AngioJet机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成围手术期护理分析

陈丽琴

（三明市第二医院，福建 三明 366000）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍，对患者的日常生活能力及生活质量产生严重影响，病情严重者可因肺栓塞危及生命[1-2]。当前，血流缓滞、血管壁受损以及血液处在高凝状态是DVT发生的三大重要因素。急性下肢DVT发病时间多在2周以内，多出现在髂股静脉，以往采取抗凝及溶栓治疗常遗留下程度不一的血栓后综合征。导管接触溶栓对DVT疗效肯定，然而治疗周期较长，通常需5～7 d[3-4]。近年来，有关下肢DVT的治疗方式有了较大进展，其中AngioJet机械吸栓能通过药物、机械作用开展血栓抽吸，属于近年来临床开展的一项微创治疗技术，血栓清除率较高且创伤较低，能有效降低血栓后综合征的发生率[5-6]。为配合手术顺利完成，对围手术期观察和护理提出了更高要求，良好术前及术后护理可减少并发症出现，缓解患者心理及经济负担[7-8]。本文现对2020年1月至2021年12月本院收治的DVT患者总共38例开展研究，分析AngioJet机械吸栓联合导管接触性溶栓治疗该类患者的围手术期护理方法，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月本院收治的DVT患者总共38例进行研究，其中包含男性15例，女性23例；年龄在25～83岁，平均为（61.00±11.57）岁；病程在4～48 d，平均（14.05±8.61）d；血栓位置：左侧血栓29例，右侧血栓8例，双侧1例；血栓血管：髂股静脉28例，腘静脉2例，肺静脉3例，广泛静脉5例。纳入标准：①病程均≤14 d，同时结合体征、临床症状及血管超声确诊。②年龄≥18岁。③符合治疗有关适应证。④获得患者知情及同意。排除标准：①肝肾心等重要脏器有严重病者。②存在脏器出血或者脑出血病史者。③患肢存在重度感染者。④存在认知障碍或者精神病者。⑤拒绝或者中途退出研究者。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均经左或右股静脉穿刺在肾静脉开口约第2腰椎下缘处置入可回收滤器，再在超声下穿刺患肢的腘静脉，后将6F鞘置入，经6F鞘管造影确定血栓的位置、范围以及程度，将导丝置入到原本的6F鞘管内部，后沿着导丝放入6F AngioJet导管。将20万U剂量起的尿激酶于血栓覆盖处溶解后喷射，大约20 min后抽吸血栓并予以造影检查，整个抽吸时长不应超过480s。血栓多可行第2次抽吸，吸栓后将溶栓导管植入，通过尿激酶予以溶栓处理。与双下肢的肿胀度相结合予以第2次造影检查，对溶栓取得的具体效果开展评估，后撤去导管。结束手术后由低分子肝素转变成华法林或者利伐沙班抗凝。

1.2.2 护理方法

1.2.1.1 术前护理 ①心理护理。多数患者因急性发病，未做好思想准备，对自身病情和治疗费用存在担忧，易出现焦虑与急躁等情绪，需要护士结合患者心理特点开展针对性心理疏导，予以患者关爱，使其意识到血栓脱落危险和及时治疗的意义所在，说明目前治疗现状及有可能产生的各类不良反应，列举康复良好的病例给患者提供支持，将其内心疑虑消除。②病情观察。对各项生命体征指标加强观察，观察有无胸部疼痛、呼吸困难以及咯血等各类肺栓塞表现，有异常情况第一时间给医师汇报，与疼痛评估结果相结合提供镇痛措施。③患肢护理。急性期需卧床休息，抬高患肢高出心脏水平的20～30 cm，禁止在患肢热敷、按摩和挤压，翻身与搬动时确保动作轻柔。做好患者的患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动观察，出现异常及时通报医师处理。④术前准备。患者穿开衩手术裤，标记肢体的周径便于日后测量和比较。按照医嘱开展抗凝处理，多不予以中心静脉置管，静脉条件不佳者在抗凝溶栓之前置管。术前做好20号留置针留置，水化补液，为预防术后减少血红蛋白尿发生，常规予甲强龙40 mg静脉注射。术前禁食4 h，做好脐部以下、患肢和会阴皮肤清洁，将阴毛剃除。备好心电监护、氧气吸入以及微泵等医疗用物。协助患者完善手术前的各项检查工作。

