动态血压及监测

安布龙 岳耀彬

血压波动是指一定时间内血压的变化程度，是人类血压最基本的生理特征之一，又被称为血压变异性。

血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。

生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%～20%。这就被称为勺型血压。研究发现，异常血压波动与靶器官结构和功能损害、心脑血管事件及死亡率密切相关。

一、24小时动态血压监测

事实上诊室外时段血压升高很常见，存在如清晨高血压、夜间高血压、夜间血压下降不足等多种病理状态。不仅如此，动态血压监测还可以评估不同环境、体位及情绪状态下血压的变化趋势与短时变异情况。因此，动态血压监测已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。

二、需要做动态血压监测的人群

1.白大衣高血压和白大衣效应

在未服用降压药的情况下，诊室血压在高血压范围，但诊室外血压不高，就被称为白大衣高血压；在服用降压药物的患者，诊室内的血压高于诊室外的血压称为白大衣效应。对于白大衣性高血压患者，应加强随访，推荐每年进行1次动态血压监测。明确为白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压，通常无需启动降压药物治疗或强化已有的降压治疗。

2.隐匿性高血压

隐匿性高血压指的是诊室血压正常，<140/90毫米汞柱，而通过动态血压监测或家庭自测血压提示为高血压（白天平均血压≥135/85毫米汞柱）。高血压合并肥胖、代谢综合征、糖尿病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等患者常具有隐蔽性高血压患病风险增加、血压昼夜节律异常、血压波动较大等特征，因此需要进行动态血压监测以准确评估血压及血压变异情况。

3.清晨高血压和夜间高血压

无论血压正常者还是高血压患者，清晨觉醒并恢复直立体位后血压会迅速上升，并在较短时间内（2～4个小时）达到较高水平，这一现象称为晨峰血压。

近年来，越来越多的临床研究证实血压的波动与心血管并发症之间存在密切关系。研究发现，心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死、脑血管意外等心血管事件的高发时间段为每日上午6:00～10:00，发生频度占全天的35%～40%左右，血压的晨峰现象扮演着极为重要的角色。

夜间高血压的特征是睡眠时血压升高，动态血压监测是发现这种类型高血压的主要方法。

三、动态血压监测的注意事项

1.选择合适的血压计袖带

大部分成年人通常选择标准袖带；肥胖、上臂臂围较大（≥32 厘米）者，应选择大袖带；相反，上臂臂围较小（<24厘米）者，则选择小袖带。

2.动态血压监测手臂的选择

动态血压监测前，最好先测量双侧上臂诊室血压，或了解既往双侧血压测量结果，如果双侧上臂诊室血压相差≥10 毫米汞柱，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测；如果双侧上臂诊室血压相差＜10毫米汞柱，建议选择非优势臂进行动态血压监测，以减少手臂活动对血压监测结果的影响。

3.动态血压监测

动态血压监测时间应尽可能不少于24 小时，最好每小时都有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为：白天每15～30分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次。

4.动态血压监测时患者需要做什么

患者应该记录自己的作息时间，包括晨起、午睡开始、午睡结束、夜间睡眠时间、三餐时间，服用药物的名称、剂量和服用时间，体力活动时间及精神紧张的时间等等。