深度压疮患者负压封闭引流术应用精细化护理对患者换药情况及生活质量改善情况探究

纪秀凤 张大伟

（吉林省一汽总医院，吉林 长春 130011）

压疮为患者皮肤经长时间压力导致血液循环不畅引起，严重会出现组织缺血，导致皮肤溃烂，通常由护理不当引起，其中深度压疮损伤层次较深，皮肤溃烂范围较大，具有一定隐匿性[1]。近年来，我国心脑血管等疾病发生率不断提升，压疮患者逐渐增加，一旦患者出现压疮，不仅会加重原有病情，还会为患者带来严重的行动不便，同时增加其经济负担，并加大护理内容，还会延误患者的康复时间，甚至会引发压疮感染，给患者身体健康、生命安全带来威胁。临床上，负压封闭引流术（vacuum sealing draina，VSD）是常用的治疗压疮方式，常用于外科创面修复，清除患者皮肤坏死组织、创面分泌物，改善患者血液循环，预防感染，进而增强创面愈合[2]。然而，应用VSD时，为防止引流部位受到压力，减少引流管的压迫、扭曲，常采取被迫体位，为控制压疮发展，减少护理工作量，还需应用有效护理措施。本文选取我院收治的156例深度压疮患者为探究对象，分析精细化护理模式在深度压疮患者VSD中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019年3月至2021年3月选取我院收治的深度压疮患者156例为探究对象，按电脑随机发分为对照组与观察组。其中对照组患者78例，男35例，女43例，年龄39～66岁，平均（51.67±6.54）岁；压疮大小（0.50 cm×0.70 cm×3.10 cm）～（2.50 cm×7.10 cm×5.20 cm），平均（1.67±0.24）cm×（3.54±1.05）cm×（4.05±0.33）cm；疾病种类脑卒中25例，直肠癌9例，盆骨骨折19例，血管类疾病25例。观察组患者78例，男37例，女41例，年龄38～67岁，平均（52.07±6.67）岁；压疮大小（0.50 cm×0.60 cm×3.20 cm）～（2.40 cm×7.30 cm×5.40 cm），平均（1.69±0.28）cm×（4.01±1.11）cm×（3.88±0.38）cm；疾病种类脑卒中27例，直肠癌10例，盆骨骨折18例，血管类疾病23例。两组患者性别、年龄、压疮面积及疾病种类经一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性强。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①符合2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》，压疮分期在Ⅳ期以上[3-4]。②有组织坏死、感染症状。③经本院伦理委员会批准。④患者及家属同意并签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①压疮数≥2个[5]。②合并糖尿病、严重脓毒血症患者。③因特殊原因无法进行负压封闭引流手术患者。④精神疾病、认知障碍患者。

1.3 方法 对照组采取常规护理模式，包括对患者临床指标与生命体征进行监测与监控，评估压疮伤口，关注患者体内电解质平衡情况。观察组在对照组的基础上行精细化护理，主要内容有：①组建小组。组建精细化护理小组，组长、副组长由具有经验的专业护理人员担任，实行小组责任制，主要护理重点为负压装置检查、创面护理、饮食、心理干预等。②伤口评估。评估患者伤口情况，收集临床信息，根据患者特征制订护理计划与治疗伤口所预计的治疗时间、成本。③负压装置检查：随时检查生物贴膜、负压装置状况，保证黏贴紧密、无漏气；保证负压装置压力处于125～425 mm Hg、中心负压处于150～180 mm Hg。④引流管护理。良好固定引流管，保持引流管通畅、密闭，时刻观察引流管状况，一旦出现问题随时报告医师，用生理盐水500 mL定期冲洗引流管管道，保持泡沫湿润，一旦出现引流不畅现象，应使用20 mL注射器进行抽吸，再用0.9%生理盐水对管道进行冲洗；引流管长度保持100～110 cm，引流管应低于出口平面，时刻观察引流管是否出现弯折现象。⑤创面护理：观察创面是否存在异味，一旦出现异味应使用500 mL 0.9%生理盐水及阿米卡星联用或500 mL 0.9 %生理盐水及16万单位庆大霉素冲洗创伤部位，1次/日，防止厌氧菌感染；时刻关注创面情况，一旦出现异常应通知医师，用镁盐或银离子凝胶等敷料抗感染换药，应用气垫床将创面悬空，根据患者情况调整相应体位。⑥体位护理：应用波浪式气垫床，垫高患者创面躯体，保证该部位悬空，减少创面压力，固定患者胸、腰部位，保证患者出于斜侧卧位0.5～1 h。⑦饮食护理：指导患者饮食，保证患者使用含有高蛋白、高维生素、易消化食物，饮食要少食多餐，根据患者身体及疾病情况合理服用矿物质，促进压疮愈合。⑧心理护理。观察患者心理情况，积极与患者交流，使患者认识压疮知识与护理内容，对该治疗方法、费用有一定认识，安慰患者，避免患者出现紧张、恐惧情绪，减少患者心理负担。两组患者治疗3个月，观察护理效果。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 观察两组患者干预后3个月症状消失情况，参照中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[6]，分为痊愈、显效、有效、无效四个维度，其中痊愈为创面完全消除，显效为创面消除面积≥80%且＜100%；有效为创面消除面积≥50%且＜80%，无效为创面消除面积＜50%，计算治疗有效率[7]。

