老年ACS患者血清Sirtuin1、血清淀粉样蛋白A与其冠状动脉病变程度的相关性

徐文静

（化州市人民医院心血管内科，广东 化州 525100）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是在血管内皮损伤、炎症因子、脂肪浸润等因素的共同作用下所导致的一种临床综合征。动脉粥样硬化是引起ACS 的独立危险因素，而炎症因子信号通路的激活在其中发挥着重要作用[1]。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）为急性时相反应蛋白，共有四种亚型，属于炎症反应的标志物之一[2]。Sirtuins 1 可增加血管平滑肌细胞中一氧化氮合酶的含量，介导LKB1，从而阻断NF-kB 介导炎症的过程，降低自噬，从而保护冠状动脉[3]。本文主要是探讨老年ACS 患者血清Sirtuin 1、SAA 与其冠状动脉病变程度的相关性。

1.1 一般资料

1 资料与方法

选择化州市人民医院2018 年12 月至2020 年12月收治的ACS 患者共78 例作为观察组，选择同期体检受试者62 例作为对照组。纳入标准：观察组患者的病情符合ACS 的诊断标准[4]；年龄为50 ～70 岁者；自愿签署知情同意书者。排除标准：入院前有心力衰竭病史者；合并有急性或慢性感染性疾病者；合并有恶性肿瘤者。观察组中有男42 例，女36 例，平均年龄（61.42±7.15）岁；疾病类型：急性心肌梗死21 例，稳定型心绞痛19 例，不稳定型心绞痛38例；病变冠状动脉支数：单支27 例，双支30 例，三支21 例。对照组中有男31 例，女31 例，平均年龄（60.79±6.80）岁。两组受试者的年龄、性别相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

采集两组受试者的空腹静脉血3mL，置于离心机中离心15 min，将血清标本置于超低温离心机内保存。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，Elisa）检测血清中Sirtuins 1、SAA 的水平。试剂盒购自南京卡米洛生物工程有限公司，依据试剂盒说明书进行检测。冠状动脉病变程度评估：采用德国西门子血管造影机，以Judkins 法行冠状动脉造影，采用QCA 法对造影结果进行分析，采用SYNTAX评分系统对冠状动脉的病变程度进行评估[5]，依据SYNTAX 评分将观察组患者分为低危组（SYNTAX 评分为1 ～22 分）30 例、中危组（SYNTAX 评分为23 ～32 分）22 例、高危组（SYNTAX 评分≥33 分）26 例。

1.3 观察指标

比较两组受试者血清Sirtuin 1、SAA 的水平。比较观察组中不同冠状动脉病变程度患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平。采用Pearson 相关性分析法分析观察组患者血清Sirtuins 1、SAA 水平与SYNTAX 评分的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件分析处理各项数据，计量结果采用均数± 标准差（±s）表示，两组间独立样本资料进行独立样本t检验，三组间对比采用单因素方差分析，LSD 进行事后检验，计数结果采用% 表示，以χ² 检验，两种因素的相关性分析采用Pearson 相关性分析法。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比较

观察组患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平显著高于对照组受试者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组受试者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比较（± s）

表1 两组受试者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比较（± s）

组别 Sirtuin 1（ng/mL） SAA（mg/L）观察组（n=78） 10.05±3.53 9.41±1.62对照组（n=62） 5.64±1.07 1.50±0.21 t 值 9.490 38.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 观察组中不同冠状动脉病变程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比较

在观察组中，低危组、中危组、高危组患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平相比差异显著（P＜0.05），中危组患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平显著高于低危组患者（P＜0.05），高危组患者血清Sirtuin 1、SAA的水平显著高于中危组患者（P＜0.05）。详见表2。组别 Sirtuin 1（ng/mL） SAA（mg/L）

表2 观察组中不同冠状动脉病变程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比较（± s）

表2 观察组中不同冠状动脉病变程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比较（± s）

低危组（n=30） 7.56±2.63 8.02±1.55中危组（n=22） 9.75±2.31 9.28±1.33高危组（n=26） 13.19±2.85 10.34±1.30 F 值 32.290 38.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 观察组患者血清Sirtuin 1、SAA 水平与SYNTAX 评分的相关性

经Pearson 相关性分析显示，观察组患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平与SYNTAX 评分呈正相关（P＜0.05）。详见表3。

表3 观察组患者血清Sirtuin 1、SAA 水平与SYNTAX 评分的相关性

3 讨论

ACS 是临床发病率较高的心血管疾病之一，具有起病急、患者预后差等特点，严重影响患者的生活质量与身体健康。近年来ACS 在我国的发病率逐年升高，若治疗不及时易导致患者发生猝死。因此，及早对ACS 患者的病情进行诊断和治疗具有十分重要的意义。炎症在动脉粥样硬化病变的发生、发展中起着重要作用。SAA 为急性时相反应蛋白，可刺激机体的免疫反应，导致中性粒细胞、T 淋巴细胞聚集，参与动脉粥样硬化炎症反应的发生过程[6]。国内学者的研究显示，ACS 患者SAA 的水平明显高于健康查体者，故可认为SAA 水平升高与冠状动脉病变的发生存在相关性[7]。有学者依据Gensini 评分对ACS 患者的冠状动脉病变程度进行分组，结果表明重度组SAA 的水平显著高于轻度组。Sirtuins 1 为Sirtuins 家族的主要成员之一，Sirtuins 家族经蛋白翻译后不同的修饰方式可对细胞的生理过程（包括炎症/ 细胞反应、能量代谢、细胞应激等）进行调控，参与癌症、心血管疾病的发生、发展[8]。Sirtuins 1 可调节炎症反应及细胞衰老。Sirtuins 1 的生物调节作用主要是依靠介导炎症反应、缩短端粒酶实现的。本研究中，观察组患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平显著高于对照组受试者（P＜0.05）。提示SAA、Sirtuins 1 与ACS 存在相关性。SYNTAX 评分是评价血管造影分级的方法，可有效评价冠状动脉病变的具体情况，但该评分法需依赖有创的血管造影检查，且计算方法复杂，临床可操作性较低，因此寻找一种操作简单、敏感性高的方法评估冠状动脉病变程度十分重要[9]。动物实验证实，ApoE-/- 小鼠内皮特异性Sirtuins 1 过表达对eNIOS的激活具有促进作用，可降低内皮细胞黏附分子的表达，改善小鼠高脂饮食导致的主动脉斑块形成过程[10]。王放等[11]依据SYNTAX 评分中位数将ACS 患者分为重度和轻度冠状动脉病变组，经分析后发现，重度冠状动脉病变组患者血清Sirtuins 1 的水平显著高于轻度冠状动脉病变组患者，且血清Sirtuins 1 的水平与SYNTAX 评分呈显著线性正相关。这与本研究结果相一致。

综上所述，ACS 患者血清Sirtuins 1、SAA 的水平可显著升高，与其冠状动脉病变的严重程度呈正相关。