认识心衰 规范防治

赵 美 李 欧

慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，成为绝大多数心脏疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。有调查显示，慢性心衰的5年存活率与恶性肿瘤接近，其预后及患者的生存质量也极不理想。

慢性心衰患者其后期的功能恢复是患者主要受益部分，主要内容有运动锻炼、药物防治、心理支持、教育、饮食疗法。

心脏康复共分为三个阶段。包括：I期康复：住院期间康复阶段为发病后4～7天，以生命安全和回归正常生活为目标。II期康复：发病后7天～6个月，出院后持续3～6个月有监督的运动训练阶段，以复职和回归社会为目标。III期康复:持续发病后6个月至整个生命过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方式构建为目标。

运动方式：病情不稳定时，选择卧床肢体活动、握拳等运动方式；病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动等。

中医特色疗法现已广泛应用在临床康复治疗过程中，太极拳、八段锦等运动形式具有良好的地域特色及群众基础，其动静结合、刚柔相济，易于学习及掌握。

根据心脏功能情况，心衰患者可以适当进行活动和锻炼，合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。在运动时，患者应掌握度，以活动时不感到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为原则。同时可做些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，应根据心功能情况决定活动和休息原则。

心功能一级患者，可以不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息、限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位、坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退等合并症的发生。

在此基础上，应加强自我行为管理，如遵医嘱服药、适当运动、监测症状、戒烟限酒、低盐饮食、限制液体等。