CAD/CAM个性化基台在缺牙种植修复中的美学效果评价

牙齿缺失是口腔科常见病，缺牙不仅影响牙齿外观，甚至影响牙齿功能，造成口腔功能障碍，严重影响患者口腔健康

。近年来，随着口腔种植的不断发展，缺牙种植修复技术被广泛应用于临床，其中基台的选择对种植修复成功与否至关重要

。成品基台虽能在一定程度上保证产品的精密度和强度，但其形态单一，难以满足患者个性化需求

。而计算机辅助设计-计算机辅助制造（CAD/CAM）个性化基台可有效探查种植体周围牙龈解剖形态，提高种植修复成功率

。但目前关于CAD/CAM个性化基台在缺牙种植修复中的美学效果尚需进一步探究。基于此，本研究选取51例缺牙患者进行随机对照研究，以期为临床优化种植修复方案提供依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：经唐山市口腔医院医学伦理委员会审核并批准后，选取2016年7月-2019年7月唐山市口腔医院口腔科收治的51例缺牙患者作为研究对象，共植入60颗种植体。所选患者均符合《牙周病学》

中关于缺牙的相关诊断标准。通过随机数字表法将所选患者分为观察组（

=26）和对照组（

=25）。观察组男14例，女12例；缺失牙30颗，植入种植体30颗，上颌13颗、下颌17颗；年龄18～35岁，平均（25.57±3.10）岁；病程3～6个月，平均（5.20±0.22）个月；体质量指数（BMI）19～24 kg/m

，平均（22.15±0.20）kg/m

。对照组男13例，女12例；缺失牙30颗，植入种植体30颗，上颌12颗、下颌18颗；年龄18～37岁，平均（25.59±3.12）岁；病程3～8个月，平均（5.22±0.25）个月；BMI 19～23 kg/m

，平均（22.12±0.18）kg/m

。两组一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄＞18周岁者；③对CAD/CAM个性化基台不具有禁忌者；④口腔卫生良好者；⑤口腔咬合关系较正常者；⑥临床资料完整者；⑦对本研究知情同意等。

1.3 排除标准：①伴有吸烟史及牙周病史者；②伴有自身免疫性疾病、恶性肿瘤及全身感染性疾病者；③心、肝、肾等重要器官严重损害者；④耐受性及依从性较差，且不能积极配合治疗者；⑤精神、意识及语言障碍等。

1.4 治疗方法：所选患者均植入Ankylos直径4.50 mm的种植体（登士柏公司），术后3个月在局部麻醉下完成二期手术。二期术后2周，取种植体水平硅橡胶印模。对照组给予成品基台（登士柏公司）修复方案，观察组则给予CAD/CAM个性化基台修复方案，通过TRIOS扫描仪（丹麦公司）扫描硅橡胶模型，TRIOS设计软件根据患者实际牙龈及牙齿形态设计，并调整CAD/CAM个性化基台穿龈高度，保存试验数据；LASERTEC 125 shape铣削机床（德国德玛吉公司）根据保持数据铣削、打磨及抛光。两组均采用威兰德二氧化锆烤瓷冠（深圳爱尔创科技股份有限公司），基台的肩台均平齐牙龈。临床试戴基台及牙冠，拍X线片确定完全就位，以15 N·cm的扭矩旋紧中央螺丝，牙胶封闭螺丝孔，咬合调整为轻接触，牙冠抛光后采用树脂加强型玻璃离子粘接剂（美国3 M公司）粘接，仔细清除多余粘接剂。

1.5.2 美学评分：于治疗前、治疗3个月后，采用红色美学指数（Pink esthetic score，PES）

、白色美学指数（White esthetic score,WES）

对两组牙齿美学进行评估。PES总分14分，超过12分提示临床美学效果接近完美；超过8分提示为临床可接受的美学效果。WES总分10分，超过9分提示临床美学效果接近完美；超过6分为临床可接受的美学效果。

1.5.3 牙周指标：于治疗前、治疗3个月后，评估两组牙龈指数（Gum index,GI）、牙齿菌斑指数（Plaque index, PLI）及龈沟出血指数（Sulcus bleeding index,SBI）。其中GI、PLI总分均为3分，分值越高提示牙龈炎症越严重、牙齿菌斑范围越大；SBI总分5分，分值越高提示龈沟出血越严重

。

1.5.1 龈乳头形态：治疗3个月后，采用牙龈乳头指数（PIS）

评估两组龈乳头形态，并统计两组龈乳头形态良好率。评估标准：4级，龈乳头增生，过度覆盖邻间隙；3级，龈乳头完全充满邻间隙，外形理想；2级，龈乳头高度超过1/2；1级，龈乳头高度不足1/2；0级，没有龈乳头。龈乳头形态良好率=（2级+3级）例数/总例数×100%。

熟悉所属区域的设备及运行情况，指导操作工完成设备使用及简单保养，做好日常的设备巡检，及时发现问题，处理隐患，按照设备保养手册和说明书制订保养计划，做好预防性保养、维护工作，降低停机工时及设备原因造成的报废量。