1.2.1.2 术后护理 ①溶栓导管有关护理。导管通常不采取缝线固定，采取10 cm×12 cm大小3M透明敷贴总共3片，经高举平台的方法妥善固定，再经3M抗过敏胶布以交叉方式开展加固处理。穿刺点鞘管出皮肤位置进行标记，间隔4h对置管的具体深度、有无渗血、固定牢固性等开展评估。要求患者及家属高度重视导管的固定工作，抬高并将患侧肢体伸直，注意防止弯曲和卷缩以及大幅度活动。严格依据无菌原则进行操作，将导管附近的皮肤维持在一个干燥和清洁的状态。年龄较大患者若有必要能采取约束具。②用药护理。尿激酶应放于冰箱内部存储，并达到现配和现用，经微泵开展药物输注，经7号以上针头与溶栓导管、鞘管妥善连接，换药液前以较快速度进行10 mL的药液推注，能获取更为理想的溶栓效果。妥善标记好鞘管、溶栓导管，使用药物之前规定好药量和路径，以防产生给药途径错误。定时每日对两下肢大腿、小腿周径进行测量以评定疗效。每日q6h检测1次凝血功能，后结合检查结果对尿激酶用量进行调整，当纤维蛋白原＜1.2 g/L时需暂停用药或者更改成肝素钠治疗。③基础护理。术中需用到对比剂，术后要求患者增加水的摄入量，使对比剂尽快排至体外。绝对卧床的过程中，患者二便及食物摄入均于床上开展，护士提供生活上的照护，尿管留置期间每日进行2次会阴护理。因肢体制动，每日间隔2-3h协助患者进行1次翻身，对易出现压疮者在受压部位垫上软枕，或者加用气垫床，对踝关节开展背伸、趾屈等训练，使双下肢静脉的回流速度加快。术后卧床休息，仍需抬高患肢高出心脏水平的20～30 cm。④并发症观察和护理。a.出血：注意观察患者的意识和穿刺点敷贴情况，严密监测生命体征和血氧饱和度等情况，观察有无出血征象，发生出血后需及时找出原因，结合实际减少或者停用抗凝和溶栓药物，合理予以输血等对症治疗，增加血常规和凝血功能的监测频率。b.失血：术中需要严格对失血量进行控制，单次不超出200 mL，完全血管闭塞最多能抽吸480 s，术后重视监护。c.血红蛋白尿和肾功能不全：Angiojet血栓抽吸的原理是经高速高压流体将血栓击碎，在此过程中会使正常的红细胞被破坏，引发血红蛋白入血，导致血红蛋白尿。通常血红蛋白尿于术后2 d能自行消失，但依旧需医师于抽吸期间严格把控时间，抽吸速度应为2 mm/s，避免抽吸时间过长。大量的血红蛋白尿可阻塞肾小管引发急性肾衰，术后需要按照医嘱给患者开展大量补液、加强水化和碱化尿液等治疗。静注2 000 mL氯化钠溶液和250 mL碳酸氢钠，同时指导患者增加饮水量以促进排尿。做好患者的尿量观察，记录下其尿液颜色及量，6 h尿量不足100 mL需及时通报医师予以对症治疗。⑤出院指导和后续随访。依据下肢的周径加以弹力袜，要求患者学会弹力袜的具体用法，穿戴时间至少半年，指导患者避免长时间维持站立或者坐位、穿紧身衣裤和过度屈髋等。鼓励患者戒烟。遵医嘱加以抗凝剂、改善静脉张力等药物口服，出院后指导患者继续口服利伐沙班至少3个月，严格按照医嘱用药，禁止擅自减量或者加量，以防发生出血并发症。经口头、书面以及视频等途径宣教。通过微信积极给患者答疑解惑和发送有关宣教内容，以提升其治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况。

1.3.2 凝血功能 分别在治疗前和治疗后7 d对两组活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平开展检测。

1.3.3 腿围 分别在治疗前和治疗后7 d对两组小腿腿围进行测量。

1.3.4 生存质量 分别在治疗前和治疗后7 d采取生存质量测定量表（QOL-100）[10]对两组开展评估，涉及心理状态、生理状态、社会关系、独立能力以及生活状况总共5方面，各项分值越高，即生活质量越佳。

