焦虑症的困扰

天津市人民医院主任医师 于敬杰

近期，心理科医师采用药物治疗、心理治疗及物理治疗相结合的综合治疗方式，帮助一名被焦虑症困扰半年之久的小伙子，重拾信心步入正常生活轨道。

今年23岁的小吴，是一位即将毕业的大学生，同学们都忙着找工作，他却已经在家休假了大半年。第一次在门诊见到他，看起来愁眉不展。家属说，他曾是一位魅力四射，活力十足的帅小伙。在一次体育比赛后，小吴突然感觉心跳加速，有要“憋死”的感觉，随即瘫软在地。在被送去医院的路上，他意识恢复，在医院接受了实验室和影像学等检查后，并没有发现病灶。

这件事后，小吴开始了“提心吊胆”的生活，常常觉得自己心脏出了问题，频繁地跑医院的心内科，进行了心脏全方位的检查，均未发现可以导致他心慌憋气的原因，后来在心内科医生的强烈建议下转至心理科就诊。

他说，自己每天觉得脑袋晕乎乎的，感觉跟一团黏稠面糊糊一样，并且是灰色的，头皮发紧，偶尔有头皮“神经线”跳动的感觉，整个头跟戴着紧箍咒一样，耳鸣、耳朵经常“吱吱叫”。在医师进一步的询问之下，小吴说现在特别烦躁，脾气特别大，“像炮仗一样一点就着火”，心慌、觉得憋气，间断地服用倍他乐克缓解心跳加快的症状，不想好事，常常一件平常的事情也会想出很坏的结果，不能经一点点事情，常常提心吊胆的，感觉特别的沉重和紧张。家属也反馈他现在跟“傻了似的”“老是忘事，说的事转头就忘了，还老发脾气”。

通过焦虑评估（SAS）、抑郁评估（SDS）、精神压力测试等心理科常用评估方法检查，结果显示：SAS：重度焦虑；SDS：中度抑郁；精神压力显示：抗压能力较差，压力指数和疲劳指数均较为突出。根据小吴及家属的反馈，结合心理评估结果，判断是“焦虑发作”。

焦虑的治疗主要包括药物治疗、心理治疗及物理治疗三种形式，药物方面给予抗焦虑药物治疗，同时建议他加强自我调整，培养兴趣爱好。

焦虑发作是目前非常常见的一种疾病，主要表现有：躯体症状：头痛，头晕，昏昏沉沉，乏力，出汗，心慌，呼吸困难，腹部不舒服，消化不良，恶心等；情感症状：紧张不安，过分担心，烦躁，恐惧，悲观，易怒等； 心理行为症状：坐立不安，颤抖，身体发紧，僵硬，常常叹气，反复询问，言语急促，过度要求医师给予安慰和保证，敏感多疑，记忆力下降，注意力不能集中等。

焦虑严格来讲是一种情绪，并不一定是病，因为它分正常焦虑和病理焦虑，高水平的病理性焦虑主要体现在躯体症状上，反过来躯体的不适又加重焦虑情绪，这是一个心身交互的模式，躯体症状是病理性及高水平焦虑的重要特征，这些躯体症状受交感神经与副交感神经调控。躯体症状的发生涉及到多个器官组织：包括肌肉骨骼（如肌肉紧张、颤抖）、呼吸系统（如呼吸困难）、心血管（如心动过速）、胃肠道（如腹泻）、皮肤（如出汗）、泌尿生殖系统（如尿频）。目前我国医生包括精神科医生，对焦虑障碍的认识不足，反而对 “抑郁”非常敏感，这也是目前焦虑治疗率低的非常重要的原因，很多患者以各种各样的躯体不适为体现，反复周转在各个科室，头晕、头痛的就诊耳鼻喉、神经内科；心慌、气短、憋气的就诊心脏科；胃肠道不适的就诊消化、肛肠科等。如果无法识别出来，就会加重患者的经济负担，提高自残风险，浪费医疗资源。

焦虑的发病机制主要有三个：①生物因素：遗传，神经递质的异常；②心理因素：人格特点，原生家庭的影响等；③环境因素：生活中的经历事件。所以药物治疗不一定能解决所有问题，像存有的好强、自尊心强、爱面子等人格性格特点，原生家庭的影响，童年的经历，生活工作的一些变动等客观现实造成的影响，药物均无法有良好的效果，这个时候就需要配合心理治疗。

文章中提到的小吴就是一个性格极度好强、爱面子的人，在单亲家庭长大。医师给其安排了有氧运动与阻力运动结合的运动方法，因为有氧运动能够缓解焦虑的紧张、烦躁不安的情绪，阻力运动能够降低焦虑的敏感性感受，减少对躯体不适的关注度，小吴选择了骑行单车的有氧运动，每天坚持骑行两次，一次一小时，效果非常好。

生物-心理-社会医学模式提倡任何疾病的治疗除了消除生物学的症状之外，还要关注其心理活动，要有好的生活质量以及恢复良好的社会功能，精神心理疾病患者具有异常和正常的二重性，良好的家庭环境、亲朋好友的心理及社会支持不但能够提高他们治疗的依从性，而且能够取得良好的治疗效果。如，小吴的家属在督促他按时服药、定期复诊的同时，也积极主动地陪伴孩子多参加各种社会活动，并毫不保留地信任他，给予一定支持，让其利用专业技能进行投资理财，树立成就感，这样也间接减弱了患者内心的病耻感，为他以后能步入社会进行良好的铺垫。在治疗过程中，家属、朋友的支持非常重要，一定要理解他的痛苦，明白这是一种疾病，并不是装病，在整个治疗过程中适当地督促患者按时服药，定期复诊，尽可能多多陪伴。