基于子午流注理论应用三黄散护理湿热蕴结型痛风性关节炎疼痛患者效果观察*

李先尧，黄 裕，黄钊云，廖友义

广西梧州市中医医院，广西 梧州 543002

痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄存在障碍导致的一种慢性疾病，患者出现长期血尿酸排泄障碍后血尿酸水平升高形成尿酸盐结晶，其沉积于关节及相关组织部位后在高嘌呤食物或受凉、外伤等多种因素的刺激下导致局部组织产生免疫应答，引起痛风急性发作［1-2］。中医学将痛风归于“痹病”范畴，认为湿邪入体、内有蕴热、湿热交蒸以致关节红肿热痛是导致患者出现疼痛反应的重要原因。三黄散为广西梧州市中医医院医疗机构中药制剂，具有清热解毒、逐瘀止衄、凉血止痛之效，能够有效缓解关节疼痛及肌肤肿胀症状，痛风性关节炎的主要表现是关节红肿热痛，应用三黄散治疗具有较强的针对性［3］。子午流注主要是以天人相应作为理论基础，旨在运用人体时间节律，将一天十二个时辰与人体循环运作相对应，实施“因时施治”，也就是依据患者需要干预的部位选择该部位血运最为活跃的时间进行护理干预，能够提升药物吸收效果及临床疗效［4］。本研究对子午流注联合三黄散外敷对湿热蕴结型痛风性关节炎疼痛患者的影响进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2019 年7 月至2020 年5 月在广西梧州市中医医院接受治疗的80 例湿热蕴结型痛风性关节炎疼痛患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各40 例。对照组中男24 例，女16 例；年龄30～80 岁，平均（47.86±6.93）岁。试验组中男23 例，女17 例；年龄30～80 岁，平均（47.68±7.04）岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得广西梧州市中医医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［5］的诊断标准中的3 条以上且排除继发性痛风：1）发生急性关节炎1次以上且在1日内达到发作高峰；2）急性关节炎发作时局限于个别关节，整个关节呈现深红色；3）患有高尿酸血症；4）单侧关节炎急性发作；5）产生非对称性疼痛；6）疼痛发生可自行停止。且同时符合湿热蕴结型痛风证型：关节发病时表现为红肿热痛，关节屈伸困难，按压时疼痛剧烈，得热痛状加重，得凉舒缓；常见口渴、心烦、发热及小便短黄症状；舌质红，舌苔黄腻或黄燥；脉象滑数或浮数。

1.3 纳入标准1）符合上述诊断标准；2）患者入院时为急性发病且该次病程不超过72 h；3）患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准1）药物或其他原因引起的继发性痛风性关节炎；2）合并严重心脑血管疾病或存在造血功能、脏腑功能不全；3）关节用药部位有皮肤破损或溃疡尚未治愈；4）合并其他风湿免疫疾病；5）不能完全按照治疗计划接受治疗或依从性较差；6）对三黄散过敏；9）中途退出研究或临床资料不全。

1.5 方法

1.5.1 对照组 常规综合治疗：禁酒并保持低嘌呤饮食，每日饮水量2 000 mL 以上。指导患者保护关节，减少关节活动，避免对患者造成负重压力以及遭受外伤和凉性刺激。尿常规检查pH 值低于6.2 者口服碳酸氢钠片（上海黄海制药有限责任公司生产，国药准字H31022127，规格：0.5 g），每次1 g，每日3次。

1.5.2 试验组 在对照组基础上增加基于子午流注理论的三黄散外敷：选择肾经当令、气血充盈的酉时（下午5～7点），将25 g三黄散在调药杯中加入20 mL 凉水调匀至糊状后均匀平摊在棉垫上制作成13 cm×10 cm，厚0.25 cm 大小的膏药。充分暴露患部关节，清洁关节处皮肤后将膏药敷在患肢关节部位，绷带包扎，包扎松紧以患者感觉舒适为宜，包扎完成后检查患者远端动脉波动情况。每日1次，每次6 h，7天为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛缓解情况 以数字疼痛评分（numeric rating scale，NRS）评价患者疼痛情况，0 分代表无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～7 分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.6.2 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］评价疗效，显效：患者临床症状消失，关节功能基本正常，症状体征积分≥90%；有效：患者临床主要症状表现基本消失，关节功能改善明显，70%≤症状体征积分＜90%；一般：患者临床主要症状及关节功能有所改善，30%≤症状体征积分＜70%；无效：患者症状体征积分≤30%。

