视频健康教育结合音乐疗法对下颌阻生牙拔除患者预后的影响

阻生牙指因颌骨内的位置不当而无法正常生长在口腔内咬合部位的牙齿

。由于人们生活饮食习惯的变化，出现阻生牙无法正常萌出的人群越来越多，以18～30岁的人群最为常见

。下颌的第三磨牙是临床最为常见的阻生牙，若不及时治疗，易引发龋坏、口臭、冠周炎等多种口腔疾病，严重时甚至导致脸颊肿胀、发声困难等，给患者的正常生活、工作带来不利影响

。下颌阻生牙拔除术是治疗下颌阻生牙的常用手段，然而面对阻生牙拔除手术过程，许多患者在就医期间难免会引发心理及行为上的变化，在围术期伴随牙科焦虑、恐惧等，因而易对手术产生一定程度的负性抵触情绪，使得手术配合度欠佳，甚至影响到治疗效果

。传统的护理模式中主要采取口头宣教，干预效果欠理想。研究显示

，视频健康教育有助于减轻围术期患者负性情绪，音乐疗法对于牙科焦虑也有显著的干预作用。基于此，本研究探讨了视频健康教育结合音乐疗法对下颌阻生牙拔除患者预后的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年12月在笔者医院进行下颌阻生牙拔除的患者60例为研究对象。采用随机数值表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄20～45岁，平均（32.52±6.31）岁；垂直阻生12例，前倾阻生8例，水平阻生6例，颊向阻生4例；初中及以下10例，高中及以上20例。观察组男16例，女14例；年龄20～44岁，平均（31.94±6.08）岁；垂直阻生13例，前倾阻生8例，水平阻生5例，颊向阻生3例，倒置阻生1例；初中及以下12例，高中及以上18例。两组各方面比较差异无统计学意义（

＞0.05），均衡可比。本研究经医院道德伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入和排除标准

将样品匀浆，装入色差计样品杯中，置于色差计上采用镜面反射模式从不同角度分别测定其L*，a*，b*值[12]。

1.2.1 纳入标准：①首次行下颌阻生牙拔除术，无拔牙禁忌证；②年龄18～60岁；③意识清醒，智力正常，文化程度小学及以上；④配合度较高，能独立完成问卷调查。

1.2.2 排除标准：①合并糖尿病、高血压等慢性疾病；②合并心脏病、血液疾病、口腔恶性肿瘤；③肝肾功能异常；④妊娠或哺乳期女性；⑤存在视觉障碍、听力障碍、精神障碍等疾病无法配合完成本研究。

在知识经济兴盛的今天，人们对于知识服务的需要与日俱增，知识服务作为一种创新的服务理念越来越受到业内人士的广泛关注，有关知识服务的尝试与探讨应运而生。知识服务的概念起源于20世纪90年代，是知识经济浪潮和信息技术发展的推动下产生共同的一种对信息资源的深层次开发和利用的新服务方式。许多学者从不同的角度解释知识服务，但对知识服务的研究仍处于初始探索阶段，对知识服务的概念还没有形成确切统一的认识；对知识服务的定义主要集中在用户问题的解决、显性知识和隐性知识的转化、广义的知识服务与狭义的知识服务等几方面。

2.4 两组术后并发症情况比较：观察组术后并发症总发生率为13.33%，低于对照组的23.33%，但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05）。见表4。

2.3 两组焦虑、畏惧情绪比较：两组干预前MDAS、SDS评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后MDAS、SDS评分均较本组干预前明显下降，且观察组干预后MDAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.3 方法：两组均由同一组医生实施常规下颌阻生牙拔除术，使用0.5%碘伏对阻生牙及周围进行常规消毒后进行局部麻醉，切开牙龈并翻开黏膜瓣，吸唾器吸收周围唾液及血液，保持手术视野清晰，拔除阻生牙，确认完整拔除后，使用3-0丝线缝合伤口，压迫止血。

2.1 两组手术情况比较：两组术后1 d面部肿胀程度比较差异无统计学意义（

＞0.05）；但观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

1.4 观察指标：①手术情况。记录两组手术时间及术后1 d时的面部肿胀程度。面部肿胀程度计算参考术前患者后眼角和下颌角的连线长度、口角和耳垂间的连线长度；②心率、血压。分别测量两组干预前、术中（拔牙开始后10 min）时的心率、SBP和DBP；③焦虑、畏惧情绪。于干预前、干预后（术后30 min），采用MDAS

