀等症状，排除肝肾异常患者。根据干预方法的不同分为两组：观察组男性30例、女性23例；年龄52～70岁，平均年龄（61.35±8.03）岁；病程2～4年，平均病程（3.35±0.52）年；原发疾病：慢性阻塞性肺疾病15例、支气管扩张23例、支气管感染15例。对照组男性38例、女性15例；年龄53～70岁，平均年龄（61.22±8.13）岁；病程3～4年，平均病程（3.52±0.11）年；原发疾病：慢性阻塞性肺疾病18例、支气管扩张20例、支气管感染15例。两组临床资料均衡性较好，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组均首先实施常规护理，即病房温度控制在26 ℃左右，创造温馨舒适的环境，遵医嘱进行治疗和用药；监测患者的生命体征，若出现异常情况需立即告知医师处理；进行健康教育宣教，加强患者和家属对疾病的了解，讲解护理期间注意事项。

对照组在常规护理后加入舒适护理。①晨晚间护理：早晚主动帮助患者缓慢翻身并轻拍长期受压部位，用温水浸泡患者手足，可按摩5～10 min以促进血液循环；经口腔气管插管的患者，使用3M胶带固定气管插管，确保每次口腔护理操作轻柔，及时更换胶带，避免牵拉刺激导致皮肤损伤。②人文关怀和支持：与家属沟通详细了解患者的社会关系、喜好、生活习惯和性格等，日常交接班时确保每班护士能熟悉掌握患者情况；睡前30 min播放舒缓的音乐，促进睡眠；运用非语言方法，如制作简易的手势图片表达对患者的鼓励，可通过握手、抚慰等方式鼓励患者。

观察组在对照组的基础上加入中医循证护理。①循证准备：研究人员制定统一课程学习循证护理理论和相关实践知识，了解、学习循证护理实施的步骤和方法，学习后统一开展考核，成绩合格后参与本次研究。②提出问题和理论支持：结合患者既往病情、发病原因、治疗药物等情况制定循证问题。围绕本次肺心病护理的要点，确定护理过程中存在的问题。③循证检索与实证评价：将上述问题以题目、关键词、主题名词的方式，在知网、万方、维普等数据库查阅近3年的文献资料，与具体病情结合后梳理实用性较强部分，进行筛查论证。④循证护理实施。饮食护理：内饮外寒者需要注重疏风散寒以及宣肺止咳，如紫苏以及白果等；郁闭肺气者应注重疏风清热，选择雪梨汤、银耳汤以及百合汤等；发热症状严重者，选择利津清热的食物，如苦瓜、绿豆等。情志护理：评估患者的心理状况，找出心理问题并制订心理护理计划；积极和患者展开交流和沟通，对患者的需求和倾诉进行耐心了解，通过肢体抚触、语言安抚等方法来改善或者减轻患者负面情绪。肺康复护理：采用认知行为疗法督导患者戒烟酒；鼓励患者咳痰并掌握排痰技巧；按照患者喜好制定适合的运动方式，如慢走10～30 min，每日2次，运动时注意避免出现气短和气促症状。呼吸训练：腹式呼吸，嘱患者仰卧位或坐位，呼吸速率保持在每秒4次，每次呼吸吸入气体量大约是每次330 mL，每次锻炼时间保持20 min；在呼吸训练过程中护理人员要耐心的教授要领和现场指导，使患者循序渐进掌握训练要领。出院指导：定期电话随访患者了解病情和症状，解答患者家庭护理过程中的出现问题，予以科学有效的指导，并告知患者定期复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量[5]采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估，分为生理功能、情感职能、精神健康、总体健康状况、活力、躯体疼痛、生理职能、社会功能，共计8部分，满分100分，分值与生活质量呈正相关关系。

1.3.2 肺功能 对比两组肺功能各项指标，包括呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、肺总量（forced vital capacity，FVC）、第1秒呼出的气量的容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）。

