慢性肾脏病的营养治疗

朱丙连

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤包括肾脏结构和功能异常大于3个月，伴或不伴肾小球滤过率增高的临床综合征群，它不是单一的疾病，而是许多种肾脏疾病的统称，根据肾小球滤过率将其分为5期：1期肾功能正常，2期肾功能轻度下降，3期肾功能中度下降，4期肾功能重度下降，5期肾衰竭期，即尿毒症期。我国CKD的发病率为9.4%~12.1%，差不多每10个人就有一个人患有慢性肾脏病。

营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，是慢性肾脏病发展和患者死亡率升高的危险因素，营养治疗在慢性肾脏病的治疗过程中起着非常重要的作用，可以改善患者的营养不良、延缓肾病进展。

一、限制蛋白质的摄入

1~2期没有持续性蛋白尿的患者不必严格控制蛋白质的摄入，但应注意增加优质蛋白质的摄入比例，含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。3~5期如果没有透析则应严格限制蛋白质的摄入，同样应以优质蛋白质为主。限制含植物蛋白高的食品，如：谷类、豆类等，可采用部分麦淀粉或者低蛋白大米作为主食替代普通的面粉和大米。

二、充足的能量供应

能量应以每日每千克体重吃进30~35千卡的热量为宜，其中碳水化合物应占70%左右，充足的能量摄入可以起到节约蛋白质的分解，减轻肾脏负担的作用。

三、限制食盐的摄入

尤其是3~5期，每天食盐2~3克为宜（包含酱油），忌用咸菜、黄豆酱、腐乳等含隐形盐的食物。

四、出现水肿或少尿控制水的入量

当病人出现水肿或少尿时，应控制水的摄入量，具体饮水量请咨询营养医生或临床医生。

五、注意补充B族维生素

尤其是维生素B6和叶酸，富含维生素B6和叶酸的食物有新鲜蔬菜、水果等。按需补充矿物质和微量元素，如铁和锌。

六、控制脂肪的摄入

宜采取低脂、低胆固醇饮食，禁食动物内脏、蟹黄、蛋黄、肥肉、油煎油炸食品、奶油蛋糕等，增加不饱和脂肪酸的摄入比例，从而减少心血管等并发症的发病率。

七、血钾高时需限制钾的摄入量

含钾高的食物包括荞麦、青稞等粗杂粮类，口蘑等菌菇类，南瓜子、葵花籽等坚果类，枣干、葡萄干等干果类，瘦肉、鱼虾，香蕉、海带、紫菜等。菜肴烹调过程中为降低钾的摄入，可先将蔬菜浸泡清水中，随后放入大量开水中焯一下。

八、高磷血症患者应降低磷的摄入量

含磷高的食物有葵花籽、松子等坚果类，菌类，猪羊牛肉、火腿腊肉，干贝、虾米，大豆、杂豆粗杂粮类和芝麻酱等食物。膳食中应尽量提高钙含量，如牛奶、酸奶等，同时应注意补充维生素D，如动物肝脏、维生素D补充剂、晒太阳等。

九、预防贫血

饮食中应补充富含铁质及维生素C的食物，如瘦肉类、新鲜的蔬菜水果等，必要时补充营养补充剂。

十、血透或者腹透的患者不必严格限制蛋白质的摄入量

优质蛋白应占一半甚至60%以上，鉴于透析的同时体内的一些营养素也有损失，如B族维生素，尤其是叶酸、维生素B6及维生素C，应注意补充。具体应咨询临床医生或营养医生。

慢性肾脏病的病理比较复杂，具体的营养治疗应结合患者具体的病情制定，患有慢性肾脏病的朋友一定要寻求专业的营养医生的帮助，制定个体化的营养方案，更好地控制和延缓肾脏损伤的进展。