鼻唇沟区域应用线雕的解剖学基础和临床策略

鼻唇沟是由上唇方肌和颧骨上颌突构成，位于两侧鼻翼和面颊交界处，延伸至嘴角的下方或侧面结束，即面部“危险三角”的两条边

。鼻唇沟在面部表情活动中起至关重要的作用，是面颊部与颌分开的体表标志。根据其外形分为直线型、凸型和凹陷型

。尽管鼻唇沟在唇颊之间看起来是自然的褶皱，但由于生理或病理变化常引起皱纹突出，使外观显得老龄化。目前，应用埋线提升和组织动员治疗鼻唇沟效果明显

。

1 鼻唇沟的解剖学基础

鼻唇沟起自鼻翼外上方，向上唇侧面走行。鼻唇沟并非一个单纯的褶皱，而是一个三维立体结构

。鼻唇沟区域的软组织可分为五层：皮肤、皮下组织、表浅肌筋膜系统（Superficial musculoaponeurotic system, SMAS）、支持韧带和间隙、骨膜和深筋膜。

2 鼻唇沟加深的原因

随着年龄的增长，各层组织都会发生变化,组织的萎缩、移位和下垂是导致鼻唇沟形成的主要原因

。

2.1 皮肤：皮肤受环境、激素变化和新陈代谢等因素影响，真皮层慢慢失去胶原蛋白、弹性蛋白和透明质酸。逐渐变得干燥、无弹性,从而产生静态皱纹

。

2.2 脂肪：面部脂肪存在于不同的解剖间隔内，脂肪间隔离断、移位与容积的变化是软组织移位的重要原因之一

。随着年龄增加,脂肪间隔的变化决定面部老化的外观

。在某些特殊部位，皮下脂肪堆积、隆起，形成特殊的解剖结构，比如颧脂肪垫和鼻唇脂肪室。颧脂肪垫向上对眶颧沟、向下对鼻唇沟的形成起十分重要的作用。提上唇肌群附着于鼻唇沟皮肤上，阻止颧脂肪垫下垂至鼻唇沟以下。因此，颧脂肪垫松弛下垂时，鼻唇沟在外形上更加明显。鼻唇脂肪间隔位于内侧颊脂肪间隔前,并与下颌脂肪重叠。一般情况下,皮肤松垂越严重,容量减少较多，则鼻唇沟加深较重。较为干瘪的人群,两个间隔重叠的概率较低，容量减少较少，鼻唇沟加深较轻。颊内侧脂肪萎缩以及脂肪成分的变化,使鼻唇沟变得更长、更深

。

在具体的融合中，要充分发挥乡规民约的积极作用。梁治平教授认为，“在国家法所不及和不足的地方，生长出另一种秩序，另一种法律。这里可以概括地称之为民间法”［7］。乡规民约既是村民多年认同的行为规范也是道德标准，是“三治”教育的绝佳结合。无论是基层矛盾的化解还是村民自治权行使的宣传，都应当将其列为重点。在保定市一些县区农村的基层矛盾化解中，农民满意度之所以较高，重要原因在于除了以法为据外，解决人善于以乡规民约与道德舆论为工具，使人对结果心悦诚服，并能够以化解矛盾为契机，对农民进行“三治”教育。

3.2.1 多层次埋线：Alexiades-Armenakas

对就医者行微创点阵、射频与手术提升时,根据面部皱纹0～4分划分为8个等级。利用分部位、区域的数字化评估结果选择合适的手术方式。根据解剖基础层次,为达到优良的悬吊以及年轻化效果,悬吊及埋置线共可分布在三个不同层次：（1）真皮下(浅层)—鼻唇沟区,下眶区、韧带区及凹陷处均可,一般选用平滑线、螺旋平滑线。目的：①辅助维持悬吊线的提升效果,通常与悬吊线垂直埋置；②填充沟槽与凹陷处；③改善肤质：淡化色斑与黑眼圈。（2）SMAS及SMAS浅层(中层),可用悬吊线、平滑线、螺旋平滑线，此层悬吊提升效果明显,起到刺激组织增生,矫正凹陷,使局部饱满的效果；（3）颧脂肪垫(深层)，可用悬吊线、平滑线、螺旋平滑线。由于颧脂肪垫分为深浅三部分,并且其中无重要的血管、神经束,因而可多层次植入悬吊线和埋置线。这样不仅可以起到确切的提升效果，而且亦可使其不断饱满,满足“苹果肌”的填充效果

。

3.2 线雕临床策略

2.3 表情肌：面部表情肌长期反复运动导致皮肤、皮下组织与SMAS层产生剪切应力和相对位移，与鼻唇沟形成密切相关

。微笑时，颧肌向上、向外拉动脸颊，口轮匝肌向下、向内拉动上唇。提口角肌通过拉动结缔组织而收缩，因而加深鼻唇皱褶的皮肤皱纹。蜗轴是位于口角外侧缘的一个致密、厚实,富含肌肉的组织,由颧大肌、提口角肌、降口角肌、笑肌、颊肌和口轮匝肌朝向口角的肌纤维在垂直方向和水平方向交织汇聚而成，与面部表情运动和鼻唇沟的形成密切相关

