血液透析-灌流串联治疗尿毒症血液透析顽固性高血压患者的效果

于小函 李 曼

（沈阳市第四人民医院肾内科，辽宁 沈阳 110000）

尿毒症是肾脏疾病终末期表现，因患者的肾脏无法产生尿液导致机体中的代谢物、水分等无法排出，进而严重损害人体各系统，甚至诱发肾性贫血、心脑血管疾病等并发症。临床多以血液透析治疗来延长尿毒症患者的生存时间[1]。高血压在尿毒症血液透析治疗患者中高发，其中顽固性高血压约占30%。有研究显示，血压不达标者会对患脑血管造成不良影响,对最终疗效产生一定影响，增加临床病死率。在临床工作中发现，血液透析治疗能够清除患者体内的大部分小分子毒素，进而提高患者的生存质量[2]。但血液透析治疗在中大分子、毒素结合蛋白质方面的治疗效果并不理想，且增加了毒素堆积导致的营养不良以及顽固性高血压相关并发症的发生。针对尿毒症血液透析顽固性高血压并发症患者，继续采取血液透析治疗在控制血压水平方面的效果并不理想[3]。为了提升尿毒症血液透析顽固性高血压并发症患者的降压效果与安全性，我院采取血液透析-灌流串联治疗方法，预后效果显著。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年2月至2019年4月收治的尿毒症血液透析顽固性高血压患者84例，结合治疗方案的不同进行分组，对照组（n=42）患者采取常规血液透析治疗，观察组（n=42）患者采取血液透析-灌流串联治疗。对照组：男性、女性患者分别为21、21例；年龄最小30岁、最大65岁，平均年龄（49.00±5.60）岁。观察组：男性、女性患者分别为22、20例；年龄最小32岁、最大66岁，平均年龄（50.00±6.30）岁。对照组与观察组患者的性别、年龄情况比较，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：尿毒症血液透析治疗者；顽固性高血压并发症者；参与患者与家属知晓治疗方案并同意参与；一般资料完整，具有配合能力，对治疗方案耐受者。排除标准：存在治疗禁忌者；精神疾病者；其他重要器官功能障碍者；其他严重并发症者；中途退出治疗者。

1.3 方法 对照组采用血液透析治疗。为患者建立透析通道，透析量、血流速度、置换液速度分别为500 mL/min、200 mL/min、4～5 L/h。另外，行肝素抗凝治疗，透析时间每次4～5 h，每周透析2～3次。观察组采用血液透析-灌流串联治疗。血液透析治疗方法同对照组患者，透析量、血流速度、置换液速度不变，透析时间约90 min，连接灌流机、输液管，灌流预充液为葡萄糖溶液（5%），在排气充分后连接管连接灌流机、血液透析机，持续血液透析3 h。另外，予以患者肝素抗凝治疗，肝素量30 mg，于灌流机串联后增加肝素量至45 mg，维持泵入5.0 mg/0.5 h治疗。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗效果、血压水平、生活质量。治疗效果评价标准：显效为对比治疗前血压显著下降，血压维持140 mm Hg/90 mm Hg；有效为对比治疗前血压下降，血压维持140 mm Hg/90 mm Hg。无效为显效、有效治疗效果均未达到，血压高于140 mm Hg/90 mm Hg。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4-5]。生活质量参考生活质量综合评定问卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活维度，单项评分百分制[6-8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（血压水平、生活质量评分）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为97.61%，明显高于对照组的80.95%，P＜0.05。见表1。

2.2 两组血压水平改善情况比较 治疗前，两组血压水平接近（P＞0.05），两组治疗后比较治疗前血压下降，观察组比较对照组平稳，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组血压水平改善情况比较（mm Hg，）

表2 两组血压水平改善情况比较（mm Hg，）

注：a与治疗前血压水平比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗后的生活质量比较 观察组患者生活质量评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗后的生活质量比较（分，）

表3 两组治疗后的生活质量比较（分，）

3 讨论

尿毒症是临床肾内科常见的急症类型，患者有较高的病死风险[9]。此疾病是机体肾小球滤过功能异常情况导致的机体内含氮代谢物大量存积，引起急慢性肾病，导致机体电解质失衡，进而影响患者的肾脏功能，造成全身不可逆损伤，从而严重影响患者的生活质量与安全[10]。针对尿毒症优选血液透析治疗，透析治疗可延长患者的生存时间。但在透析期间顽固性高血压并发症情况较为常见，易导致血流动力学升降不稳定，进一步威胁患者的生命安全[11]。导致尿毒症血液透析患者顽固性高血压并发症的原因是内皮细胞肾素分泌量增加导致的损伤、内皮素释放量增加、肾脏供血量不足性肾脏缺氧缺血[12]。为了提高患者的治疗安全性，需在治疗尿毒症的同时有效控制血压。血液透析可清除尿毒症患者的大部分小分子毒素，减少血液氮代谢物含量[13-15]。考虑血液透析治疗对中大分子、毒素结合蛋白质效果不理想的情况，配合血液灌流能够形成有效的互补，有效清除吲哚、血管紧张素Ⅱ等大分子、蛋白质结合毒素，改善神经传导速度，对顽固性高血压起到良好的降压效果[16-18]。相关研究指出，针对尿毒症血液透析伴随顽固性高血压患者，采用血液透析-灌流串联治疗可显著改善患者的血压水平、生活质量，治疗效果显著[19]。

本研究结果显示：在血压水平方面，治疗前两组患者的SBP、DBP水平比较接近，P＞0.05，治疗后比较治疗前两组SBP、DBP水平均改善，且观察组SBP[（138.20±9.30）mm Hgvs.（165.80±12.30）mm Hg]、DBP[（84.20±6.05）mm Hgvs.（98.80±7.60）mm Hg]水平均低于对照组，P＜0.05；观察组患者治疗总有效率为97.61%，明显高于对照组的80.95%，P＜0.05；在生活质量方面，观察组患者躯体功能评分[（88.80±5.50）分vs.（80.50±3.50）分]、心理功能评分[（92.05±4.50）分vs.（82.50±4.30）分]、社会功能评分[（90.20±4.50）分vs.（80.80±4.30）分、物质生活评分[（89.80±6.50）分vs.（80.50±4.50）分]均明显高于对照组，P＜0.05。本研究结果与相关研究结果一致[20]。由此说明，血液透析-灌流串联治疗尿毒症血液透析顽固性高血压的效果显著。血液透析-灌流可将血压水平控制在正常范围内，同时清除水分以及小分子毒素，维持体内的酸碱平衡和水电解质平衡，清除体内血管紧张素Ⅱ、血浆肾素活性、甲状旁腺激素等中大毒素分子，从而改善血压水平；此外，还能有效去除尿酸、血肌酐以及有机酸等，有助于提高临床疗效。本研究使用的灌流器具有较好的生物相容性，吸附率大以及吸附容量大，可有效清除血液中其他毒素。

综上所述，对比单纯血液透析治疗，血液透析-灌流串联治疗尿毒症血液透析顽固性高血压降压效果显著，有助于改善患者的预后，提升其生活质量。