血吸虫性肝硬化患者的护理措施初步研究

黄 芳

（丰城市血吸虫病防治站，江西 丰城 331100）

血吸虫病已成为危害人体健康、危害社会与经济发展的重大传染病。据统计，2008年全国共有56000名血吸虫患者，受感染的人数超过20000万。日本血吸虫病是由于人体在日常生活中与含有尾蚴的疫水接触而导致的一种传染病[1]。肝、结肠以虫卵所致的肉芽肿为主，后期可发展为血吸虫性肝硬化。血吸虫病是长江中下游地区的一种疾病，以鄱阳湖和洞庭湖地区最多见，且血吸虫病后期的患者很有可能会发生腹水。目前，血吸虫性肝硬化的治疗以放腹水和应用利尿剂为主，少数患者极有可能发生低钠血症。也就是说，在治疗肝硬化腹水的过程中，有可能会发生水钠潴留。因此，在临床治疗过程中应尽量控制钠盐的摄入量，以免加重低钠血症造成相关并发症的发生[2-3]。本研究旨在探析血吸虫性肝硬化患者的护理措施和应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取血吸虫性肝硬化患者32例，采用随机数表法将其分为对照组16例与研究组16例。其中研究组年龄60～80岁，平均（68.34±1.45）岁；男9例，女7例。对照组年龄60～80岁，平均（68.46±1.66）岁；男10例，女6例。两组一般资料统计，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者意识清晰，有过血吸虫病史；肝功能减退、门静脉高压，结合血生化和B超等检查支持肝硬化的诊断；自愿签署知情同意书。排除标准：病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、遗传代谢性肝病、肿瘤等病史。

1.3 方法 对照组给予常规护理，常规遵医嘱给予患者合理用药护理，注意加强巡视，密切观察患者的生命体征变化，若出现异常及时汇报医师。研究组实施全方位护理。①心理护理。一般患者的病程比较长，发展至后期，肝脏会受到很大程度的损害，这些都会对患者的精神造成很大的影响，导致其失去治疗的信心，且会伴随着疾病的发展而发生各种并发症。另外，由于患者要承受心理、社会、家庭等方面的压力，在日常生活中将会受到极大的影响，容易出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，所以在护理的时候，护士要主动和患者进行交流和沟通，耐心的解答患者的问题，并给予他们足够的支持和安慰，帮助其建立治疗的信心，从而提高患者的治疗依从性，使其能够以积极的态度对待治疗。②饮食护理。护士要给患者制订合理的饮食方案，多进食丰富膳食纤维素、少刺激性、易消化、高蛋白、高热量、维生素含量丰富的食物，同时还要注意无盐、低盐食物和水的摄入量。在不含盐的情况下，患者每日摄入的钠不得超过0.5 g。嘱患者要戒酒，避免吃硬、刺的东西，以免损伤食管静脉，导致出血。限制膳食中钠离子的摄入量，告知患者每日所需要的钠离子，解释其危险和注意事项，以提高患者的自控能力，定期监测血钠浓度。③利尿剂的护理。肝腹水的治疗一般都是使用大量的利尿剂，主要有排钾利尿剂和保钾利尿剂。一般是2种药物联合治疗，在治疗时要注意控制用量，避免过量，利尿的速度不宜过快，以免引起肝脏疾病。在使用利尿剂治疗的时候，要注意观察患者有没有疲倦、乏力、腹胀、意识变化等情况，一旦出现异常，需立刻汇报医师。④留置针的护理。一般来说，肝硬化腹水的患者发展至后期，四肢会肿胀，血液容量下降，外周血管塌陷，这些都会给静脉穿刺带来很大的困难。为减轻患者的疼痛，应采取留置导管，以达到保护血管的目的。在进行穿刺时，要做到无菌操作，避开关节，衣服避免过紧。留置时间为6～10 d，为了避免发生栓塞，在输液结束后，使用1∶100的肝素钠生理盐水进行封闭。⑤休息护理。卧式和直立式肝血流量存在显著的差别，其中直立型肝血流量高于直立型肝血流量的40%，可见适当的休息可以减少体力的消耗，减轻肝脏负担，提高肝脏的血液循环，预防肝功能损伤，促进肝细胞的恢复。⑥药物疗法的护理。晚期血吸虫病肝硬化患者，尤其是老年人，在饮食不多的情况下，可以通过静脉给药来补充身体的需求。在应用利尿剂治疗腹水时，要告知患者常用的利尿药的作用和不良反应，指导患者观察利尿剂，每日减少0.5 kg体质量，每日尿量2000～2500 mL，腹围逐渐变小。在晚期血吸虫患者中，吡喹酮是抗病毒药物的首选药物，一般在肝脏正常状态下使用，但会有腹部不适、腹痛、恶心、头昏、头痛、肌束颤动等并发症，需要及时告知患者和家属，以免引起患者和家人的焦虑和担忧。⑦积极预并发症。患者有可能发生肝性脑病、继发性感染和上消化道出血等严重并发症，因此，护理人员要注意观察患者的病情，一旦发现某些并发症的征兆，要及时向医师汇报。同时，注意口腔、皮肤等部位的护理，避免感染的发生。⑧消化道出血的护理。密切观察患者的神志、面色、四肢循环、生命体征；应用心电图监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、心率，并设置报警；对呕吐、大便的颜色、质、量进行观察。出血量的估算：大便隐血试验阳性说明每日出血量＞5～10 mL，如果有黑色便说明出血量在50～70 mL，如果胃中积血量达到250～300 mL，那么就说明出血量是500～1000 mL[4-5]；若出现头晕、心悸、出冷汗等休克症状，应立即向医师汇报，并做好相应的记录。指导患者完全卧床，直至出血停止为止。饮食护理：禁食，止血后依次喂温、凉、半流质、易于消化的食物。口腔护理：在禁食期内，要注意口腔卫生，根据病情要求患者在床上刷牙，用温水漱口，对病危患者进行口腔护理。排便：每次便后都要用柔软的纸巾擦拭，保持臀部清洁干燥，以防出现湿疹、压疮。保持呼吸道通畅：可以让患者的头部倾斜或是侧卧，或是高枕位（20°～30°），避免误吸造成的窒息，及时清理呕吐物。⑨康复期的护理。当患者的病情稳定后，腹部的积水消退，建议患者下床做一些轻微的运动，但不宜太过劳累。平时要做好保暖工作，避免感冒。鼓励患者多听音乐，多与患者沟通，让患者心情愉悦，促进患者尽快恢复健康。⑩出院指导。建议患者和家属注意饮食，出院后采取低渣、高蛋白、高糖、易消化的饮食，对有肝昏迷倾向的患者要低蛋白饮食，食管静脉曲张忌食含刺激性的硬质食品。引导、协助患者及家属了解后期肝硬化患者的护理常识，做好自身护理，确保病情平稳、好转。引导患者家属注意病情的变化，尤其是尽早发现肝昏迷。日常患者需要多休息、多睡觉，避免过度劳累，养成良好的生活习惯，保持良好的精神状态，注意保暖，注重个人卫生，避免各种系统的感染。晚期血吸虫肝硬化的患者需要口服多种药物，但是不能并用，否则会加重肝脏的负担，因此，需要严格遵医嘱用药，并定期复查[6]。