。

3 应用线雕的临床策略

3.1 鼻唇沟与线雕设计相关解剖：埋线术最主要的特色是收紧和提拉，同时具有填充的效果

。它可以根据美学标准改变面部轮廓形态，每个层次衰老的迹象和形成原因不同，提升线的具体埋置位置、数量、方向有所区别。Medelson

的面部组织间隙理论对各个脂肪间隙松垂乃至萎缩的原因给予了科学的阐明和解释。鼻唇脂肪间隔从上颌前间隙表面的下滑加重了鼻唇沟的形成。多数操作在皮下层、SMAS层表面以及部分SMAS层的埋线悬吊方法，应该遵循不同脂肪分割的区域来决定。面部韧带坚韧，分布广、穿之极易产生面部凹陷,并且其中包含较为固定和粗大的血管，因此，在操作中应尽量避开韧带。但事实上在保证穿刺埋线的连续性原则上,无法避免不穿过这些韧带。经过大量临床病例操作发现，局部明显的凹陷可以避免,而且只有经过韧带的穿刺提拉,效果更好

。目前国际公认新观点：在埋线悬吊操作中,韧带不仅可作为设计和操作的引导,而且必须成为悬吊和固定的支持点

。

本文结合学校自2015年至今开展的“创新强校工程”建设情况，对教育供给侧改革下的继续教育发展的新思路、新举措进行探究，期待通过理论研究和实践操作为继续教育供给侧改革的发展提供参考借鉴。

2.5 骨质脱钙：骨骼的老化、吸收在面部年轻化领域似乎并未引起足够的重视

。事实上,这种改变无疑使面部衰老雪上加霜。某些特定部位骨骼出现明显的吸收,比如面中部、眶下外侧部骨骼。尤其是上颌骨包括梨状孔和下颌骨的颏部等部位。骨骼形成不足对表面软组织产生重要的影响。在面中部,上颌骨的骨质脱钙和后缩使泪沟、鼻唇沟加重。

肿瘤大小与LNM显著相关，这与以往研究结果一致。值得注意的是，对于PTMC而言，LLNM的评估不仅仅取决于原发肿瘤的大小，通过术前检查监测肿瘤直径的增长更为重要。本研究显示，乳头状癌滤泡亚型与一般PTC患者颈部淋巴结转移不同,许多研究报道该病理亚型的死亡率较高，预后较差，其侵袭性的表现更类似于Hürthle细胞癌的生物学特征，而不同于PTC细胞，例如血管及包膜的侵袭性倾向、血行转移等。

2.4 支持韧带：随着年龄增加,各种纤维连接系统逐渐变细,韧带强度下降、松弛性增加。组织间隙也逐渐扩大,但间隙空间增加大于松弛度增加。韧带位于组织间隙的周围,因此，固定部位的组织常出现臃肿、膨出

。颧弓韧带是面部最粗大、分布最广的真性韧带，和面部衰老以及沟槽的形成关系密切。颊间隙周围组织尤其是其下方的咬肌皮肤韧带逐渐磨损,颈阔肌和咬肌之间的组织连接松弛,继而导致间隙空间增大,颊脂肪垫下垂，鼻唇沟加深

。

春节前夕，奶奶起得特别早。她一直忙前忙后，一会儿去泡糯米，一会儿又去准备柴火。爷爷也忙得不可开交。到了下午，爸爸和几个叔叔合力抬来了一个奇形怪状的大家伙：一块圆圆的大石头，中间被掏空了，光滑得发亮，就像一个大石碗。爸爸说这大家伙叫石臼（），是打糍粑用的。

3.2.2 埋线关键点：术前对就医者面部长宽比例、丰满度以及SMAS运动方向评估，综合决定埋线提升的方向和角度

。①悬吊埋线：一般选取颧脂肪垫区或者鼻唇沟区。颧脂肪垫区进针点取在颞区边缘或发际内,下端穿刺点可达鼻唇沟脂肪间隔上缘。走行在SMAS浅层以及颧脂肪垫内。但越接近上缘,走行层次要偏深些，而且距皮面稍远,以免后期线头外漏。一般需要0

线3～4根；鼻唇沟区进针点取在颧脂肪垫内侧三角顶端,可以走行在脂肪间隔内,沟外侧0.5～1 cm远,下端穿刺点可达下颌脂肪间隔上缘，注意勿伤及鼻唇沟区血管。一般需要0

线2～3根；②埋置线：一般选取颧脂肪区和鼻唇沟区。颧脂肪区依据三角形区域内十字交叉布线,根据需求可以多层次布线；鼻唇沟区：平行于鼻唇沟时,在沟的骨膜表面5～8根,可重叠。鼻唇沟脂防间隔内侧1～2根，垂直于鼻唇沟视情况斜平行布线8～12根。皮下浅层2～3根。这种个性化设计，利用不同的拉力矢量组合成功地为就医者实现面部年轻化

。

3.2.3 埋线的联合治疗：PPDO线的主体作用是双向倒刺绞索提升,虽然本身的效果确切。但是任何一种材料和手段，在面部年轻化领域不可能解决所有问题。例如：动态皱纹的去除、大的凹陷及表浅色斑。目前，整形美容技术已经从单一关注SMAS层的改变转移到面部体积恢复

。若想得到全面、和谐和完美的年轻效果，仍需多种微创手段和材料配合应用。埋线提升和组织动员是面部年轻化的支柱，深层脂肪容量填充是基础

。透明质酸填充、肉毒毒素注射以及光电等辅助技术，与线雕联合行面部年轻化治疗，为每张脸量身定做，联合将埋线提升的反作用力减小或将影响其作用效果的因素去除与削弱,使提升效果更理想,作用时间更持久

。

人体的衰老是自然规律，在不同年龄阶段，无论是皮肤、筋膜、脂肪、肌肉或腱膜，均有不同程度的衰老表现。鼻唇沟的加深、加长是中面部老化的显著标志，在应用线雕治疗鼻唇沟时，我们需要正确认识每个层次不同的衰老迹象，并根据就医者的实际情况进行三维立体综合评估治疗，这样才能达到自然而持久的效果。

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