偏头痛和紧张型头痛病人临床特征分析

王丹丹，王 玲，周道友

偏头痛和紧张型头痛是最常见的原发性头痛类型，而原发性头痛是目前临床上最常见且造成经济负担最大的头痛类型[1]。我国流行病学调查数据显示，偏头痛患病率为9.3%，紧张型头痛患病率为10.9%[2]。

另外，普通人群紧张型头痛终生患病率达30%～78%[3]。原发性头痛是诊断分类最为复杂的疾病，其临床表现多样，不同头痛类型的鉴别对于临床医生尤其是非专科医生存在一定的困难，既往国内调查显示某院就诊的紧张型头痛病人中仅5.6%既往得到正确诊断[4]。因此，本研究分析偏头痛和紧张型头痛的临床特征及影响因素，为偏头痛和紧张型头痛的鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2021年6月1日—2022年4月25日就诊于广东省中医院神经科门诊的偏头痛、紧张型头痛病人的临床资料，依据标准为2018年国际头痛疾患分类版第3版(ICHD-3)诊断标准，通过头颅CT或磁共振成像(MRI)排除颅脑器质性病变，并排除无法或不愿意配合调查者、某些物质使用或戒断或重型精神疾患导致头痛者。所有病人均签署知情同意书。本研究获得广东省中医院伦理委员会批准(伦理批号：广东省中医院伦理委员YE2021-177-01)。

1.2 研究方法 采用病例系列分析的研究设计类型，根据研究目的制定病例观察表并收集资料。主要采集内容包括年龄、性别、受教育程度、家族史、起病年龄、头痛发作频率、持续时间、疼痛程度、病程。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估疼痛程度[5]，0分为无痛；1～3分为轻度，疼痛不影响日常工作生活；4～6分为中度，疼痛影响日常工作、生活；7～10分为重度，疼痛强烈，需卧床休息。

2 结 果

2.1 偏头痛、紧张型头痛病人性别、年龄分布情况 共纳入原发性头痛病人121例，男25例，女96例，女性为男性的3.84倍；其中偏头痛71例(女∶男为3.73)，紧张型头痛50例(女∶男为4.00)。两种头痛类型的性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。偏头痛病人以中青年为主，占91.5%，紧张型头痛病人以中老年为主，占84.0%，两种头痛类型的年龄段分布差异有统计学意义。详见表1。

表1 偏头痛、紧张型头痛病人性别、年龄分布情况 单位：例

2.2 偏头痛、紧张型头痛病人家族史、受教育程度、VAS分级分布情况 偏头痛病人中有家族史者占45.1%，无家族史者占54.9%；紧张型头痛病人有家族史者占26.0%，无家族史者占74.0%。两种头痛病人均以中高等教育水平为多，偏头痛病人中高等教育水平占90.1%，紧张型头痛病人中高等教育水平占76.0%；中度疼痛病人在偏头痛(56.3%)和紧张型头痛(68.0%)病人中占比最大，重度疼痛病人中偏头痛占79.4%，紧张型头痛占20.6%。两种头痛类型家族史、受教育程度、VAS分级比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 偏头痛、紧张型头痛病人家族史、受教育程度、VAS分级情况 单位：例

2.3 偏头痛、紧张型头痛病人头痛临床特征比较 两种头痛类型持续时间、发作频率比较差异无统计学意义(P>0.05)，两种头痛类型年龄、起病年龄及分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3、表4。

表3 偏头痛、紧张型头痛病人临床特征

表4 偏头痛、紧张型头痛病人起病年龄分布情况 单位：例

3 讨 论

偏头痛和紧张型头痛是临床上最常见的高度致残性的原发性头痛。2016年全球疾病调查显示，偏头痛在致残性神经系统疾病中排名第2位，仅次于脑卒中[6]；紧张型头痛慢性化后致残率增高，对病人的工作、生活、心理都造成严重不良影响[7-8]。随着研究的深入，国际头痛诊断标准仍处于不断修订和完善中，二者的鉴别诊断在某些情况中仍存在困难，且二者在同一病人身上随着时间推移可以发生转化[9]，而准确的诊断是有效治疗的前提，因此，本研究对两种头痛类型的临床特征进行比较分析，为深入认识偏头痛和紧张型头痛及对二者的鉴别提供参考。

本研究纳入偏头痛病人71例，紧张型头痛病人50例，偏头痛病人数是紧张型头痛的1.42倍，提示本研究抽样门诊偏头痛病人数多于紧张型头痛病人。国际数据显示，紧张型头痛是最常见的头痛类型[3]，与本研究结论不一致。紧张型头痛对日常工作生活影响较偏头痛轻，因而就诊率较低，且基层医疗机构对头痛病人的分流[10]。