1.4.2 换药情况 记录并对比两组患者治疗过程中的换药间隔、换药次数及治愈时间[8]。

1.4.3 生活质量 应用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI74）判断两组患者护理前后生活质量情况[9-10]，该量表包含健康状况、身体功能、心理健康、社会功能4个维度，各维度分值0～25分，评分与患者生活质量情况成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.1对数据进行处理，计量资料采用（），利用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，α=0.05，分析有差距，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比 干预3个月，观察组护理总有效率为96.15%，显著高于对照组总有效率（84.62%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n（%）]

2.2 两组患者换药情况对比 护理过程中，观察组患者治愈时间、换药次数比较均低于对照组，换药间隔高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者换药情况对比（）

表2 两组患者换药情况对比（）

2.3 两组患者护理前后生活质量评分对比 护理前，两组患者健康情况、身体功能、心理健康及社会功能分值比较无明显差异（P＞0.05）；护理3个月后，两组患者护理后3个月健康情况、身体功能、心理健康及社会功能分值均优于护理前（P＜0.05），且观察组患者健康情况、身体功能、心理健康及社会功能分值比较均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分对比（分，）

表3 两组患者护理前后生活质量评分对比（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.001；与对照组比较，bP＜0.001。

3 讨论

因长期卧床导致部分皮肤长时间受到压力，会出现皮肤缺乏营养、血液循环减慢现象，最终形成压疮[11]。压疮会影响患者原有病症治疗效果，一旦得不到有效处理，甚至会出现感染，不利于患者预后，降低其生活质量[12]。VSD使用物质作为创面与引流管之间的中介，填塞患者压疮面，保证患者卧床期间皮肤受到均匀压力，实现高效率负压引流，减少压疮情况发生；然而使用VSD治疗时间长，患者易出现水疱、破溃等现象，因此有效的护理成为预防的关键[13]。传统的护理模式不具有针对性，缺乏对患者情况的考虑，不利于患者康复及生活质量的提升，此外，传统护理方法难以保持压疮表面干燥，压疮位置可能与外界产生接触，形成感染[14]。而精细化护理干预可加强皮肤的完整性与密封性，定时观察负压表，对患者引流系统、负压封闭引流术敷料进行实时观察，提升了治疗效果；精细化护理干预从患者基础护理方面进行干预，重视患者饮食、心理护理，减少患者出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理状况，对其进行营养、心理指导等干预，帮助患者树立康复信心。

本次探究中，观察组患者采用精细化护理干预对患者引流管、创面情况进行护理，组建小组、伤口评估可加强护理人员专业性，根据患者情况制订精密护理计划，减少患者经济支出；负压装置检查、引流管护理、创面护理可对患者进行全面护理干预，密切关注患者各项生命体征，保持引流管的清洁、畅通，防止泡沫变干，保证压疮在治疗过程中存在连续、吸引作用；饮食、心理干预可对患者饮食进行科学指导，保证患者治疗期间摄入充足营养，促进疾病康复，加强患者对疾病认识，避免患者出现紧张、恐惧情绪，减少患者心理负担。本次探究结果显示：护理3个月，观察组护理总有效率为96.15%，显著高于对照组总有效率（84.62%），组间差异具有统计学意义，说明精细化护理可有效提升治疗效果，这与陈梅等[15]探究结果相符。护理过程中，观察组患者治愈时间、换药次数比较均低于对照组，换药间隔高于对照组，组间差异具有统计学意义，说明精细化护理可对患者进行身体、心理的全面干预，保证引流系统、敷料稳定，预防创面感染，与孟云霞等[16]探究结果相符。护理3个月后，两组患者护理后3个月健康情况、身体功能、心理健康及社会功能分值均优于护理前，且观察组患者健康情况、身体功能、心理健康及社会功能分值比较均高于对照组，组间差异具有统计学意义。说明精细化护理可促进患者康复，增强其身体功能，提升生活质量，与周晓东等[17]探究结果相符。

综上所述，精细化护理干预可提升深度压疮患者负压封闭引流术后的治疗效果，增强治疗安全性，推进预后进程，缩短治疗时间，减少换药次数，有利于患者病情恢复及治愈，提升患者整体健康水平，改善生活质量，具有临床意义。