无充气腋窝腔镜下甲状腺术的手术室强化护理配合效果

2022-10-02江畅生陈窈丽

中国医药指南 2022年26期

江畅生陈窈丽

（厦门大学附属第一医院，福建厦门 361000）

甲状腺是人体内重要的内分泌器官，甲状腺功能与人们的健康密切相关[1-2]。近年来，受饮食习惯、药物、生活环境等因素的影响，甲状腺疾病的发生率持续升高，具有发病率高、就诊率低、治疗率低的特点。腔镜下甲状腺切除手术属于微创手术，是临床治疗甲状腺癌的主要方法，具有术野清晰、美观度高、创伤小等优点[3]。无充气腋窝入路改变了以往采用二氧化碳充气的方式，能维持稳定的操作空间，有利于皮瓣恢复。但该术式操作难度大，术中环境、患者心理状态、病灶显露、护理配合等与手术效果及并发症的发生密切相关[4-5]。手术室强化护理以患者安全为护理出发点，强化对患者心理状态、生命体征、感染预防等方面的护理，尽可能降低手术创伤，改善患者预后。本文旨在对无充气腋窝腔镜下甲状腺手术患者的手术室强化护理配合方法及效果进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2021年1月至2022年1月本院收治的无充气腋窝腔镜下甲状腺手术患者80例，根据不同手术室护理方案分为常规组、强化组，各40例。强化组中男患15例，女患25例；年龄22～57岁，平均年龄（38.78±7.54）岁；肿瘤部位：左侧21例，右侧19；肿瘤类型：5例为甲状腺滤泡状癌，35例为甲状腺乳头状癌。常规组中男患14例，女患26例；年龄23～56岁，平均年龄（38.48±6.65）岁；肿瘤部位：左侧20例，20例；肿瘤类型：6例为甲状腺滤泡状癌，34例为甲状腺乳头状癌。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均为单侧病变；经超声检查或穿刺活检确诊为恶性病变，符合手术治疗指征；术前影像学检查无远处转移；本次研究获得医院伦理委员会审核批准，患者知情同意。排除标准：麻醉禁忌证；严重系统性疾病；凝血功能障碍；免疫系统疾病；合并其他肿瘤；存在手术禁忌证。

1.3 方法常规组按照手术室常规标准护理，术前对患者进行健康教育，指导患者进行术中体位训练，嘱患者放轻松，仔细核对患者信息，确保其以最佳状态配合手术。强化组采用手术室强化护理配合干预：①强化入室准备。入室后，手术室护士微笑迎接患者，仔细核对患者资料、腕带信息、手术方式等信息。询问患者禁水禁食情况，高度重视查对工作，检查器械功能，确保可正常运行。向患者介绍手术步骤和配合要点，距床头40 cm处铺上包巾。叮嘱患者避免大幅度翻身，必要时用约束带固定四肢，避免坠床或伸手伸脚污染术区。对于紧张患者可通过深呼吸法缓解，口唇干燥者用生理盐水进行漱口。②强化心理护理。告知患者放松的心理状态有利于维持平稳的血压、心率。介绍主刀医师的丰富临床经验，简单列举成功的手术病例，鼓励患者勇于表达自身想法，有不适症状立即告知护理人员，运用支持性语言引导患者消除紧张、焦虑等负面情绪。告知患者麻醉医师、巡回护士、主治医师都会一直在身边陪同手术，增加患者的安全感和自信心。③强化体位护理。在麻醉完成后协助患者摆好头低足高位，肩部放置梯形垫垫高。甲状腺手术的体位为，床头抬高20°，充分显露术野。用手术床上的包巾包住患者双手并塞到床垫下，用约束带固定双足后覆盖毛巾。密切关注患者心率、面色、血压等指标变化情况，做好应急准备。④强化补液护理。手术属于侵入性操作，术中有出血、栓塞、休克等风险，补液通道质量直接影响麻醉及手术安全。在穿刺前，告知患者套管针在足上是为了减轻对手术的影响，护理人员应仔细评估穿刺处血管充盈度，选择合适型号的静脉留置针。在穿刺时，做到“快、准、狠”，提高一次性穿刺成功率，并将三通延长管连接在留置针上。术中严格遵循医嘱调控补液剂量、速度，必要时可对液体进行加温，减少补液产生的不良刺激。⑤强化巡回护士护理。严格执行无菌操作技术、消毒铺巾，密切监测患者的生命体征指标，根据手术需要调节灯光，保持清晰的术野，注意用被子遮盖非术区。鼓励实行“牵手传递爱”服务，如在麻醉时拉住患者的一只手，让患者感受到关心和鼓舞的力量，减轻患者孤独感。密切关注患者皮肤与金属、升降台、电刀负极板有无黏附、直接接触，减少电灼伤风险。检查四肢情况，避免神经受压。维持管道畅通，跟进手术进程，备好手术台所需物品，轻拿轻放。⑥强化器械护士护理。器械护士应熟知无充气腋窝腔镜下甲状腺术的详细操作步骤，备好无菌包、手术器械及相关物品，清点纱布、缝针。在做准备工作的同时可与患者聊天，以缓解患者的紧张情绪，让患者保持心情平静。术前10 min彻底洗手、消毒后上台，对器械台进行整理，并将手术工具有序摆放在器械台。全神贯注配合医师进行手术，传递器械时做到“快、准、稳”，操作敏捷，尽量避免发生器械摩擦音。记清楚使用过的器械数量，及时处理结扎线头，回收手术器械、缝针。每次使用电刀头后立即擦洗干净备用，减少焦痂对手术产生的不良影响。保存好病理标本，做好标记，防止丢失。

