围术期综合护理对急性阑尾炎合并高血压患者住院时间及血压水平的影响

陈金者

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

急性阑尾炎（AA）为外科常见急腹症之一，多由细菌入侵、阑尾管腔堵塞所致，若不及时救治，易引起腹膜炎、急性穿孔等并发症，危害患者健康。高血压为中老年人常见、多发基础疾病之一，随生活方式及习惯的不断改变，AA合并高血压发病率随之增加。目前，临床多采取外科手术治疗AA，虽可有效切除病变阑尾，但对于合并高血压患者而言，其血压水平与手术成败、预后恢复有着密切联系，且AA合并高血压患者围术期不良事件发生风险较高[1]。研究发现，于围术期给予AA合并高血压患者相应护理，有助于控制其血压水平，促进术后恢复[2]。围术期综合护理以手术需要为中心，在术前、术中、术后对患者实施综合护理，可推动手术顺利进行，保障临床治疗效果[3-4]。鉴于此，本研究将分析围术期综合护理对AA合并高血压患者住院时间及血压水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2021年5月于我院行手术治疗的AA合并高血压患者77例，经医学伦理委员会批准，按随机数字表法将其分成研究组（n=33）、对照组（n=34）。纳入标准：AA符合《外科学（第九版）》[5]中相关诊断，并经B超检查确诊；均为急性发病；高血压符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》[6]标准；发病至就诊时间＜24 h；知情并自愿参与此次研究。排除标准：伴恶性肿瘤或免疫系统疾病；慢性阑尾炎；患精神及心理疾病，沟通不便者；重要脏器（肺、心、肝等）功能不全者。

1.2 方法

对照组行常规护理，术前护理人员协助患者接受各种常规检查，并做好血压监测；告知患者术前6-8 h禁饮禁食，同时加强监测其术中、术后生命体征变化；告知患者术后并发症预防及康复方法，做好术后抗感染及日常护理。

在此基础上，研究组行围术期综合护理：（1）术前护理：患者入院后，立刻实施禁饮禁食，并向其讲解该操作目的，同时尽可能在短时间内完成健康教育；加强与患者交流，结合其实际心理状况耐心鼓励、安抚患者，缓解其心理不适感，同时遵医嘱对患者实施降压处理，直到其血压水平稳定且吻合手术要求。（2）术中护理：按照手术需要，协助患者维持最佳手术体位，并对其血压及各器官指标密切关注，尽可能减少对患者不必要的不良刺激，避免发生应激反应，升高患者血压。（3）术后护理：①病情观察：术后提高查房频次，加强关注患者生命体征，并密切观察其伤口、腹痛、腹胀情况，一旦发现异常及时对症处理，并动态监测患者血压，依据血压变化遵医嘱给予降压治疗；同时需观察患者切口及敷料情况，及时更换，避免引发感染。②体位及血压干预：术后叮嘱患者维持平卧位6-8 h，待其血压稳定后，根据自身情况协助患者取半卧位，以降低腹壁张力，加速胃肠蠕动；叮嘱患者养成健康生活作息，如晚上十点前按时休息，每天定时午休等，保持充足的休息时间，以平稳血压。③疼痛干预：加强术后疼痛评估，对痛感较轻者，借助播放音乐、按摩、心理暗示或热敷等多途径分散其对疼痛的注意力；对疼痛难忍者，遵医嘱予以止痛药或静脉镇痛泵。④胃肠减压干预：实施胃肠减压过程中，注意妥善固定减压装置，并观察胃肠减压时的引流液性质、量以及颜色，同时给予口腔护理；关注患者胃肠道功能康复情况，待肛门排便、排气后，中断胃肠减压。⑤运动及饮食指导：按照患者病情、身体营养状况叮嘱其合理饮食，严格限制钠盐、脂肪摄入量，待肛门排气后，予以米汤、果汁等流质饮食，根据自身恢复逐步增添水果、蔬菜摄入，遵循少食多餐，严禁食用胀气（豆浆、牛奶）及油腻、刺激等食物。术后24 h，于早、晚餐后1 h鼓励患者下床活动，每次30 min左右，逐步递增活动量，活动期间需由家属或护士陪同。

两组均护理至出院时。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标：记录并对比两组胃肠功能恢复、下床活动及住院时间。（2）血压水平：于护理前、出院前用血压测量仪监测患者舒张压（DBP）和收缩压（SBP）水平。（3）生活质量：用健康调查简表（SF-36）[7]评价护理前、出院时患者生活质量，该表包含躯体疼痛、精力、健康变化等9个方面，总分100分，评分越高生活质量越好。（4）并发症：记录患者术后并发症（切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿及腹腔感染等）发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料相比[±s/n(%)]

表1 两组一般资料相比[±s/n(%)]