本研究中偏头痛病人女∶男为3.73，国内外各项流行病学调查显示，女性偏头痛患病率为男性的 2～4 倍[11]，与本研究结果大致相符。本研究中紧张型头痛病人女∶男为4.00，郑泽华等[12]研究中紧张型头痛病人女∶男为3.00。我国流行病学调查显示，紧张型头痛病人女∶男为1.76[1]，各研究结果存在一定差异，但均表明女性紧张型头痛患病率高于男性，可见，性别是偏头痛和紧张型头痛发生的危险因素之一。本研究中两种头痛类型的性别分布差异无统计学意义(P>0.05)，与万志荣等[13]的研究结论一致。本研究发现偏头痛病人以中青年为主，占91.5%，<30岁年龄段病人以偏头痛为多，≥60岁年龄段偏头痛病人较少。国外研究显示，偏头痛患病率随着年龄增长而逐渐升高，35～45岁发病率达高峰，约50岁以后逐渐下降[14]，与本研究显示的偏头痛病人年龄趋势具有一致性。本研究中紧张型头痛病人以中老年为主，占84.0%。李娜等[15]关于紧张型头痛的研究显示，紧张型头痛病人以中青年为主(91.2%)，与本研究结果存在一定差异，考虑与样本量及南北方不同地区差异有关。

本研究还发现，两种头痛类型均以中高等教育水平病人为主，其受教育程度分布差异有统计学意义(P<0.05)，基础教育水平病人以紧张型头痛病人为多，高等教育水平病人以偏头痛多。李娜等[15-16]关于紧张型头痛的研究均显示，病人以中高等教育水平为多。有研究认为，受教育程度低是紧张型头痛的危险因素[17]。可见，受教育程度是偏头痛和紧张型头痛的危险因素，万志荣等[13]亦得出相似结论。

本研究结果显示，两种头痛类型VAS分级、家族史、起病年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。偏头痛的疼痛程度明显高于紧张型头痛，偏头痛病人以中重度疼痛为主，占94.4%，紧张型头痛病人以轻中度疼痛为主，占86.0%。这与指南[3]中对两种头痛类型疼痛程度的认识相符。刘芳芳等[18]建立的辅助诊断模型提示，疼痛程度是鉴别诊断偏头痛和紧张型头痛的独立预测指标，国外也有研究得出类似结论，均与本研究结论一致。偏头痛的家族史阳性率(45.1%)明显高于紧张型头痛(26.0%)，目前关于偏头痛的研究发现，偏头痛是一种复杂的多基因遗传性疾病，遗传力约为50%[19]，与本研究结果相近。本研究表明，紧张型头痛发病可能有家族性，其发病与遗传是否有关尚不明确[20]。本研究中两种头痛类型的起病年龄分布差异有统计学意义(P<0.05)，起病年龄<30岁的病人，以偏头痛为主(占79.3%)，≥30岁者以紧张型头痛为主(占60.3%)，提示偏头痛起病年龄明显早于紧张型头痛。研究显示，紧张型头痛病人发病年龄为(29.7±16.3)岁[21]，发病年龄超过30岁是偏头痛的危险因素[1]。与本研究结果不符，考虑与不同地域、人群、社会因素差异有关。目前，关于紧张型头痛起病年龄的研究较少，有待更多研究、扩大样本量加以探索。家族史与起病年龄存在相关性，冯智英等[22]研究表明，起病早的偏头痛病人更易合并家族史。国外亦有研究报道有偏头痛家族史的病人起病年龄会更早[23-24]，与本研究结论一致。

本研究结果提示两种头痛类型持续时间、发作频率、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。国外一项研究显示，紧张型头痛比偏头痛的发作频率更高、持续时间更长、病程更短(P<0.05)[17]。与本研究的阴性结果不同，考虑可能是研究对象的地域差异及样本量不同有关。

本研究表明，广州地区门诊原发性头痛病人以偏头痛最多见，其次为紧张型头痛。两种头痛类型病人性别分布、持续时间、发作频率、病程无明显差异。而VAS分级、家族史、起病年龄、年龄、受教育程度有明显差异。本研究结果提示，女性患偏头痛和紧张型头痛的可能性远高于男性；原发性头痛病人中，起病年龄<30岁、就诊年龄<30岁、有家族史、疼痛程度重、高等教育程度的病人，患偏头痛的可能性大；而疼痛程度轻、起病年龄≥30岁、无家族史、基础教育水平、就诊年龄60岁以上的原发性头痛病人，患紧张型头痛的可能性大。本研究也存在一定的不足，由于时间、精力限制，本研究纳入的样本量较小，且只选择了本院门诊病人，存在一定程度的选择偏倚。