症状体征积分百分比=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%

1.6.3 生活质量 以日常生活自理能力（Barthel index）指数评价生活质量，对患者日常10项行为能力进行评分，总分为100分，分值在40分及以下代表患者生活自理能力为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖。

1.6.4 实验室相关指标 分别于治疗前及治疗1 个疗程后检测患者血尿酸、C 反应蛋白及血沉等指标。

1.7 统计学方法使用SPSS 21.0 分析数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况治疗后两组患者疼痛程度均缓解，试验组NRS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛缓解情况比较（）

表1 两组患者治疗前后疼痛缓解情况比较（）

2.2 实验室指标治疗后试验组患者SUA、CRP及ESR 指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后实验室相关指标变化情况（）

表2 两组患者治疗前后实验室相关指标变化情况（）

2.3 临床疗效试验组患者总有效率（92.50%）高于对照组（72.50%）（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.4 生活质量治疗后两组患者生活质量均有不同程度提升，试验组患者Barthel 指数高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量比较（）

表4 两组患者治疗前后生活质量比较（）

3 讨论

痛风的发病与多种因素存在联系，近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构变化导致该病的发病率不断上升且患病群体呈现年轻化特点。目前临床对痛风病症的发病机制尚未完全明确，大部分研究认为代谢功能、免疫反应及炎症反应均有参与［7］。痛风性关节炎的急性发作通常由血尿酸迅速波动引起，但并非所有高尿酸血症都会发展为痛风性关节炎。痛风性关节炎病变会对周围关节造成损害，且存在反复特征，又以第一跖趾关节病变最为常见，且会逐渐对踝、腕等关节造成侵蚀，进而造成患者关节功能障碍，对患者的正常生活产生影响［8-9］。子午流注是一种辨证循经按时取穴的治疗理念，中医学认为人体经脉气血与自然界的变化相呼应，随着一天内时辰的变化有衰弱与兴盛的不同，根据这种规律能够将一天十二个时辰与相应的经络进行联系，进而将不同时辰与人体五脏六腑相配合，掌握治疗的最佳时机，可提高临床疗效［10-11］。在子午流注理论中，痛风性关节炎的出现是由于患者体内经脉气血运转与外界环境的平衡被打破，导致脉络痹阻、运化失调，治疗当以疏通经脉、调理气血为主，治疗时间及方法的选择也应根据气血流转的盛衰判断，一天之中酉时为人体肾经当令、气血充盈的时刻，肾主藏精，纳华元气清，血气流注于肾经，人体处于泻火排毒状态，若此时接受治疗，可修复人体与自然间的平衡，提升疗效。三黄散是中医传统方剂中的经典名方之一，外治痛风性关节炎、急性乳腺炎、浅表静脉炎等均具良好效果。方中大黄、黄连与黄芩清热解毒，燥湿泻火，能有效缓解患者关节疼痛肿胀症状，减轻痛苦［12］。

本研究结果显示，在综合治疗的基础上结合子午流注理论与三黄散外敷能够有效缓解患者疼痛症状，提高疗效。本研究选择酉时对患者用药正是肾经最旺之时，申时人体泻火排毒，酉时肾进入贮藏精华时段，因而能够更加有效吸收药效，缓解患者尿酸沉积状况，减少血尿酸波动，达到快速止痛的效果［13］。试验组患者临床症状及体征缓解状况优于对照组，提示增加子午流注结合三黄散外敷能有效控制患者病情发展，缓解患者病情进展对肾脏组织的损害。三黄散中大黄含有的大黄素对关节炎症具有良好抑制作用，能够通过阻止炎症细胞因子的过度表达降低其炎症反应；黄芩中的黄芩苷和黄芩素能够通过阻断信号通路对巨噬细胞和淋巴细胞的浸润达到抗炎效果，可有效缓解关节组织炎症反应［14-15］，而且试验组的治疗方案对患者血沉控制作用良好。

综上所述，基于子午流注理论应用三黄散外敷对湿热蕴结型痛风性关节炎患者具有良好的临床疗效，能够有效缓解患者疼痛症状，减少患者痛苦，提升患者生活质量。同时还能降低患者血尿酸波动，改善患者炎症反应，控制病情发展。