高血压的合理用药

李嘉琦

一、高血压的诊断

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米厚汞柱，舒张压≥90 毫米厚汞柱。收缩压≥140 毫米厚汞柱，舒张压＜90毫米厚汞柱为单纯收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90毫米厚汞柱，仍应诊断为高血压。

二、治疗目标

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。

高血压是一种心血管综合征，往往合并有其他心血管危险因素、靶器官损害和临床疾病，应根据高血压患者的血压水平和总体风险水平，决定给予改善生活方式和降压药物的时机与强度；同时干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。

一般高血压患者应降至＜140/90毫米汞柱；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80 毫米汞柱。

三、高血压用药相关问题

1.降压药不会产生耐药性

很多年轻患者被诊断为高血压后，担心降压药会产生耐药性，用得太早会导致以后用药无效，趁症状不重就不用药，这是非常错误且十分危险的观念。降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等多个器官的功能，血压控制得越早，越能保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期预后越好。如发展到心、脑、肾脏器损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。

2.高血压患者应定期测量血压

有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了不适感觉。高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，不能“跟着感觉走”来估计血压。

3.血压正常也不可自行停药

有些患者服药后血压恢复正常，就认为高血压已治愈而自行停药，这是非常有害的做法。高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。停药后血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。

4.降压治疗要平稳

有些人认为血压高了，降压应该越快越好、越低越好。其实不然。除非血压急剧升高导致了危险，必须快速降压。一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4 ～ 12周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。

5.正确理解药物不良反应

有些患者担心药物不良反应，不愿长期用药；看药品说明书有不良反应就不敢服药；出现不良反应后就自行停药、换药。任何一种降压药都可能有个别患者不能耐受。药品说明书上列举的不良反应是临床上长期观察发现的各种不良反应的总结，仅占 1%～5%，并不是每位患者用药后都会发生。

一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生。如：β受体阻滞剂只有在哮喘体质的人才会诱发哮喘发作，而一般人不会出现哮喘。

降压药的不良反应均是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消。然而高血压不控制所带来的危害是严重的，甚至是致命的。降压药的益处非常明确，药物不良反应的发生率是很低且较轻的。只要在医生的指导下合理用药，一般都是安全的，可长期应用。

6.遵医嘱用药，不相信伪科学

高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。目前，全世界尚没有药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。这些虚假宣传会干扰高血压的规范治疗，非常有害，有的人因此而延误治疗，甚至丧命。

有些人认为“是药三分毒”，西药有不良反应，不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。

部分人认为西药不良反应大，纯天然药无毒无不良反应。某些人就利用患者的心理，宣扬某些天然药品的疗效，宣传高血压患者通过服用某些天然药降压，可摆脱西药不良反应的困扰。其实，天然药同样也有不良反应。大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定，不要盲目迷信。

有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是偏信广告中的“好药”；有些人认为价格越贵的药越是“好药”，一味追求那些新药、特药；有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用或者按药店的推荐自行购药服用，这些做法都是盲目、有害的，也不安全。

目前，治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应。降压药物的选择一定要经医生根据病情，做必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者不良影响小而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才是合理的治疗方法。

7.注重改善生活方式

部分患者认为，得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。合理膳食、适量运动、戒烟限酒及心理健康，是人类健康的四大基石。吸烟、过量饮酒、高盐膳食等不良习惯不加以控制，单纯靠吃药，药物再好也难有良效，很多人服用两三种降压药而血压仍难达标正是因为这个原因。正确的做法是除合理用药外，必须要坚持健康的生活方式。健康的生活方式能降低发生高血压和心血管病的风险，使大多数人获益。