“铁屋子”里锁闭了甘于做奴隶的下层庸众，也囚禁了具有反抗精神的觉醒者。他们的身体都面临着被吞噬的命运。《兔和猫》隐喻了生命在“悄悄默默”中消亡的“老中国”情境。两只小兔被猫谋害了，“那两条小性命，竟是人不知鬼不觉的早在不知什么时候丧失了，生物史上不着一些痕迹”。“我”对于“鸽子”“狗”乃至“苍蝇”一类的小生命的消亡感到很凄凉，陷入了沉思。在鲁迅的小说中很多人物也像这些小生命一样无声无息地离开了人世，“什么也不见了”。为此，鲁迅没有克制地从小说中跳出来，发出这样的感叹：“假使造物也可以责备，那么，我以为他实在将生命造得太滥了，毁得太滥了”[18]580。

2.4 治疗期间两组食物嵌塞情况比较：治疗期间，观察组食物嵌塞发生率低于对照组（11.54% vs 44.00%，

＜0.05）。见表4。

1.5 观察指标

1.5.4 食物嵌塞情况：根据口内检查及患者主诉统计两组治疗期间的食物嵌塞情况。

2 结果

2.3 治疗前后两组牙周指标比较：治疗3个月后，两组GI、PLI、SBI评分较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.2 治疗前后两组美学评分比较：治疗3个月后，两组PES、WES评分较治疗前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.1 治疗3个月后两组龈乳头形态比较：治疗3个月后，观察组牙龈乳头指数高于对照组（92.31% vs 68.00%），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

总之，网络民主的兴起很大程度上源于一种对现实政治生活的补偿效应。高唱凯歌的网络参与不仅使得我国网络民主呈现出一派风生水起的热闹景象，同时也在悄无声息地改变着我国的政治生态。在这个过程中，如何对网络民主加以妥善的引导和积极地运用，同时防止诸如多数人暴政和个别政治投机者别有用心的幕后操纵，使之更好地与现有政治体系有效对接，需要我国政府和学者们进一步的实践和研究来作出回答。

在式(21)中，t-tk-1为有限值，且当k→时，即误差系统获得渐近稳定，那么系统式 (1) 获得编队控制一致性，定理2得证.

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高及口腔种植技术的不断发展，人们对缺牙修复越来越重视，缺牙不仅影响面部美观，还可影响牙齿咀嚼功能，甚至增加并发牙周疾病的可能性

。基台的选择是缺牙种植修复过程中尤为关键的一个环节，其中成品基台在种植修复过程中，软组织难以充分塑形，进而易导致龈乳头形态欠佳

。本研究探讨CAD/CAM个性化基台在缺牙种植修复中的美学效果，取得了一定研究成果。

成品基台为原厂产品，其虽能确保基台的精密度和强度，但由于其直径和形状均为成品，使得其穿龈轮廓及高度均难以与种植体周围软组织贴合，导致种植体周围软组织难以充分塑形，影响龈乳头形态和效果，进而易造成修复后食物嵌塞，引发种植体周围炎，影响预后

。而CAD/CAM个性化基台通过制造个性化修复体，能够确保穿龈高度与周围牙龈一致，从而能够使龈乳头达到最佳形态；同时,由于CAD/CAM个性化基台穿龈高度与周围牙龈一致性较高，边缘间隙较小，从而能够有效避免患者进食后食物嵌塞的发生

。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组牙龈乳头指数高于对照组，而治疗期间的食物嵌塞发生率低于对照组，提示CAD/CAM个性化基台可有效改善缺牙患者龈乳头形态，同时可有效减少患者食物嵌塞的发生，与既往研究

结果相符。

花馍本来是作为村里和家里自己制作的食品，具有很强的小农经济的特色，随着时间的推移，越来越多的人不再用花馍，造成花馍的市场花馍也开始了市场化的道路，如当地的卫嫂食品有限责任公司和太原晋闻食品贸易有限公司，都开始创立自己的品牌，将其引入市场体系，但在开拓市场的过程中，首先要选定目标市场，依据市场来进行企业定位，这样的宣传和采取的措施才是有针对性的，才能发挥效用。尤其是在当前竞争激烈的食品市场中，晋闻食品贸易有限公司等企业更好做好市场方面的工作。

此外，本研究发现，治疗3个月后观察组PES及WES评分高于对照组，而GI、PLI及SBI评分低于对照组，提示CAD/CAM个性化基台可改善缺牙患者牙周指标，提高美学效果。考虑其原因可能为CAD/CAM个性化基台可基于不同患者不同牙龈形态，制造出与患者牙龈形态完全一致的模型，进而可饱满地撑起种植体周围牙龈组织，有效避免个性化基台与修复体粘接时粘接材料的残留，改善牙周指标

；同时,CAD/CAM个性化基台的角度可在一定范围内调改，使修复体与邻牙建立良好邻接关系，从而有助于提高美学效果

；且沈琳等

学者发现，CAD/CAM个性化基台可明显改善缺牙患者美学修复效果，与本研究结果一致。

综上，CAD/CAM个性化基台可改善缺牙患者龈乳头形态及牙周指标，提高美学效果，同时可减少患者食物嵌塞的发生，值得临床进一步推广应用。

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