集成式护理干预对有创桡动脉血压监测患者的护理价值分析

谭治双

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537000）

有创桡动脉血压监测（IABPM）主要是指通过动脉穿刺置管后借助压力测试仪完成实时的动脉内测压，该技术可为医务工作者准确提供受测者的每个心动周期动脉血压变化以及波形情况，亦是目前临床上应用较为广泛的有创血流动力学检测手段之一[1-3]。IABPM具有不受人工加压、降压或袖带松紧度等一系列外界因素影响的优点，可有效反映受测者的循环功能，逐渐成为血压监测的“金标准”，且在危急重症监护室（CCU）得以广泛应用[4-6]。CCU的患者普遍存在病情变化较快、进展迅速以及需实施血管活性药物干预等特点，IABPM可实时反映受测者的血流动力学状态，同时可为动脉采血提供良好通路，能为医生提供精准的数据，继而为临床干预措施的制定以及实施提供参考依据，进一步达到提高抢救成功率以及生存率的目的[7-9]。然而，在临床实际工作中，IABPM尚且存在一定的不足之处，如受测者极易出现疼痛、肿胀以及出血等情况，继而可能增加受测者的临床治疗难度，对其预后造成不利影响。由此可见，针对IABPM患者进行积极有效的护理干预显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点。鉴于此，本文通过研究集成式护理干预对IABPM患者的护理价值，旨在寻找最佳护理措施，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2019年4月至2021年4月于我院接受IABPM的85例纳入研究。将其以随机数字表法分成集成组42例和常规组43例。入选标准[10]：（1）所有受试者均接受左上肢桡动脉有创血压检测；（2）年龄＞20岁；（3）均为一次性穿刺成功。剔除标准：（1）血压监测前便已存在肢体肿胀或（和）感染者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）心、肝、肾等重要脏器功能异常者；（4）神志异常或伴有神经系统疾病者。所有受试者均知情并签同意书，由医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组实施常规护理，主要内容涵盖严格无菌操作，采用弹力绷带无压力保护穿刺部位以及密切检测各项生命体征等。集成组则于常规组的基础上实施集成式护理干预：（1）心理干预：护士积极和患者及其家属交流沟通，详细讲解疾病相关知识以及血压监测的重要性，对患者及其家属所提出的问题予以正确解答，并予以患者足够的鼓励和支持。（2）监测前准备：常规以2500 U/500 mL生理盐水充满含肝素稀释液的连接管，并和压力换能器相连接，以肝素稀释液进行冲洗，保证其通畅。试归零点监护仪，防止在导管系统中进入空气。（3）维持导管通畅：对导管进行妥善的固定，并保证置管时间＜2 h，避免使用肝素稀释液进行反复冲洗，冲洗过程中严格控制肝素的剂量、速度以及浓度，禁止手工使用注射器推进冲洗液。（4）血压监测维护：维持压力换能器处于腋中线以及右心房水平位置，尽量减少导管连接处，并采用统一型号的导管，避免误差。若压力曲线高低不均时，提示每搏输出量不等；压力波形低平，提示可能存在堵塞、不畅。需及时处理，对监测结果有所怀疑患者，应重新归零，定标，并对各个环节进行检查，再次监测。（5）减少血栓形成：随着置管时间的不断延长，血栓形成率越高，且20 G聚四氟乙烯导管的血栓形成率低于18 G聚四氟乙烯导。所以，尽量缩短置管时间，选用20 G聚四氟乙烯作为导管材料。维持导管的通畅，观察远端皮肤颜色、温度以及血运情况，一旦出现肢端苍白等缺血表现，立即拔除导管，必要时可手术取出血块。（6）其他并发症的预防：对穿刺部位以及导管进行定期消毒换药，严格执行无菌操作，避免导管感染。置管过程中避免反复穿刺，且在拔除导管后对穿刺点偏上方按压10 min左右。（7）手术运动：如五指伸展，保持掌心朝上，随后握拳；拇指分别和食指、中指、无名指以及小指碰撞；五指伸长，以拇指依次进行食指、中指、无名指以及小指的按压。要求受测者每天进行2次手术运动，每次10 min左右，步骤可交替循环。

