调强适形放疗联合顺铂化疗治疗鼻咽癌的效果分析

刘洪利

（电子科技大学医学院附属绵阳医院，绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，可发生于任一年龄段，患者以颈部肿块、听力下降、头痛、鼻塞、视力模糊等为主要临床症状。随着鼻咽癌患者病情的进一步发展，癌细胞会向远处转移，累及肝脏、肺、骨等器官，对患者的身体健康和生命安全造成威胁[1-2]。调强适形放疗（IMRT）是临床上治疗鼻咽癌的一种常用方法，可形成多个照射靶区，覆盖面积广泛，在辐射野内可调节射线的强度，放射剂量均匀，可以保护脊髓、脑干、晶体等重要器官，对于鼻咽癌有着良好的控制效果。顺铂是临床上治疗鼻咽癌常用的化疗药物，可抑制肿瘤细胞的增殖。研究指出，将顺铂化疗与IMRT 联合应用，可进一步提升鼻咽癌患者的临床治疗效果，缓解其病情[3-4]。基于此，本研究以我院收治的84 例鼻咽癌患者为观察对象，探讨采用IMRT 联合顺铂化疗治疗鼻咽癌的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为我院2020 年1 月至2021 年10 月期间收治的84 例鼻咽癌患者。病例纳入标准：1）经病理检查确诊为鼻咽癌；2）年龄≥20 岁且≤75岁；3）预计生存期超过6 个月；4）无放化疗禁忌证；5）认知功能正常，可积极配合开展治疗工作；6）本人及其家属对研究有全面了解，同意参与，并已签署书面文件。病例排除标准：1）存在精神类疾病或认知功能障碍；2）拒绝、不配合或中途退出本研究；3）伴有心、肝、肾等重要器官严重器质性病变；4）处于妊娠期或哺乳期；5）研究之前接受过手术治疗、放疗或化疗；6）肿瘤出现远期转移；7）合并有血液系统疾病。依照随机数表法将其分为甲（n=42）和乙组（n=42）。其中甲组42 例患者中有男性24 例，女性18 例，年龄最小为20 岁，最大为73 岁，平均为（46.23±5.17）岁；病程最短为1 个月，最长为2 年，平均为（18.96±5.03）个月；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期8 例（占19.05%），Ⅱ期11 例（占26.19%），Ⅲ期12 例（占28.57%），Ⅳ期11 例（占26.19%）。乙组42 例患者中有男性23 例，女性19 例，年龄最小为22 岁，最大为75 岁，平均为（46.85±5.21）岁；病程最短为2 个月，最长为3 年，平均为（19.19±5.07）个月；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期6 例（占14.29%），Ⅱ期10 例（占23.81%），Ⅲ期12 例（占28.57%），Ⅳ期14 例（占33.33%）。对比两组患者的一般资料，均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

甲组42 例患者行IMRT，方法是：以多野三维适形照射鼻咽病变部位，鼻咽大体肿瘤体积（GTVnp）的照射剂量为68 ～70 Gy，共计分为30 ～32 次完成；颈部淋巴结肿瘤体积（GTVnd）的照射剂量为66 ～70 Gy，共计分为30 ～32 次完成。乙组42 例患者行IMRT（方法同上）联合顺铂化疗。在开展顺铂化疗前指导患者服用少量的抗组胺药物，之后为患者静脉滴注33 mg/m2的顺铂注射液（生产商：江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20040813；规格：6 mL:30 mg），d1 ～d3 用药，每3 周重复用药。持续治疗4 周后评估两组患者的疗效。治疗期间密切监测患者生命体征的变化和病情的改善状况。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的近期疗效及治疗期间不良反应（如骨髓抑制、口干、肝功能受损、恶心呕吐、放射性鼻黏膜损伤等）的发生率。依据治疗后病灶的大小将患者的近期疗效分为四个等级。完全缓解：经治疗病灶完全消失，持续4 周以上；部分缓解：经治疗病灶缩小≥50%，持续4 周以上；稳定：经治疗病灶明显减少，但缩小不足50%、增大不足25%，持续4 周以上；进展：经治疗病灶增大≥25%，或出现新病灶。临床获益率=（完全缓解例数+ 部分缓解例数）/ 总例数×100%；近期治疗总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数+ 稳定例数）/ 总例数×100%。比较两组患者治疗前后的GTVnp、GTVnd 及36 项健康状况调查问卷（SF-36）。SF-36 从生理功能、精神健康、身体疼痛、社会功能四个方面对患者的生活质量进行评价，各维度的分值均为0 ～100 分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理各项数据，计数资料（如临床获益率、近期治疗总有效率、不良反应发生率）用% 表示，用χ² 检验，计量资料（如GTVnp、GTVnd、生活质量评分）用均数± 标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

经治疗，甲组中完全缓解、部分缓解患者分别有15 例、9 例，乙组中完全缓解、部分缓解患者分别有19 例、14 例，乙组患者的临床获益率（78.57%）高于甲组患者（57.14%），组间相比差异显著（χ2=4.421，P＜0.05）；乙组患者的近期治疗总有效率（88.10%）高于甲组患者（69.05%）， 组间相比差异显著（χ2=4.525，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者近期疗效的比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后GTVnp、GTVnd 的比较

治疗前，两组患者的GTVnp、GTVnd 比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者的GTVnp、GTVnd 均有显著缩小，且乙组患者GTVnp 和GTVnd的改善效果均明显优于甲组患者，组内、组间相比差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后GTVnp、GTVnd 的比较（cm3，± s）