1.4 观察指标 比较两组患者护理前后的生活质量、血钠恢复正常时间、腹水消退时间、并发症发生率和护理满意度等情况。生活质量采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估，共8个维度，得分范围在0～100分之间，得分越高则患者的生活质量越高。满意度采用自制满意度问卷评估，得分0～100分，90～100分为满意，70～89分为比较满意，不足70分为不满意，满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量对比 护理前两组生理功能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会功能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，护理后两组生理功能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会功能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分均较护理前显著升高，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较（分，）

表1 两组护理前后SF-36评分比较（分，）

2.2 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度比对照组高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者的血钠恢复正常时间、腹水消退时间对比 研究组患者的血钠恢复正常时间、腹水消退时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的血钠恢复正常时间、腹水消退时间比较（d，）

表3 两组患者的血钠恢复正常时间、腹水消退时间比较（d，）

2.4 两组并发症发生率对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

血吸虫是长江中下游地区的一种寄生虫，它的主要病理改变是在潜伏期后发生的，由于虫卵的毒性和机械的刺激，会引起静脉炎。血吸虫病是解放初期广泛流行的一种寄生虫病，由于吡喹酮的出现和在临床上的推广，使其防治效果得以改善，疫情基本得到控制，但近年来又有回升趋势[7-8]。在急性期患者有压痛、肝肿、发热等症状，慢性期以肝脾大为主，后期常伴有门静脉周边纤维化。血吸虫病后期有可能会发生腹水，这是因为血吸虫性肝硬化，这对人体的健康构成了极大的威胁[9-11]。血吸虫性肝硬化以男性为主，年龄偏大，在临床上，以消化道出血及贫血最为常见。同时，血吸虫型肝硬化的患者，多数因年龄高，合并很多基础疾病，脏器功能也很弱，随时会有生命危险，甚至死亡。因此，对血吸虫病的早期诊断和治疗需引起足够的重视，特别是在血吸虫病流行地区[12-13]。

血吸虫肝硬化的治疗以利尿和放腹水为主。在对患者进行有效的治疗后，还要进行科学的护理。本研究采用全方位护理措施，将其用于血吸虫性肝硬化患者的临床护理工作中，结果表明，护理前，两组SF-36评分比较，P＞0.05；护理后，两组SF-36评分均较护理前显著升高，且研究组SF-36评分显著高于对照组，P＜0.05。研究组的护理满意度比对照组高，P＜0.05。研究组患者的血钠恢复正常时间、腹水消退时间均短于对照组，P＜0.05。研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。可见，在全方位护理下，结合血吸虫性肝硬化患者的心理、饮食等方面采取针对性的护理措施，可缓解患者的消极情绪，帮助患者正确认识病情，积极配合治疗，同时还可以增强患者的自控能力，促进患者的钠离子浓度的改善；当血钠水平回归正常时，可促进腹水的消退，从而进一步改善患者的病情和生存质量。另外，全方位的护理干预可有效防止肝硬化的并发症的发生，在护理过程中，护理人员要密切注意观察，一旦发现异常情况，需采取相应的护理措施，以降低并发症的发生率[14-15]。

综上，血吸虫性肝硬化患者实施全方位护理的效果确切，能够有效改善症状，提高护理满意度，缩短血钠恢复正常时间、腹水消退时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。