路径导向性护理配合在主动脉夹层腔内隔绝术中不良事件发生率及满意度分析

陈巧斌

（福建省立医院，福建 福州 350001）

主动脉夹层疾病进展较快，且起病急剧，患者死亡率比较高，主要发生于40-70岁群体中，以男性患者居多。据有关调查研究资料证实，发生主动脉夹层疾病时如果未采取适当的医疗处理措施，于48 h内可能会有50%的患者发生死亡[1]。目前，临床上针对主动脉夹层疾病患者主要采取主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术进行治疗，此术式具有创伤性小、并发症发生率低以及康复速度较快的应用优势[2]。但是主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中需要患者具有较高的治疗依从性，从而保障手术治疗效果，促进患者尽早康复，为此还需采取有效的护理干预措施[3]。路径导向性护理以团队形式为主，针对特定疾病以及手术形式，查阅相关资料以后制定流程化标准护理路径，为患者提供了规范化手术护理配合，可保障患者正确配合治疗，具有理想效果[4]。为此，本文展开对照研究，旨在分析探究路径导向性护理配合于主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳选对象均为本院采取主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术治疗者，随机对照研究时间为2021年1-12月，纳选对象共计60例，采取方便抽样法将符合研究标准的患者划分为两组，将其分别命名为对照组和观察组，各30例。

纳入标准：纳选对象采取影像学检查等措施确诊为主动脉夹层疾病；符合主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术适应证；纳选对象视听功能以及沟通能力、认知状态正常；于研究期间依从性较好；患者、家属了解对照研究活动具体内容；临床资料齐全；医院伦理委员会审核批准。

排除标准：表现为脏器功能异常；存在精神状态以及沟通、交流能力异常；存在肢体功能不全者；患有血液疾病以及凝血功能障碍者；临床资料缺失；合并发生严重感染、恶性肿瘤等严重病变；研究中途退出。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理干预：在患者手术期间帮助其调整为正确手术体位，注意采取保暖措施，为患者建立静脉通路。手术期间护理人员观察患者意识状态以及体征变化情况，详细记录患者心律、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度等体征，在发生异常情况以后及时反馈。

观察组以常规护理为基础应用路径导向性护理配合：（1）成立路径导向性护理小组：选取临床经验丰富且工作资历较深的科室护理人员组建护理小组，明确各小组成员工作职责以及内容，参照相关文献资料以及临床实践知识制定临床护理路径表，小组护理人员统一展开技能培训和考核，促使每位护理人员均充分掌握路径化护理内容。小组成员通过会议形式，对于护理工作中所存在的问题汇总，进行临床护理路径的优化以及完善。（2）路径导向性护理方案：①入院后第1 d：引导患者办理入院手续，展开24 h心电监护，给予患者吸氧疗法，同时联合应用血管扩张剂、β-受体阻滞剂以及钙拮抗剂，将收缩压控制于100-130 mmHg内，心率尽可能控制于60-70次/min，避免患者因血压过高引起瘤体破裂。此外，护理人员详细讲解疾病相关知识，针对患者实际情况展开健康宣教以及心理疏导，落实卧床护理、早晚间护理、床上活动指导以及卧床护理等，②入院后第2 d：护理人员仔细核对患者基本信息，落实术前访视，做好术前禁食、禁水等准备工作，护理人员根据医师要求以及手术进展传递手术中所用药品以及器械，协助医生完成手术操作。③手术当天：护理人员详细检查手术仪器性能，明确术中药品药物，合理调控室内温度以及湿度，完成术前安全评估以及安全交接。于手术操作期间确定电极片粘贴部位，监测患者血氧饱和度，为患者建立有效的静脉通道，监测生命体征。落实皮肤护理以及体位准备，正确使用约束带，准备造影台、器械台，确保抢救器械处于备用状态。麻醉处理以后展开体温管理，妥善固定静脉疏通管道，确保监测系统正常运行，对于术中所用材料准确传递，将高压注射器充分排气，确定支架安全植入，全程监测患者体征变化。④术后护理：在患者手术结束以后护理人员配合医生进行伤口止血，对穿刺点加压包扎，对留置导管妥善固定，确保导管处于畅通状态，明确穿刺点是否出现血肿以及出血现象，详细记录患者体征变化以及穿刺点循环情况。在患者全身麻醉清醒以后，护理人员进行患者制动，避免出现意外伤害，确保呼吸道处于通畅状态，和病房护理人员完成术后交接，向患者以及家属明确讲解相关注意事项。⑤术后1-2 d：在此阶段内注重并发症护理，评估患者精神状态以及心理情况，确定穿刺点是否存在血肿以及出血症状，确定下肢血液循环是否处于通畅状态，了解患者是否于术后发生胸背部疼痛以及呼吸困难等相关症状，了解患者是否存在功能障碍，采取对应处理措施。主动脉夹层腹膜支架腔内隔绝术后给予患者呼吸机辅助呼吸，确保气道湿化，将呼吸道中存在的分泌物及时清除，在气管内吸痰时注意严格执行无菌操作技术，保证吸痰动作轻柔。鼓励患者咳痰、咳嗽，确保呼吸道畅通，避免出现肺部感染。⑥术后3 d：鼓励患者低脂饮食，以植物纤维丰富的新鲜蔬果为宜，避免患者出现便秘，指导患者养成定时排便的习惯。此外，指导患者采取床边活动，遵医嘱采取药物治疗。⑦术后1周：进行患者生命体征评估，按照医嘱定时用药，落实活动指导、健康宣传教育、出院指导以及安全护理。