表2 两组患者治疗前后GTVnp、GTVnd 的比较（cm3，± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 GTVnp GTVnd治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组（n=42） 62.39±10.05 45.88±5.12* 19.58±5.96 13.69±3.64*乙组（n=42） 62.87±10.16 43.28±5.24* 19.67±5.17 11.23±3.28*t 值 0.218 2.300 0.074 3.254 P 值 0.828 0.024 0.941 0.002

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率的比较

治疗期间，甲组、乙组中分别有6 例、9 例患者发生不良反应，甲组患者不良反应的发生率（14.29%）与乙组患者（21.43%）相比无明显差异（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生率的比较[例（%）]

2.4 两组患者治疗前后SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者的SF-36 评分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者SF-36 中各项指标的评分均有所提升，且乙组患者提升的幅度大于甲组患者，组内、组间相比差异显著（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者治疗前后SF-36 评分的比较（分，± s）

表4 两组患者治疗前后SF-36 评分的比较（分，± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 生理功能 精神健康 身体疼痛 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组（n=42）59.63±5.12 64.27±5.09* 69.96±5.17 74.32±5.16* 60.05±5.14 65.18±5.21* 62.52±5.09 69.15±5.06*乙组（n=42）59.37±5.24 69.92±5.75* 70.11±5.19 79.06±5.21* 60.17±5.29 70.15±5.69* 63.04±5.37 73.16±5.02*t 值 0.230 4.768 0.133 4.189 0.105 4.175 0.455 3.646 P 值 0.819 ＜0.001 0.895 ＜0.001 0.916 ＜0.001 0.650 ＜0.001

3 讨论

鼻咽癌主要是指发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。此病是由鼻咽部细胞异常生长增殖所致，其癌变过程涉及多个步骤。临床研究表明，鼻咽癌的发生主要与患者存在爱泼斯坦- 巴尔病毒（EBV，俗称鼻咽癌病毒）感染、长期接触污染环境、染色体携带鼻咽癌易感基因等因素有关。存在不健康饮食、吸烟饮酒、鼻咽癌家族史的人群更易发生鼻咽癌，应注意日常防范[5]。我国鼻咽癌的发病率和致死率均高于世界平均水平，且近年来随着环境、饮食结构的改变，鼻咽癌的发生率呈逐年升高的趋势。此病患者的早期临床症状不明显，因此使得多数患者在确诊时已经进入癌症的中晚期，治疗难度大幅增加，生存期较短[6]。鼻咽癌的临床治疗方法有手术治疗、化疗、局部放疗、靶向治疗等。此病的分化程度低，对放疗的敏感性高。据统计，鼻咽癌患者在采取规范化放疗后，其中有高达60% 患者的病情可得到较好控制，但对放疗剂量的要求较高，若放疗剂量选择不当，会影响患者的疗效（放疗剂量小）或导致患者出现较多的不良反应（放疗剂量大）[7]。调强适形放疗的应用有效解决了这一问题。调强适形放疗是一种全新的放疗技术，在三维适性放疗的基础上演变而来，可让照射野的形状同病变（靶区）形状一致，对射野内的剂量分布予以最佳调整，根据需求达到不同的剂量分布，可有效提高肿瘤内的照射剂量，并降低周围正常组织的照射剂量，最大限度地保护人体重要器官。同时，调强适形放疗可在一个照射范围实现对多个病灶的照射，能显著提高肿瘤的致死剂量，提升肿瘤的控制率，降低相关并发症的发生，提高患者的生活质量[8-9]。吴惠惠[10]对鼻咽癌患者予以分组治疗，放疗组采用单一IMRT 治疗，联合组在IMRT 治疗的基础上采用顺铂化疗，结果显示联合组患者的近期治疗效果显著优于放疗组患者（P＜0.05）。这一研究结果与本研究结果具有一致性。本研究发现，治疗后乙组患者的临床获益率（78.57%）高于甲组患者（57.14%），组间相比差异显著（P＜0.05）；乙组患者的近期治疗总有效率（88.10%）高于甲组患者（69.05%），组间相比差异显著（P＜0.05）；治疗后两组患者的GTVnp、GTVnd 均有显著缩小，且乙组患者GTVnp 和GTVnd的改善效果均明显优于甲组患者，组内、组间相比差异显著（P＜0.05）；治疗期间，甲组患者不良反应的发生率（14.29%）与乙组患者（21.43%）相比无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组患者36 项健康状况调查问卷（SF-36）中各项指标的评分均有所提升，且乙组患者提升的幅度大于甲组患者，组内、组间相比差异显著（P＜0.05）。提示采用IMRT 联合顺铂化疗治疗鼻咽癌的有效性相较于单一IMRT 更高。顺铂是临床上的一线抗肿瘤药物，具有抗癌谱广、作用性强、无交叉耐药等特点，与多种抗肿瘤药物联用可发挥协同增效的作用，对于鼻咽癌、乳腺癌、肺癌等多种恶性肿瘤均有良好的治疗效果。顺铂的抗癌机制是：破坏肿瘤细胞的脱氧核糖核酸，使肿瘤细胞无法分裂生长而死亡[11]。采用IMRT 联合顺铂化疗治疗鼻咽癌，可使得放疗和化疗同步进行，能提高患者对放疗的敏感性，减轻肿瘤放疗后的亚致死损伤，阻碍潜在致死损伤的修复，降低疾病复发的风险，提高患者的远期治疗效果[12]。

综上所述，采用IMRT 联合顺铂化疗治疗鼻咽癌的效果较好，相较于单一应用IMRT 的治疗效果更为显著，可促进病灶的消失，实现疾病的良好控制，提高患者的生活质量，且安全性较高，具有临床推广价值。