组别对照组研究组t/χ2值P值例数（n）34 33年龄（岁）56.67±4.15 56.81±4.24 0.137 0.891男18（52.94）19（57.58）女16（47.06）14（42.42）穿孔性16（47.06）17（51.52）阑尾炎类型单纯性12（35.29）11（33.33）0.150 0.928化脓性6（17.65）5（15.15）性别0.165 0.685

2.2 两组术后恢复指标比较

与对照组比，研究组术后下床活动、胃肠功能恢复及住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复指标相比（±s）

表2 两组术后恢复指标相比（±s）

组别对照组研究组t值P值例数（n）347.18±1.2533.35±4.1918.33±3.31 334.51±1.0922.58±3.6115.67±2.52 9.30711.2573.693 0.0000.0000.000住院时间（d）胃肠功能恢复（h）下床活动时间（h）

2.3 两组血压水平比较

两组护理前DBP、SBP水平对比，无统计学差异（P＞0.05）；出院时，两组DBP、SBP水平降低，且研究组DBP、SBP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压水平相比（±s，mmHg）

表3 两组血压水平相比（±s，mmHg）

注：与同组护理前相比，*P<0.05。

组别对照组研究组t值P值例数（n）34 33护理前96.39±5.41 96.46±5.34 0.053 0.958护理后86.37±4.63*76.58±4.39*8.876 0.000护理前156.25±10.33 156.38±10.46 0.051 0.959护理后137.54±9.52*124.65±9.42*5.570 0.000 DBP SBP

2.4 两组生活质量比较

两组护理前生活质量评分对比，无统计学差异（P＞0.05）；出院时，两组生活质量评分均高，且研究组生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分相比比（±s,分）

表4 两组生活质量评分相比比（±s,分）

组别对照组研究组t值P值例数（n）34 33护理前55.51±5.34 55.63±5.52 0.090 0.929出院时70.38±7.62 81.55±8.34 5.726 0.000 t值9.318 14.888 P值0.000 0.000

2.5 两组并发症比较

对照组发生肠梗阻1例，切口感染3例，腹腔感染2例，腹腔脓肿2例，并发症总发生率为23.53%（8/34）；研究组发生切口感染1例，腹腔脓肿1例，并发症总发生率为6.06%（2/33）；与对照组比，研究术后并发症总发生率低，有统计学差异（χ2=4.025，P=0.045）。

3 讨 论

AA临床发病率较高，若不及时采取治疗措施，可致患者并发腹膜炎等并发症，严重者可威胁生命[8]。手术作为AA首选治疗方式，其疗效已获得临床证实，但针对合并高血压者，其血压波动可能对手术安全性造成一定影响，增加术后并发症概率[9]。故，对于该类特殊患者，围术期采取相应护理干预对控制血压、改善预后尤为重要。

常规护理往往侧重于基础护理，虽可通过术前指导、术后抗感染及日常护理等措施预防并发症的发生，但在血压波动方面有所欠缺，整体护理效果有限[10]。围术期综合护理涵盖术前、术中、术后，从患者生理、心理等多方面开展护理措施，具有整体性、全面性的特点[11]。本研究结果显示，与对照组比，研究组术后下床活动、胃肠功能恢复及住院时间短，出院时DBP、SBP水平低，由此可见，围术期综合护理可调节AA合并高血压患者血压水平，缩短术后恢复进程。分析原因在于，围术期综合护理通过术前健康教育，可提升患者对自身病情的了解，有助于提高疾病认知和治疗依从性；术前降压处理及心理支持既可稳定患者情绪，又可增强其主观能动性，进而合理控制术前血压，利于手术顺利实施；术中体位护理可有效降低应激反应，同时术后叮嘱患者养成健康生活作息、加强术后疼痛评估等措施，可避免兴奋交感神经，引发血压波动，并在术后动态监测血压情况，可利于及时采取措施，进而控制血压水平；此外，通过术后体位指导、胃肠减压，可促使患者胃肠蠕动，有助于加快胃肠功能恢复，同时搭配饮食指导可增强机体营养状况，提高抵抗力，利于加速切口恢复，进而促进术后康复，缩短住院时间。本研究还显示，与对照组比，研究组并发症总发生率低，出院时生活质量评分高，与吴燕[12]研究结果一致。由此可见，围术期综合护理可降低AA合并高血压患者并发症概率，提高生活质量。分析原因在于，围术期综合护理通过及时更换敷料、观察生命体征及切口情况以及增加术后查房频次等，可便于及时发现异常，有效预防切口感染、腹腔感染等并发症发生，且通过鼓励患者下床活动，可加快血液循环，利于改善患者心血管功能，促使身体各机能恢复，且由家属或护理人员陪同，不但可确保患者安全，且能让患者保持较好的心态，稳定血压的同时还可增强康复效果，进而利于改善患者生活质量。

综上所述，围术期综合护理可调节AA合并高血压患者血压水平，缩短术后恢复进程，减少并发症发生及提高生活质量。