首次体外胚胎移植失败患者及其配偶心理困扰现状及影响因素分析

魏琴华 时娴 陆翰梅 任建枝

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心，厦门 361000

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治疗不孕不育的有效辅助手段，但目前该技术的成功率还比较有限［1-2］。研究表明，对于大多数不孕症夫妻来说，时间长、成本高且复杂的治疗情况对患者造成较大的生活压力，从而发生焦虑、抑郁等负面情绪［3-4］。心理困扰指的是一种以焦虑、抑郁为主要表现的不愉悦情感体验［5］。首次IVF-ET失败夫妻产生心理困扰容易造成恶性循环，严重影响生活质量以及再次妊娠［6］。所以，重视并处理首次IVF-ET失败患者的心理状况具有重要意义。目前，国内研究主要以不孕女性为主，较少开展有关不孕不育夫妻为整体的研究。基于此，本研究通过探讨首次IVF-ET失败患者及其配偶心理困扰现状，并分析其影响因素，旨为临床治疗及护理提供干预依据。

对象与方法

1、研究对象

本研究为回顾性研究，选取2020年9月至2021年9月在陆军第七十三集团军医院160对首次体外胚胎移植失败夫妻为研究对象，其中女性年龄20～42（30.04±5.27）岁，男性年龄20～45（32.58±5.13）岁。（1）纳入标准：①≥20岁；②符合IVF-ET适应证［7］；③为首次采用IVF-ET；④自愿参加本次研究。（2）排除标准：①有认知功能障碍；②存在精神疾病；③近6个月内遭受重大心理创伤；④合并恶性肿瘤。本研究已获得陆军第七十三集团军医院伦理委员会审核批准。

2、方法

2.1、调查工具（1）一般资料调查表。根据本次研究目的，查阅相关文献，并结合咨询专家意见自行设计本次调查问卷，内容包括：年龄、文化程度、居住地、不孕时间、不孕类型。（2）简易心理状况调查表［8］。该量表主要反映的是个人焦虑、抑郁的情况，共10个条目，总分10～50分，10～15分表示心理无困扰，＞15～21分表示心理有轻度困扰，＞21～30分表示中度困扰，≥30分表示重度困扰。（3）心理弹性量表［9］。该量表共包含力量、坚韧性、乐观性3个维度，共25个条目，0～4分依次表示“完全不符合”至“完全符合”，分值越高表示心理弹性越佳。（4）简易应对方式量表［10］。该问卷共有20个条目，包含积极应对量表和与消极应付量表，分值为0～3分。其中积极应对总分为0～36分，消极应付总分为0～24分，分数越高则表示常采用该应对方式。（5）领悟社会支持量表［11］。该量表主要反映是个体的社会支持水平，总共10个条目，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，分数越高表示该方面的支持度越高。

2.2、质量控制 由经过统一培训的专业人员向首次IVF-ET失败的160对夫妻发放问卷，同时讲解本次研究的目的以及意义，并统一指导问卷的填写方式，本次调查采用匿名填写方式。所有问卷当场发放、当场回收，回收时对所有问卷进行全面检查，有遗漏及时提醒研究对象补充。共发放350份，有效回收320份，回收率为91.43%。

3、统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析处理，符合正态分布的计量资料用（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验；Pearson相关分析心理困扰得分与心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分间的相关性；多元线性回归分析影响该人群心理困扰的因素。当P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、首次IVF-ET失败患者及其配偶心理困扰、心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分情况

160对首次IVF-ET失败患者及其配偶中，260例（81.25%）存在心理困扰，60例（18.75%）无困扰，且IVF-ET失败患者的心理困扰得分高于配偶得分（P＜0.05），具体量表得分见表1。

表1 首次体外受精-胚胎移植失败患者及配偶的心理困扰、心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分情况（分，±s）

表1 首次体外受精-胚胎移植失败患者及配偶的心理困扰、心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分情况（分，±s）

组别患者配偶t值P值例数160160心理困扰22.48±6.8119.57±6.383.945＜0.001心理弹性27.58±6.3428.57±6.271.4040.161简易应对方式积极应对22.37±5.2722.47±5.170.1710.864消极应付10.12±4.3110.25±4.220.2730.785领悟社会支持家庭支持21.44±3.8421.51±3.810.1640.870朋友支持19.24±3.9719.37±3.510.3100.757其他支持20.23±3.7720.34±3.570.2680.789

2、首次IVF-ET失败患者及其配偶心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分与心理困扰得分的Pearson相关分析

Pearson相关分析显示，消极应付方式与心理困扰得分呈正相关，心理弹性、积极应对、领悟社会支持与心理困扰得分呈负相关（均P＜0.05），见表2。

表2 160对首次体外受精-胚胎移植失败患者及其配偶心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分与心理困扰得分的Pearson相关分析

3、首次IVF-ET失败患者及其配偶心理困扰现状单因素分析

单因素分析显示，年龄、不孕时间、不孕类型均是患者及其配偶心理困扰的影响因素（均P＜0.05），见表3、表4。

表3 首次体外受精-胚胎移植失败患者心理困扰现状单因素分析（分，±s）

表3 首次体外受精-胚胎移植失败患者心理困扰现状单因素分析（分，±s）

因素年龄20～30岁＞30～45岁文化程度高中（中专）及以下大专及以上居住地农村城镇不孕时间1.5～3.0年＞3.0年不孕类型原发性不孕继发性不孕例数6694 6298 7189 9169 7684心理困扰得分20.35±5.3523.98±7.8422.39±6.4822.54±7.0222.63±6.7122.36±6.8920.89±6.5524.58±7.1525.57±8.1619.68±5.59 t值3.2660.1360.2493.3925.148 P值0.0010.8920.8040.001＜0.001