1.4 统计学方法 经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以（）代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 手术情况 38例患者均全部完成整个手术过程，1例患者术中出现胸闷、心悸，心电监护显示心率是43次/分，暂停操作并予以处理后心率水平慢慢回升，结束手术后未发生不适。38例患者结束手术后1周开展造影显示堵塞的静脉再通，未产生严重并发症，整个住院阶段的尿激酶用量平均为177万U。

2.2 38例患者手术前后的凝血功能及腿围对比 术后，患者的APTT及PT水平较术前延长，D-D、FIB水平较术前降低，腿围较术前减小（P＜0.05）。见表1。

表1 38例患者手术前后的凝血功能及腿围对比（）

表1 38例患者手术前后的凝血功能及腿围对比（）

2.3 38例患者手术前后的QOL-100评分对比 术后，患者心理状态、生理状态、社会关系、独立能力以及生活状况方面的QOL-100评分较术前均升高（P＜0.05）。见表2。

表2 38例患者手术前后的QOL-100评分对比（分，）

表2 38例患者手术前后的QOL-100评分对比（分，）

3 讨论

DVT主要表现包含局部下肢肿胀和疼痛感，同时可继发皮炎、静脉曲张、色素沉着和淤滞性溃疡等，其作为一类四肢血管病，发病率伴随生活方式改变呈现逐年升高趋势[11-12]。DVT多出现在下肢，发生后会增加患者痛苦及医疗负担，甚至威胁其生命安全。若不能及时开展有效治疗和护理可产生深静脉血栓后综合征，给患者的生活质量带来重度负面影响[13-14]。导管溶栓经输注溶栓药物，能不断溶解血栓，促使血管复通。AngioJet血栓清除系统通过流体力学机械有关血栓抽吸装备，能迅速、有效的将血栓清除，改善患者预后，减少并发症发生，缓解其痛苦，促进其康复[15]。而围手术期做好患者的护理工作是手术顺利进行、术后迅速康复和预防有关手术并发症的重要保障。

陈玉叶等[16]对急性下肢DVT总共35例患者开展研究，均予以AngioJet机械吸栓加导管溶栓治疗，同时治疗期间加强有关护理个工作，最终35例患者均顺利结束治疗，1周内栓塞下肢静脉开通，症状均显著改善，无1例出现严重并发症。本次研究显示，38例患者均顺利结束手术，38例患者术后1周经造影发现堵塞静脉全部再通，未出现严重并发症，这和陈玉叶等研究中的结果相一致。观察组术后的凝血功能指标、腿围以及QOL-100评分均优于对照组，说明围手术期予以护理干预能保证患者的手术疗效，防止并发症发生，改善其肢体肿胀程度、凝血功能和生存质量。分析原因是做好术前及术后护理工作，其中术前心理护理能减轻或者消除患者的负面情绪，取得其积极配合，使其以一个最佳心理状态接受治疗及护理，进而有助于提升治疗及护理效果[17-18]；做好病情观察以及术前准备工作，能及时发现到异常并予以处理，为后续开展手术奠定良好基础；术后做好溶栓导管护理，能防止导管扭曲、移位、折叠和脱出等并发症发生，确保患者的溶栓疗效[19-20]；做好用药护理，能防止用药不当引发的不良反应等不良后果；做好基础护理、并发症预防和护理等，能减少围手术期有关并发症出现，促进患者术后康复[21-22]；经做好出院指导和随访工作，能使患者出院后得到连续性护理，监督其出院后遵医嘱使用抗凝药物，有助于其早日康复。围手术期全面护理，对减轻患者的负面情绪、确保手术顺利开展以及减少并发症出现意义重大，医患之间互相配合，尽早发现和处理溶栓及吸栓期间的并发症，可确保患者安全，提升医疗质量[23-25]。

综上所述，AngioJet机械吸栓加导管接触溶栓治疗急性下肢DVT的同时做好围手术期护理能确保患者顺利结束手术，改善其凝血功能和生存质量，减轻其肢体肿胀程度，防止并发症发生。