经阴道超声对孕妇宫颈机能不全和胎儿早产的预测意义研究

王常松

宫颈机能不全是临床常见的妊娠期疾病,若不及时控制,可导致胎儿早产,严重威胁母婴安全,需尽早识别、诊断宫颈机能不全,及时采取宫颈环扎等治疗措施,防控早产的发生。经阴道超声是临床常用的妊娠期检查项目,也是妊娠期疾病的重要诊断手段。经阴道超声可有效探查胎儿、子宫及宫颈情况,而妊娠期宫颈长度及形态改变可为宫颈机能不全提供重要依据,为此有必要积极探索其对孕妇宫颈机能不全和胎儿早产的预测意义［1］。本次研究选择2019 年6 月～2021 年2 月在本院规范产检且分娩的宫颈机能不全及早产孕妇和同期在本院正常足月分娩的孕妇为研究对象,对比分析经阴道超声的预测价值,现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年6 月～2021 年2 月期间在本院规范产检且分娩的宫颈机能不全及早产孕妇60 例作为观察组,另选择同期在本院正常足月分娩的孕妇60 例作为对照组。观察组：初产妇39 例,经产妇21 例；年龄22～38 岁,平均年龄(29.96±4.95)岁；孕次1～4 次,平均孕次(2.71±1.25)次；分娩孕周28～35 周,平均分娩孕周(31.52±1.42)周。对照组：初产 妇38 例,经产妇22 例；年龄22～37 岁,平均年龄(29.56±4.35)岁；孕次1～4 次：平均孕次(2.62±1.32)次；分娩孕周37～42 周,平均分娩孕周(39.52±1.47)周。除分娩孕周外,两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：与对照组比较,aP＜0.05

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 单胎；超声检查显示胎膜完整；胎儿生理发育基本正常；羊水量正常；孕14 周、28 周均完成经阴道彩色多普勒超声检查,影像学资料完整；产检资料完整；孕妇和家属均自愿参与本次研究,并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 合并胎儿、胎盘异常者；中期妊娠引产者；晚期流产者；合并子宫疾病或手术者；合并生殖系统感染者；合并恶性肿瘤者；合并妊娠合并症者；合并重型精神病者等。

1.3方法 两组均在孕14、28 周产检时进行接受经阴道彩色多普勒超声检查。采用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪完成检查,指导孕妇取平卧位,膀胱适度充盈,将阴道探头套上安全套,并在表面涂抹耦合剂,频率调整为3.5 MHz；将探头缓缓伸入阴道内,采用矢状切面扫查,若宫颈部位显示不清晰者需要用软枕垫高臀部,轻微加压并向上推动宫颈,以便更好的显示宫颈内、外口情况,通过调整探头角度,观察宫颈形态,查看内外口闭合情况、并测量闭合宫颈长度、内口宽度,重复测量3 次,取平均值作为测量值。

1.4观察指标 比较两组宫颈情况,收集两组孕14 周和孕28 周产检时经阴道超声检查结果,统计两组孕妇孕14 周和28 周时宫颈长度、宫颈内口宽度,宫颈长度缩短率=(孕28 周宫颈长度-孕14 周宫颈长度)/孕14 周宫颈长度×100%,宫颈内口宽度增加率=(孕28 周宫颈内口宽度-孕14 周宫颈内口宽度)/孕14 周宫颈内口宽度×100%［2］。同时,统计孕28 周宫颈内口形态类型,对比各类型宫颈内口形态占比情况。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组宫颈情况比较 两组孕14 周宫颈长度及宫颈内口宽度比较差异均无统计学意义(P＜0.05)。孕28 周,观察组孕宫颈长度(26.54±6.35)mm 显著短于对照组的(34.59±4.26)mm,而宫颈内口宽度(8.39±2.41)mm 显著大于对照组的(4.59±2.38)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组孕宫颈管长度缩短率(29.68±7.16)%、宫颈内口宽度增加率(138.56±13.27)%均显著高于对照组的(10.52±3.41)%、(48.16±9.68)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组宫颈情况比较()

表2 两组宫颈情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组宫颈内口形态比较 两组U 型和Y 型宫颈内口占比比较,差异均无统计学意义(P＜0.05)；观察组V 型宫颈内口占比28.33%显著高于对照组的6.67%,而T 型宫颈内口占比50.00%显著低于对照组的81.67%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组宫颈内口形态比较［n(%)］

3 讨论

孕妇在妊娠期子宫颈内口紧闭,可有效保持胎儿保留在子宫内,同时防止细菌侵入宫腔,正常状态下子宫颈内口关闭至分娩结束［3-6］。但是随着孕周增加,子宫颈组织会在生化及生理等因素影响下,宫颈形态会出现一定变化,主要表现为长度变短、质地变软,但是部分孕妇存在子宫颈机能不全问题,宫颈成熟加快,在孕37 周前宫颈已经展平,内口扩张,导致胎儿出现早产情况,严重威胁胎儿健康安全,因而需尽早识别子宫颈机能不全,积极提升该病的预测能力［7,8］。

经阴道超声是妊娠期常规检查项目,可有效探查宫颈形态变化,测量宫颈长度及宫颈内口宽度［9,10］。相关文献报道显示,通过强化经阴道超声产前检查,监测其宫颈变化程度,可有效预测宫颈机能不全的发生,宫颈机能不全及早产孕妇孕中期宫颈成熟速度较快,宫颈变短、内口宽度增加速度加快,宫颈管长度缩短率可达到(30.68±6.89)%,而宫颈内口宽度增加率达到了(137.49±12.59)%,与足月分娩孕妇相比,各宫颈指数提升了40%～110%［11,12］。本次研究也发现,观察组孕宫颈管长度缩短率、宫颈内口宽度增加率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可知宫颈机能不全及早产孕妇存在宫颈管长度缩短率和内口宽度增加率加快现象,可为该病诊断提供可靠参考依据。此外,本次研究还发现,两组U 型和Y 型宫颈内口占比比较,差异均无统计学意义(P＜0.05)；观察组V 型宫颈内口占比28.33%显著高于对照组的6.67%,而T 型宫颈内口占比50.00%显著低于对照组的81.67%,差异均有统计学意义(P＜0.05)；且孕28 周,观察组孕宫颈长度显著短于对照组,而宫颈内口宽度显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示宫颈机能不全及早产孕妇在孕28 周已经脱离了T 型宫颈内口,较多孕妇形成了V 型宫颈内口状态,提示宫颈内口已经出现了扩张状态,需强化超声监测,尽快采取有效的治疗措施。

综上所述,产前经阴道超声检查可有效反映宫颈长度和形态改变,持续监测其变化可为孕妇宫颈机能不全和早产预测提供可靠依据,有助于尽早开展规范治疗,改善妊娠结局。