和DFS中文版

评估患者牙科焦虑、畏惧程度。MDAS包括5个问题，每个问题按程度计1～5分，总分5～25分，分值越高提示牙科焦虑程度越重；DFS包括20个问题，每个问题按程度计1～5分，DFS总分20～100分，分值越高提示牙科焦虑程度越重；④术后并发症情况：记录两组术后并发症情况，包括出血、张口受限、下唇麻木及牙周炎等。

青辰在远处观战，越看越是心惊。他知道师父会功夫，却从未想到，师父的功夫竟然如此高超。这个平日看起来弱不禁风老者，此时仿佛换了个人，在天葬台上忽起忽落，纵跃走转，一口天葬刀更是风雨不透，任唐飞霄七足连攻，却也攻之不下。

2 结果

观察组在对照组的基础上实施视频健康教育结合音乐疗法。具体方法如下：①视频健康教育。成立健康教育小组，查阅下颌阻生牙拔除术相关文献及视频资料，结合临床健康教育工作经验制作下颌阻生牙拔除术讲解视频，视频内容主要包括疾病知识、手术器械的功能及作用、下颌阻生牙拔除术演示过程（包括术前指导患者聆听音乐及进行深呼吸放松）、术后并发症及注意事项、口腔护理具体操作等，让患者充分了解手术过程，消除对手术器械、手术环境的陌生感和紧张感；②音乐疗法。患者进入候诊区后，低音量播放柔美、舒缓的纯音乐，如《雨中旋律》、《月光奏鸣曲》等，使候诊区慢慢响起柔和温馨的音乐，帮助患者心情趋于平静，消除紧张恐惧等负面情绪，舒缓身心，播放音乐至手术结束后30 min。手术过程中嘱患者放松心情欣赏音乐、轻闭双眼，张口配合医生，可随音乐节奏做深而慢的呼吸。

2.2 两组心率、血压情况比较：两组干预前心率、SBP、DBP指标比较差异无统计学意义（

＞0.05）；术中心率、SBP、DBP指标均较本组干预前明显上升，但观察组术中心率、SBP、DBP指标明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

对照组在拔牙期间行常规护理。具体方法如下：①术前常规护理宣教，告知患者手术操作过程、手术注意事项及术中或术后可能出现的不适等；②心理干预，与患者进行充分、积极沟通，耐心回答患者疑问，消除患者的担忧顾虑心理；③术后常规口腔护理，如指导患者术后使用氯己定抑菌含漱液漱口预防感染等。

升温装置采用SX-5-12型箱式电阻炉，炉膛尺寸120 mm×200 mm×300 mm，升温速率10℃/min，最高温度1 200℃。将试块于200℃、400℃、600℃和800℃下恒温1 h。[2]

大多数中学生并不是从小进行专项体育训练。笔者在瑜伽教学设计时考虑到学生的身体素质，学生学习的积极性和兴趣等方面，课堂上采取了一些激励式教学，例如介绍瑜伽练习的益处和观看瑜伽领域传奇人物的视频，激发学生的学习动力。教学内容设计上也是由易到难，先尝试，后体验，再挑战，循序渐进，有层次的推进瑜伽教学，不让学生感受到难以接受，难以学习。

3 讨论

牙科焦虑在临床口腔治疗中十分常见，许多前来牙科就诊的患者会在就诊期间出现焦虑、害怕甚至恐惧情绪，不仅会造成患者的机体代谢功能异常，引发强烈的应激反应，影响手术效果，还可能会影响患者的就医积极性，进而导致口腔疾病病情恶化，耽误治疗

。因此，对下颌阻生牙拔除患者实施有效的健康教育干预工作，对于消除患者负面情绪，确保手术治疗效果意义重大。

本研究观察到，尽管视频健康教育结合音乐疗法对于减轻患者术后面部肿胀程度方面无显著作用，但其有助于缩短手术时间。本研究结果显示，观察组干预后MDAS、SDS评分明显低于对照组，提示视频健康教育结合音乐疗法能有效减轻患者的牙科焦虑、恐惧情绪，推测这可能是缩短手术时间的原因之一。一方面，视频健康教育借助了多媒体手段来向患者更好地传递健康宣教内容，应用生动的动画形式来介绍专业的疾病及医疗知识，提前让患者熟悉手术器械及手术过程，使得患者能消除心中疑虑，更好地配合医生顺利手术；另一方面，音乐疗法又能通过生理、心理两个途径来缓解患者的紧张情绪，使得手术治疗更佳顺利。