1.3 观察指标

不良事件发生率：统计分析对照组、观察组轻度脑梗死、出血、血肿、呼吸困难等不良事件发生情况。

护理满意度：应用科室自拟调查问卷从护患沟通、环境护理、异常情况处理、人文关怀、服务态度等角度评估患者对于此护理措施的满意度，单项指标评分范围于0-100分，所得分值越高则表示为护理满意度越高。

恢复状态：详细记录两组患者术中出血量、恢复时间、引流时间以及住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究期间涉及指标数值经SPSS22.0统计学软件分析、处理，计量资料展开t检验，以±s表示；计数资料展开χ2检验，表示为n（%），以P值表示对比结果，P<0.05即数值对比差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对比分析对照组、观察组一般资料，所得数值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）30 30男24（80.00）22（73.33）女6（36.84）8（26.67）年龄（岁）64.40±4.11 63.97±3.85 0.418 0.677性别0.373 0.542

2.2 两组护理满意度对比

观察组护理满意度等指标数值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组护理满意度比较（±s，分）

表2 两组护理满意度比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）30 30护患沟通91.71±6.37 87.62±6.28 2.504 0.015环境护理92.52±5.44 87.77±5.28 3.432 0.001异常情况处理91.12±5.91 86.77±6.04 2.819 0.007人文关怀90.42±5.11 86.77±4.75 2.866 0.006服务态度92.35±4.96 87.94±5.58 3.235 0.002组别观察组对照组t值P值例数（n）30 30护患沟通91.71±6.37 87.62±6.28 2.504 0.015环境护理92.52±5.44 87.77±5.28 3.432 0.001异常情况处理91.12±5.91 86.77±6.04 2.819 0.007人文关怀90.42±5.11 86.77±4.75 2.866 0.006服务态度92.35±4.96 87.94±5.58 3.235 0.002

2.3 两组围手术期指标对比

观察组术中出血量、恢复时间、引流时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组围手术期指标比较（±s）

表3 两组围手术期指标比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）30 30术中出血量（mL）46.61±4.58 51.44±5.14 3.843 0.000胃肠蠕动恢复时间（d）2.47±0.44 4.34±0.78 11.437 0.000引流时间（d）2.44±0.78 4.17±1.14 6.859 0.000住院时间（d）5.61±1.04 7.34±1.28 5.745 0.000

2.4 两组不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组不良事件发生率对比分析[n(%)]

3 讨论

主动脉夹层主要是指因主动脉内膜破裂导致血液进入于血管壁出现分层以及撕裂的心血管疾病，目前此类疾病的发病机制并不明确，相关研究资料表示和动脉粥样硬化、高血压、主动脉壁炎症反应、遗传性疾病以及先天性主动脉畸形等相关因素有关，表现形式为主动脉中层退行性病变[5]。据有关调查研究资料证实，主动脉夹层病变患者于心血管疾病中属于致命急症，疾病特点表现为进展快、起病急以及死亡率高，对于人们生命健康具有严重威胁[6]。主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术属于目前针对主动脉夹层等疾病所采取的主要治疗措施，具有恢复速度快、创伤性小、患者耐受性较高的优势，可避免手术过程中可能出现的并发症，随着医疗技术不断进步，临床上对于护理服务质量以及护理技术的要求较高[7]。

此次研究结果证实，观察组术中出血量、恢复时间、引流时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因如下：路径导向性护理配合以患者护理需求为导向，进行各环节护理工作的协调，能够在最大限度内减少护理过程差错，针对患者护理经验、个体状况采取护理干预措施，弥补了传统护理模式应用期间所存在的不足，可促进患者尽早康复[8]。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），原因在于路径导向性护理配合依照手术流程制定相应的护理路径表，全面掌握以及熟悉手术操作流程，可以促使护理人员于护理服务期间明确个人职责，护理服务具有规范化、程序化的临床特点，符合患者实际护理需求，有利于降低术中不良事件的发生风险性[9]。观察组护理满意度等指标数值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因在于路径导向性护理配合于实际应用期间可增强医护人员之间的团队意识，在护理期间加强护理人员和医生之间的沟通以及交流，可以促进医护人员配合，能够达到专科手术配合要求，及时发现于护理工作中所存在的不足后及时整改以及完善，有利于提高护理满意度以及护理工作效率[10]。和传统护理模式进行比较，路径导向性护理配合提高了护理措施的主动性以及规范性，成为了综合性较强的整体护理模式，可以为患者提供优质护理干预服务，将针对性护理内容贯穿于整个围手术期，取得的效果较为理想[11]。不仅如此，路径导向性护理配合还改变了传统盲目的护理模式，依照患者实际情况以及护理需求合理规划术前、术中以及术后护理，促使患者将护理工作逐步转化为预见性护理，有利于促使患者以及护理人员全面掌握护理专业知识[12]。

综上所述，路径导向性护理配合应用于主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中，对于促进患者尽早恢复以及预防并发症发生具有积极意义，有利于提升患者生活质量以及护理满意度，在临床上具有借鉴以及推广价值。