阿立哌唑联合艾司西酞普兰治疗伴精神病性症状抑郁症的临床效果

武云鹏

抑郁症的发生与遗传因素、生活中遭受重大生活事件以及大脑突触神经递质合成与代谢紊乱有关,在上述因素的综合作用下患者持续情绪低落、思维迟钝、饮食与睡眠质量差,部分重度抑郁症患者伴有幻觉、妄想等精神病症状,若未及时进行治疗患者可出现自杀、自伤等危险行为［1］。抑郁症临床治疗包括药物治疗、认知治疗、电痉挛疗法以及替代性疗法等,其中常用的治疗手段为艾司西酞普兰药物治疗,近些年,阿立哌唑在精神分裂症等精神疾病治疗中得到了极大的推广,因此部分医学研究者提出对于重性抑郁障碍患者可辅助应用阿立哌唑以提升治疗效果［2］。本次研究为论证上述观点,比较本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的单一艾司西酞普兰治疗以及阿立哌唑联合艾司西酞普兰治疗的伴精神病性症状抑郁症患者的预后效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的62 例伴精神病性症状抑郁症患者为本次研究对象,按照临床给药方案不同将患者分为对照组与实验组,每组31 例。实验组患者中男16 例、女15 例,年龄21～56 岁、平均年龄(35.82±1.42)岁,病程1～5 个月、平均病程(3.02±0.22)个月。对照组患者中男15 例、女16 例,年龄23～58 岁、平均年龄(35.85±1.44)岁,病程1～5 个月、平均病程(3.05±0.21)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①参考中国抑郁障碍防治指南(第二版)［3］中抑郁症临床诊断标准,患者汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)得分均＞35 分,且伴有幻觉、妄想等精神病性症状。②本次研究征得患者家属以及医学伦理会同意。

1.2.2排除标准 ①排除非首次因伴精神病性症状抑郁症入院就诊及未遵照医嘱定期入院复诊患者。②排除伴颅脑器质性病变以及心、肝等其他脏器疾病患者。③排除未遵照医嘱持续、足量用药患者。④排除本次研究前私自服用其他治疗性药物或同时参与其他研究的患者。⑤排除无法独立完成相关量表评估的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 单一应用艾司西酞普兰(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20080788)治疗,艾司西酞普兰初始口服给药剂量为10 mg/次,1 次/d,持续给药1 周后增加单次给药剂量至20 mg,持续给药4 周为1 个疗程,治疗2 个疗程。

1.3.2实验组 应用阿立哌唑(浙江大冢制药有限公司,国药准字H20061305)联合艾司西酞普兰联合治疗,艾司西酞普兰给药方法同对照组,阿立哌唑口服5 mg/次,1 次/d,持续给药1 周后增加单次给药剂量至10 mg,持续给药4 周为1 个疗程,治疗2 个疗程。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1比较两组患者治疗前后的HAMD 评分及BPRS评分 借助HAMD 量表判断患者治疗前后抑郁症状改善情况,该量表评分≤7 分排除抑郁,8～20 分有抑郁的可能,21～35 分肯定抑郁,＞35 分严重抑郁症。借助简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)判断患者治疗前后精神病症状改善情况,该量表总分18～126 分,评分越高则预示患者精神病症状越严重。

1.4.2比较两组患者给药期间不良反应发生情况 包括口干、恶心呕吐、食欲不振、便秘。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的HAMD 评分及BPRS 评分比较 治疗前,两组患者的HAMD 评分及BPRS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的HAMD 评分及BPRS 评分均较本组治疗前降低,且实验组患者的HAMD 评分及BPRS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的HAMD 评分及BPRS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组患者给药期间不良反应发生情况比较 实验组给药期间发生口干1 例、恶心呕吐1 例、食欲不振1 例、便秘1 例,不良反应发生率为12.90%；对照组给药期间发生口干1 例、恶心呕吐1 例、食欲不振1 例、便秘0 例,不良反应发生率为9.68%。两组患者给药期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者给药期间不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

伴精神病性症状抑郁症近些年伴随我国居民生活节奏的加快以及生活压力的增加,发病率逐年攀升,该病病程长,临床治疗难度大且易对患者社会生活造成影响,单纯应用艾司西酞普兰药物治疗效果有限［4,5］。艾司西酞普兰口服给药后可穿透血脑屏障,作用于中枢神经元,从而抑制中枢神经元对5-羟色胺神经元递质的摄入,致使神经突触间隙5-羟色胺含量增多,从而提升5-羟色胺神经功能,改善患者抑郁症状［6-8］。艾司西酞普兰对于神经中枢α 受体、β 受体、D2受体、D3受体、5-HT1A受体和5-HT2A受体以及神经细胞Na+、K+、Cl-、Ca2+通道无亲和力,其生物绝对利用率在80%左右,长期给药后血浆药物浓度升高,可致使患者出现口干、恶心呕吐、食欲不振等不良反应［9,10］。阿立哌唑与艾司西酞普兰相比,阿立哌唑口服给药后经胃肠道吸收,穿透血脑屏障作用于中枢神经D2受体、D3受体、5-HT1A受体和5-HT2A受体,具有很高的亲和能力,可部分激动D2受体、D3受体、5-HT1A受体和5-HT2A受体,从而拮抗伴精神病性抑郁症患者持续性情绪低落、幻觉等精神病性临床症状［11,12］。

熊凤苗［13］研究中应用阿立哌唑联合艾司西酞普兰治疗的实验组治疗6 周后HAMD 评分为(7.55±1.63) 分、BPRS 评分为(41.08±2.69) 分,均低于应用艾司西酞普兰进行治疗的对照组的(8.69±2.58)、(48.37±4.26)分,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。本次研究在既往临床研究的基础上结合临床用药疗程,观察两组不同给药患者治疗2 个疗程后抑郁症状以及精神症状改善情况,本次研究显示,运用阿立哌唑联合艾司西酞普兰治疗的实验组治疗2 个疗程后HAMD 评分为(7.83±2.41) 分、BPRS 评分为(40.53±2.41) 分,均低于应用艾司西酞普兰进行治疗的对照组的(12.43±2.43)、(52.53±2.43)分,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。本次研究结果与熊凤苗［13］研究结果一致。此外,实验组不良反应发生率比对照组高,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,精神病性症状抑郁症患者阿立哌唑与艾司西酞普兰联合治疗可提升治疗效果,用药安全性相对较高,临床有较高的应用与推广价值。