表4 首次体外受精-胚胎移植失败患者配偶心理困扰现状单因素分析（分，±s）

表4 首次体外受精-胚胎移植失败患者配偶心理困扰现状单因素分析（分，±s）

因素年龄20～30岁＞30～45岁文化程度高中（中专）及以下大专及以上居住地农村城镇不孕时间1.5～3.0年＞3.0年不孕类型原发性不孕继发性不孕例数7585 6892 7189 9169 7684心理困扰得分18.44±5.9620.57±6.7519.50±6.1619.62±6.5419.35±6.0919.75±6.6118.61±5.9320.84±6.9718.12±5.8520.88±6.86 t值2.1030.1180.3942.1832.724 P值0.0370.9070.6940.0310.007

4、首次IVF-ET失败患者及其配偶心理困扰现状的多元线性回归分析

心理困扰得分为因变量，将上述分析中有差异的因素作为自变量，采用多元线性逐步回归分析。结果表明，年龄、不孕时间、不孕类型、消极应付方式均是共同影响患者及其配偶心理困扰的危险因素，而心理弹性、社会支持度是心理困扰的保护因素。见表5。

表5 160对首次体外受精-胚胎移植失败夫妻心理困扰现状的多元线性回归分析

讨论

不孕不育是指已婚成年男女已同居并有＞1年正常性生活，且在无任何避孕措施的情况下怀孕失败［12］。IVF-ET作为临床上治疗不孕症的一种有效措施，已获得临床的广泛认可，但由于遗传、病理等因素造成了IVF-ET的成功率较低［13］。IVF-ET失败患者多存在心理负担问题，然而较少报道患者及配偶的心理困扰现状［14］。因此，本研究对首次IVF-ET失败的患者及配偶的心理困扰现状进行调查，以期为临床治疗及护理工作提供参考依据。

本研究结果显示，患者心理困扰得分为（22.48±6.81）分，配偶心理困扰得分为（19.57±6.38）分，提示该人群普遍存在心理困扰问题，临床护理应重视该人群的心理状况。另有结果显示，患者的心理困扰程度高于配偶，受中国传统观念的影响，不孕症的患者在心理上往往会产生自卑、孤独、愧对家人的想法，普遍面临着来自家庭、社会、经济及治疗所带来的重重压力［15-16］。因此，心理困扰程度高于配偶，加之女性的卵巢储备功能会逐渐下降，因此加重女性的心理困扰会更高［17］。为减少患者及配偶的心理困扰现状，进一步多元线性回归分析影响该人群的影响因素，结果显示，年龄、不孕时间、不孕类型、消极应付方式均是共同影响患者及其配偶心理困扰的危险因素，而心理弹性、社会支持度是心理困扰的保护因素。提示临床上可根据上述因素予以对应的护理干预，且可多方面寻找有效的方式来提高心理弹性和社会支持度。随着年龄的增加及不孕时间的加长，患者及其配偶心理困扰程度会加重，会担心受孕概率，逐渐失去治疗信心［18］。不孕类型是原发性不孕的家庭心理困扰会更高，可能因继发性不孕家庭已有过妊娠经验，对IVF-ET治疗更有信心，而从未有过妊娠经历的家庭长期不孕使双方怀疑彼此的生育能力，夫妻感情受到严重影响，IVF-ET失败则会加重双方的困扰心理［19-20］。领悟社会支持得分高者，心理困扰程度越低，因不孕症家庭在疾病的应激作用下难免会产生一定的心理困扰，而IVF-ET失败会加重心理困扰程度，家庭、社会支持会帮助该人群缓解负面心理，更好适应并积极治疗［21］。因此，医护人员可对该人群建立丰富的社会性平台，从而营造良好的病区氛围，调动其与社会联系、沟通的能力［22］。本研究显示，消极应付方式也会增加不孕家庭的心理困扰，与康晓菲等［23］研究报道相似。可能由于IVF-ET失败后不孕家庭的压力增加，面对助孕治疗不积极或对于治疗存在排斥感，进而对IVF-ET技术存在怀疑，因此，不会积极主动寻求社会、医护人员的帮助，从而加重心理困扰［24-25］。此外，男性比女性更不善于寻求社会帮助，消极应付助孕治疗，会加重其心理困扰［26］。本研究显示，心理弹性是该人群心理困扰的保护因素，与既往研究［27］相符。可能因为高心理弹性的患者及其配偶对不育事件有更高的适应能力，即使在首次IVF-ET失败后仍相信该治疗方式，进而积极寻找更多的社会资源，能尽快从助孕失败事件中走出［28］。国外研究指出，患者经3个月心理弹性干预后，显著改变了其情况耗竭与困扰现状［15］。因此，临床上可通过开展心理咨询室等心理资源以排除心理困扰的危险因素，或利用网络平台提高心理弹性，从而降低患者及配偶的心理困扰［29］。

综上所述，首次IVF-ET失败的患者及其配偶普遍存在心理困扰现状，且受年龄、不孕时间等因素的影响，临床上可基于本研究结果制定针对性的护理干预方案，以缓解该人群的心理困扰情况。