1.4 观察指标对比两组患者术后生命体征（心率、呼吸、舒张压、收缩压），术后1、6、12、24 h的视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分，自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）评分，焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评分，抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分，护理满意度及并发症（头痛、手脚麻木、呕吐、淋巴漏）发生率。GSES评分范围10～40分，得分越高，自我效能感越高。应用SDS、SAS评估患者的抑郁、焦虑程度，得分越高，负性情绪越严重。应用VAS评估患者的疼痛程度，评分范围0～10分，得分越低，疼痛程度越轻。护理满意度通过本院自制的满意度调查表进行测定，评价内容包括护理态度、护理技术、护理质量等，满分100分，超过85分即为满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征比较强化组心率、呼吸、舒张压、收缩压水平均低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生命体征比较（）

2.2 两组患者VAS评分比较强化组患者术后1、6、12、24 h的VAS评分均低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，）

2.3 两组GSES、SAS、SDS评分比较强化组护理后的GSES评分高于常规组，且强化组SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GSES、SAS、SDS评分比较（分，）

2.4 两组并发症及护理满意度比较强化组并发症发生率低于常规组，护理满意度高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症及护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌的主要类型为甲状腺乳头状癌，恶性度较低，及时进行手术治疗可有效改善患者的预后。无充气腋窝腔镜下甲状腺术属于微创手术，保留可识别的旁腺，减少术后临床表现，美容效果好，无颈项部异物感、咽喉皮肤联动等并发症。但该术式体位特殊，对医护人员要求高，患者对手术的认知差、应激反应强等因素会影响手术效果[4-5]。因此，强化手术室护理配合对缓解患者心理压力、减轻应激反应有重要作用。

手术室强化护理配合贯彻“以人为本”的护理服务理念，更科学、全面、高效，利于提高患者的配合度，优化手术治疗效果。相关研究指出，手术室强化护理配合可稳定患者的生命体征，缓解负性情绪，减轻应激反应[6]。手术室强化护理主要通过强化患者进入手术室后的准备工作、心理护理、体位护理等方法提升患者对手术的认知度，缓解其负面情绪，从而优化手术效果，为临床护理奠定基础[7]。患者面对手术室陌生的环境时会有孤独无助感，手术室护理人员要熟知手术患者的心理特征、不适症状，热情对待患者，态度诚恳、语气轻柔、举止端庄，严格执行查对制度、无菌操作技术，让患者感受到护理人员的关心和对工作严谨细致的态度，提升安全感，尽快适应手术室环境[8]。本研究发现，强化组护理后的GSES评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。强化手术室护理融入了创新护理，在常规护理遵从医嘱进行手术室护理的基础上更关注患者心理、社会层面的需求，增强患者的治疗信心，有利于提升其自我效能感[9-10]。护理人员做好准备工作，清点物品，满足手术所需，减少医疗事故的发生。手术室温度维持在23～25 ℃，湿度维持在45%～55%，提高患者舒适感。协助患者取头高足低位可充分显露术野，减少创面渗血。触摸可拉近护患关系，是一种情感技巧。在麻醉医师进行麻醉时可对患者实行牵手服务，拉住患者的手并轻拍安慰，可传递关爱和鼓励，有效降低疼痛程度[11]。固定好患者的四肢，做好保温、补液措施，与巡回护士、器械护士密切配合，对手术常见的并发症做好预防，维持正常生理、内分泌功能，提升手术质量。术后将患者平稳送回病房，告知家属手术情况，让家属放心[12]。做好交接工作，术后6 h协助患者取半坐卧位，指导患者进行床上活动，减少并发症的发生风险。强化组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，说明强化手术室护理配合满足患者的需求，可有效控制并发症发生风险，提高患者的护理满意度，具有较强的实践性。但本研究所选病例较少，研究时间较短，还存在一些不足，需临床进一步深入研究。

综上所述，对无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术患者实施手术室强化护理能抑制肾上腺素分泌，抑制交感神经兴奋性，降低患者的疼痛敏感度，稳定心率、呼吸、血压，降低并发症发生率，提高患者的满意度。