1.3 观察指标

手掌肿胀程度评估：以皮尺对受试者的手掌周径予以测量，并测量从拇指第2指关节起水平绕手1周的长度，测量时间为穿刺前以及穿刺后1 d、2 d、3 d。以穿刺前测量结果作为基准，以实测值和基准值差值作为最后结果。将差值＜0.5 cm记为无肿胀，差值为0.5-1.5 cm记为轻度肿胀，差值为1.6-2.5 cm记为中度肿胀，差值＞2.5 cm或（和）手掌出现明显淤青记为中度肿胀，将轻度肿胀率+中度肿胀率+重度肿胀率之和记作总肿胀率。通过满意度调查表实现对受试者总体满意度的评估[11]：涵盖（非常满意，满意，不满意）3个选项，以非常满意与满意人数总和与总人数的比值，再乘以100%作为总体满意度。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件完成数据的分析，以n（%）、±s实现计数资料和计量资料的表示，进行χ2、t检验。以Logistic分析法明确IABPM患者护理满意度的影响因素。P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组性别、年龄以及受教育年限对比，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2 两组手掌肿胀情况比较

集成组手掌总肿胀率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手掌肿胀情况比较[n(%)]

2.3 两组并发症比较

集成组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组满意度比较

集成组总体满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

2.5 IABPM患者护理满意度影响因素的Logistic分析

经Logistic分析可得：未实施集成式护理、手掌肿胀以及并发症均是IABPM患者护理满意度的影响因素（均OR＞1，P＜0.05），见表5。

表5 IABPM患者护理满意度影响因素的Logistic分析

3 讨 论

无创血压检测在一定程度上受人工加压、降压以及袖带松紧度等外界因素的影响，且无法实现对受测者血压的连续动态监测，而IABPM有效弥补了无创血压监测的上述缺陷[12-14]。IABPM可实现对血压的动态检测，及时发现血流动力学变化情况，从而使得受测者在出现血压过高或过低时，医务人员可及时反映并予以积极处理，进一步保障患者重要脏器的循环灌注和氧合供应，为患者的早日康复创造有利条件[15-16]。相较于肱动脉、股动脉以及足背动脉而言，桡动脉的位置具有相对固定、表浅等优点，是开展有创血压监测穿刺的理想部位。相关研究报道指出[17]：IABPM虽可对受测者的血压变化进行实施监测，但患者易出现肿胀、疼痛以及出血等并发症，继而可能导致临床治疗难度的增加，不利于患者预后转归。

本文结果发现，集成组手掌总肿胀率低于常规组，这表明了集成组干预方式有利于避免IABPM患者手掌肿胀的发生。考虑原因可能是集成组干预方式中的手部运动可有效促进患者手掌的局部血液循环以及物质代谢，继而抑制组织液的生成，达到缓解手掌肿胀程度的目的。此外，集成组并发症总发生率低于常规组，这说明了集成组干预方式可在一定程度上降低并发症发生风险，安全性更佳。究其原因，尽量缩短置管时间，选用20G聚四氟乙烯作为导管材料可在一定程度降低因操作、材料因素引发血栓形成的概率。而严格无菌技术操作以及定时消毒换药可有效避免导管感染的发生。适当的手部运动有利于促进血液流动，从而降低出血的几率。另外，集成组总体满意度高于常规组，这表明了集成组干预方式有利于提高患者的满意度。其中主要原因可能是集成组干预方式为患者提供了全方位的护理服务，从而使得受测者感受到源自医务工作者的关怀，继而促进了医患关系的良好建立，增强受测者及其家属对医务人员的信任和依赖。经Logistic分析可得：未实施集成式护理、手掌肿胀以及并发症均是IABPM患者护理满意度的影响因素。分析原因，未实施集成式护理使得受测者无法获得该护理干预方式所具有的益处，进一步降低了患者的舒适度。手掌肿胀则会在一定程度影响患者的身心健康，促使其对医疗服务质量产生一定的怀疑、抵触情绪，不利于医患关系的建立。并发症的发生则会在一定程度上增加患者治疗的难度，对预后产生负面影响，继而降低了患者的满意度。

综上所述，集成式护理干预应用于IABPM患者的价值较高，可在一定程度上降低手掌肿胀以及并发症发生风险，同时有利于提高患者护理满意度。