血糖控制的四个指标

王佳健

糖代谢紊乱相关疾病检测指标是实验诊断的重要技术措施，血糖水平和临床症状相结合能对糖尿病进行诊断。高血糖和低血糖都是比较严重的糖代谢紊乱性疾病，需要及时通过相应的治疗方法来使血糖恢复正常水平，但是由于血糖水平非常容易波动，所以应当定期进行血糖监测，以防止血糖波动过大，对患者身体造成伤害，患者可以采用以下方法来监测血糖，包括临床实验室检测血糖、血糖调节物、糖化蛋白以及并发症相关的其他代谢产物等，以上检测方法有利于糖尿病及其并发症的早期诊断、鉴别诊断、指导治疗和评估预后。

1.空腹血糖

空腹血糖(FPG)是指至少8~10小时内不摄入含热量食物（饮水除外）后测定的血清葡萄糖，是当前糖尿病常用的检测项目。

测空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。

成人空腹血清葡萄糖为3.9~6.1毫摩尔/升。不同样本类型的葡葡萄糖浓度参考范围有所不同。FPG是诊断糖尿病的重要依据，若两次重复测定FPG都≥7.0 毫摩尔/升，即可确诊为糖尿病，大多数糖尿病患者是依据此标准进行诊断的。空腹血糖水平反映了胰岛素分泌能力，其增高与葡萄糖耐量降低是相平行的。一般糖尿病患者的空腹血糖，在失去控制时可高达10~16.7毫摩尔/升；在重型及长期控制不好的患者，空腹血糖也可高达22.2毫摩尔/升。

值得注意的是在2型糖尿病中，空腹血糖浓度增高是相对较晚才产生的，因此仅用FPG这个标准将延误诊断，并对糖尿病人群的流行估计过低。

2.餐后2小时血糖

餐后2小时血糖(2小时PG)是指从第一口饭吃下去开始，过两小时测得的血糖值。餐后2小时血糖测定是诊断和发现糖尿病的另一种重要方法。有些患者主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需测餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全时间的，即不但空腹血糖要达标，而且餐后血糖亦应降至一定水平。参考区间餐后2小时血糖≤7.8毫摩尔/升。

餐后两小时血糖可在一定程度上反映患者胰岛B细胞的储备功能（即进食后食物刺激胰岛B细胞追加分泌胰岛素的能力）。若胰岛B细胞的储备功能良好，周围组织对胰岛素作用敏感，则餐后2小时血糖值应降到7.8毫摩尔/升以下，可以反映进食及降糖药的使用是否合适，这是空腹血糖不能反映的。

有助于2型糖尿病的早期诊断，减少漏诊。当餐后血糖≥11.1毫摩尔/升时，易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症。对于中年以下和病情不重者，要严格控制餐后2小时血糖值在7.8毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。

此外，检测餐后2小时血糖不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会因临时停药引起血糖的大幅波动。联合检测空腹血糖诊断糖尿病敏感性更高、漏诊率更低。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断糖尿病的一种实验室检查方法，是经口服给予受试者一定量的葡萄糖后，通过测定不同时间的血糖浓度，了解受试者的血糖调节能力。

参考区间OGTT结合FPG可协助诊断糖尿病及相关状态：①FPG正常<6.1毫摩尔/升，2小时PG<7.8毫摩尔/升为正常糖耐量；②FPG在6.1～7.0毫摩尔/升之间，2小时PG<7.8毫摩尔/升为空腹血糖受损（IFG）；③FPG<7.0毫摩尔/升，2小时PG介于7.8～11.1毫摩尔/升为糖耐量异常（IGT）；④FPG≥7.0毫摩尔/升，和（或）2小时PG≥11.1毫摩尔/升为糖尿病性糖耐量。

OGTT主要用于下列情况：①诊断妊娠糖尿病（GDM）；②糖代谢异常与糖尿病间的过度阶段（或糖尿病前期）；③有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，严重肝病；甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等；④人群筛查，以获取流行病学数据。

4.糖化血红蛋白

糖化血红蛋白(GHb)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，主要成分是HbA1c，约占80%，且浓度相对稳定。为简便实用，临床上常以HbA1c代表总的糖化血红蛋白水平。

参考区间糖化血红蛋白HbA1c：4.0%～6.0%。

HbA1c的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命(平均120天)和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或食物的影响，所以HbA1c反映的是过去6～8周的平均血糖浓度，为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。而血糖浓度急剧变化后，在起初两个月HbA1c的变化速度很快，在3个月之后则进入一个动态的稳定状态。

为达到理想的糖尿病控制，推荐大多数糖尿病患者的目标为HbA1c水平≤6.5%，希望这一目标可以有效预防糖尿病相关严重并发症，如肾病、神经病变、视网膜病变和牙龈病变。对经治疗后血糖控制稳定的糖尿病患者，应将糖化血红蛋白作为常规检测指标，至少每6个月一次。HbA1c的控制范围应因人而异，不能一概而论，需要权衡预防和推迟微血管并发症的益处与低血糖的风险。