为进一步探讨该干预方案对患者应激反应的影响，本研究监测了患者术中的心率、SBP、DBP指标，发现视频健康教育结合音乐疗法对于稳定患者术中生理指标具有积极意义。文献报道

，不良情绪易造成患者的神经内分泌调节功能异常，加速机体中多巴胺、肾上腺素等分泌及炎症介质释放，导致患者应激反应增强，如心率加快，血压升高等，而强烈的应激反应又会进一步导致机体内分泌系统、神经系统发生紊乱，从而影响麻醉及手术进展。本研究对患者采用音乐疗法干预后，一方面，良性的音乐有助于提升大脑皮层兴奋性，改善情绪，振奋精神，对于消除心理、社会等因素所致的紧张、焦虑等不良情绪具有积极意义；另一方面，音乐的频率及有节律的声波振动作为一种物理能量可能会引发机体内组织细胞发生和谐共振，使颅腔、胸腔等组织产生共振，进而影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等一系列的机体生理反应

。患者进入候诊室后，护理人员采用低音量播放柔美、舒缓的纯音乐的方式来帮助患者平复心情，音乐播放有利于促使身体的脉搏形成共振，使患者身心、血压、呼吸调整到舒适状态，消除心理应激反应，稳定情绪。有学者报道

，牙科患者焦虑程度越重，术中危险性也越高，且术后并发症发生率也随之升高。本研究观察到观察组术后并发症总发生率稍低于对照组，但组间比较差异无统计学意义，可能与例数过少有关。

综上所述，尽管视频健康教育结合音乐疗法对于减轻患者术后面部肿胀程度、降低并发症发生风险方面无显著作用，但其能有效改善下颌阻生牙拔除患者的牙科焦虑、畏惧情绪，稳定术中生理指标，缩短手术时间，值得临床进一步探究。

[1]李正强,容明灯,甘泽坤,等.不翻瓣法在拔除下颌阻生智齿中的临床应用[J].广东医学,2019,40(21):95-100.

[2]赵国廷,姚毅章,徐革英,等.Bioss骨粉对下颌水平阻生牙拔除术后并发症的预防作用及牙槽骨密度的影响[J].中国美容医学,2019,28(12):142-145.

[3]雷飞,倪菁,王丹杨.微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用研究[J].临床口腔医学杂志,2020,36(6):338-341.

[4]陆璨,尹乒.下颌阻生第三磨牙微创拔除法与传统拔除法临床并发症的对比研究[J].中国医师杂志,2020,22(9):1410-1413.

[5]吴煜,李志刚,邹士琦,等.大学生阻生智齿拔除术前的焦虑水平及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2020,34(12):1001-1005.

[6]李淑芳.放松疗法联合音乐干预对阻生牙拔除患者恐惧状态及疼痛程度的影响[J].医学临床研究,2018,35(2):412-414.

[7]孔宁华,吴迪,吴军楼,等.多媒体宣教干预对口腔种植手术患者牙科焦虑和疼痛的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2018,19(6):335-339.

[8]Humphris G M,Robinson D P G.The modified dental anxiety scale: UK general public population norms in 2008 with further psychometrics and effects of age[J].BMC Oral Health,2009,9(1):20.

[9]梁焕友,彭助力,潘集阳,等.牙科畏惧调查(DFS)量表中文版的研制与评价[J].中山大学学报(医学科学版),2006,27(2):236-240.

[10]任一雄,陈文革,拜薛鹏,等.笑气吸入镇静技术在牙科焦虑症患者微创拔除下颌阻生齿中的应用[J].中国药物与临床,2019,19(9):1457-1458.

[11]彭震雯,房倩华,刘迎春,等.某部青年官兵牙科焦虑症患病情况调查[J].人民军医,2020,63(3):16-18,23.

[12]王春丽,李华,李秀娥.牙科焦虑症的研究现状及进展[J].中华现代护理杂志,2020,26(22):2965-2970.

[13]满羽飞,佟鑫,王长明,等.音乐疗法在围手术期应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(5):510-513.

[14]吕阳婷,付高爽,周波,等.节律感应和共振:音乐疗法的机制[J].医学与哲学,2019,40(15):54-57.

[15]王兰辉,伍星丽,唐小妹.基于全程放松训练的护理模式在下颌阻生齿拔除术中的应用[J].海南医学,2019,30(16):2173-2176.