1.3.3 护理满意度 利用我院自制护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查，主要包括入院介绍、护士穿刺技术、服务态度、生活护理情况、病区环境及设施、疼痛管理、护士和患者的沟通时间、药物知识讲解、补液巡视、功能锻炼指导10项内容，各项满分为10分，总分为100分。护理满意度分为满意（＞85分）、较满意（60～85分）、不满意（＜60分）3个等级，护理满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。此表具有良好的信度和效度Cronbach α=0.950。

1.3.4 观察两组患者治疗前后实验室检查指标与血气分析指标 分别在治疗前和治疗3个疗程后测定，前者包括白蛋白（albumin，ALB）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH），后者包括动血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。采用比色法（产品名称：白蛋白检测试剂盒，生产公司：德国Roche Diagnostics GmbH公司）测定ALB；采用LDH试剂盒细胞毒性检测试剂盒测定LDH；采用血气分析仪测定PaO2和SaO2。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 护理后，两组患者生活质量各项评分比较，观察组均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量对比（分，）

表1 两组生活质量对比（分，）

2.2 两组肺功能改善情况比较 治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能恢复情况比较分（）

表2 两组肺功能恢复情况比较分（）

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组治疗前后ALB、LDH、PaO2、SaO2参数对比 治疗前，要给两组ALB、LDH、PaO2、SaO2参数对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组ALB、PaO2、SaO2高于对照组，LDH低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后ALB、LDH、PaO2、SaO2参数对比（）

表4 两组治疗前后ALB、LDH、PaO2、SaO2参数对比（）

3 讨论

在确诊肺心病后，除了引发各种症状以外，肺部和心脏还会逐步出现慢性器官性损伤，这种损伤多难以恢复[6-7]。肺心病会反复发作，病程会随着疾病的不断发作导致预后不良，临床致残率和致死率均较高。老年患者因身体素质低下，后续治疗和护理的难度较高[8]。基于此，需要采取更具有针对性的护理方法，积极改善患者的预后。

舒适护理可通过护理活动进行舒适干预，使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态，或降低不愉快的程度，注重患者的舒适感受和满意度，将“人性化”护理理念贯彻于护理干预中，并取得了一定的效果[9-10]。以人为本的护理方法，不仅强调对疾病的护理，更关注患者心理的健康效果。尤其针对老年患者，更需要加以生活上的帮助，从而让患者出院后能顺利融入社会。舒适护理的护理目标是实现患者在住院期间达到最舒适状态，通过针对性、整体性的护理服务促进患者康复，提升护理效果，提升患者住院期间的舒适度[11]。在临床应用中发现，舒适护理能够提高患者的身心舒适度，但对于肺心病患者的肺功能、生活质量等方面，国内外并无研究证实可达到较好的效果。本研究在此基础上在舒适护理后实施中医循证护理，该护理方法区别于常规舒适护理内容，将中医辨证护理与循证护理结合起来，其护理效果更为显著[12-13]。中医辨证护理认为肺心病症状多变，根据不同的证型进行辨证施护，重视个性化护理特点以及证据，更加重视整体化护理效果。与中医辨证护理相比，常规的循证护理则是谨慎、严谨的参考各种原理和研究资料，并以此为基础制定最合适患者的护理方法，将上述2种方法结合起来，从患者实际情况出发，可最大程度的满足不同的患者的护理需求[14]。舒适护理重点针对患者心理情况，旨在提升整体舒适度，而中医循证护理则从患者实际病情出发，为患者制定最佳护理模式。将舒适护理与中医循证护理相结合，可起到相互协同的作用，以提高患者的护理效果[15]。本研究结果显示，观察组护理满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量8项评分高于对照组（P＜0.05）；护理前，两组肺功能指标、实验室检查指标与血气分析指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组肺功能优于对照组（P＜0.05），观察组ALB、PaO2、SaO2高于对照组，LDH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合上述，舒适护理结合中医循证护理可显著改善肺心病患者的血气指标和肺功能，使患者的满意度和生活质量显著提高。