从“四时五脏阴阳”谈老年性痴呆患者的养护*

吴 林，伍 媛，劳祎林，陈 静，李兴锋，陈业文，陈 炜，3△

1 广西中医药大学，广西 南宁 530023；2 广西中医药大学第一临床医学院；3 广西中医药大学第一附属医院

《黄帝内经》中曰：“人以天地之气生，四时之法成”“人与天地相参也，与日月相应也。”表明人的生命活动与自然的变化和谐统一，祖国医学把四时与阴阳五行相贯通，认为机体脏腑的生理病理是“天人相应”思维的体现［1］。《素问·四气调神大论篇》中曰：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害，从之则疴疾不起。”提示自然界万物的生长化收藏以四时阴阳为根本，而人的活动离不开自然，为自然的一部分，受四时阴阳规律影响［2］。老年性痴呆亦称阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD），为退行性中枢神经系统疾病，好发于老年及老年前期，具有认知功能障碍及进行性行为损害特征，表现为记忆学习能力下降，失语失用失认、行为和人格改变等［3］。老年性痴呆在我国高发疾病中排名第四，给患者、患者家属及社会带来负面影响。国内外数据显示老年性痴呆患者目前约4700 万人，至2025 年将增加3 倍，目前临床药物仅能延缓病程，故防治老年性痴呆，对保障患者及患者家属身心健康，提高生活质量具有重要的医学和社会意义［4］。本文从天人相应的“四时五脏阴阳”角度探讨对老年性痴呆患者的养护。

1 《黄帝内经》四时五脏阴阳思想

“四时五脏阴阳”，亦为“时脏理论”，为自然时间节律与机体五脏功能盛衰的理论［5］。《素问·经脉别论篇》中曰：“食气入胃，散精于肝……水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，由以上论述可知，机体脏腑生理活动与自然活动具有相应性；《黄帝内经》中曰：“五脏应四时，各有收受”，自然界的节律变化与人体脏腑功能具有一致性［6］；《灵枢·本脏》篇中曰：“五脏者，所以参天地，付阴阳，而连四时，化五节者也”，随着时间、季节节律的变化，阴阳随之变化，机体五脏生理功能亦随之变化。《灵枢·四时气》篇中曰：“四时之气，各不同形，病之起，皆有所生”，由此说明四时阴阳的消长变化不仅影响机体脏腑的生理功能，亦影响机体脏腑病理［7］。人与自然具有协调统一性，人体的生长壮老已过程与自然界生长化收藏的过程相适应，四时阴阳的变化影响着机体五脏的阴阳变化，因此，保持机体康泰无病需调节机体五脏阴阳与自然四时阴阳的协调一致性。

2 四时五脏阴阳与老年性痴呆

四时节律［8］包括日节律、月节律、年节律、超年节律等。日节律是指昼夜交替的节律，《黄帝内经·素问》中曰：“故阳气者，一日而主外，平旦阳气生……”反映的是机体生理方面的阴阳变化。而《黄帝内经》中旦慧、昼安、夕加、夜甚则反映机体病理随着时间产生的变化。月节律是指月亮圆缺的节律变化，月之圆缺影响人体气血的变化，如体现在生理上，《黄帝内经·素问》中曰：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实……”如病理上“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”。超年节律反映六十年周期的自然阴阳、气候及疾病盛行情况，主要见于五运六气学说中。而年节律则为四季交替节律，四季阴阳变化对机体脏腑阴阳变化反映最为明显。

2.1 春季-肝木-养生《黄帝内经》中曰：“春三月，此谓发陈……此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”“逆春气，则少阳不生，肝气内变。”“发陈”为藏久外达之势，春季少阳之气生发，为阳长阴消的开始，与肝相应［9］。肝主疏泄，喜条达，为风木之脏，在体为筋，在志为怒。《灵枢·天年》篇中曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”可见五十岁机体开始衰老，肝气虚，脏腑功能逐渐衰弱，有学者认为“人之衰老，肝为先导”，肝气虚在机体开始衰老中起标志性作用，这是由肝脏的生理特性所决定的。肝的条达及疏泄功能正常，五脏的气机相应条达，进而周身血气顺畅，气血畅通则百病不生。反之，《素问·生气通天论篇》中曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”肝主疏泄功能失常，气机紊乱，情志表现异常，或表现出情绪低落、沉默寡言或情绪高亢，急躁等症状。肝气郁结则气血经脉阻滞不通，津液推动异常产生痰湿瘀结而加重痴呆症状。肝藏血，血舍魂，魂以肝血为物质基础，肝血足，则魂有所依附。另外，《续名医类案》中曰：“肝为万病之贼。”肝脏的调养失常，其他脏腑生理功能亦会下降［10］，加重老年性痴呆症状。

因此，老年性痴呆患者在春季宜养生，以养护肝脏，畅情志为主。《素问·四气调神大论篇》中曰：“夜卧早起，广步于庭，披发缓形”，春季宜顺应自然变化，适当晚睡早起，到户外走动舒展身心，将精神活动寄望于大自然中，虽说晚睡，不宜超过晚上11 点，晚上11 点至凌晨3 点为肝胆最兴盛时间，“人卧，血归于肝”，熟睡对肝胆排毒有助益作用［11］。此外，饭后、睡前闲庭漫步，不仅可消食化气，还可使心身得养，神清气爽，同时初春乍暖还寒时候，应做到“春捂”，注意衣物的增减。孙思邈认为：“春日宜省酸，增甘，以养脾气”。春季与肝木相对应，肝胜伤脾，影响脾胃的健运。五脏与五味相对应，肝对应酸，脾对应甘，故在春季，不宜过食酸性食物，以免肝旺伤脾，适当食用甘甜食物，补益脾气，顾护脾土，防肝旺伤脾［12］。另外，春季少阳生发之时应“春夏养阳”，可视AD 患者体质食用温阳食物以助阳气的生发。

2.2 夏季-心火-养长《黄帝内经》中曰：“夏三月，此谓蕃秀……此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少”“逆夏气，则太阳不长，心气内洞。”夏季应太阳之气，为阳长阴消的极期，在脏为心，心主血脉，神明出焉。人的思维精神意识活动均与心的功能有密切联系［13］，心主血脉，亦主神明，血为人体神志活动的物质基础，血循经脉上于脑，则神明出焉，血液充足则心能“任物”，若心气不足，血行受阻，痰瘀阻滞经脉，神明无以充养，则老年性痴呆患者的症状加重。夏季包括长夏，长夏气候最为湿重，王冰注《黄帝内经》曰：“长夏者，六月也。土生于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也。”长夏属土，主湿，在脏为脾，在志为思，而夏属火，故夏季的主要气候特点为“热、湿”，湿邪黏滞，易障碍气机，最难去除，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾土为湿邪所困，聚湿生痰，则脾失运化，气血生化无源。心为脾之母，脾为心之子［14］，心主血脉藏神的功能需要脾胃化生的精微物质濡养，而脾胃之健运亦有赖于心血充养、心神主宰。老年性痴呆患者如果在夏季不顾护心、脾，心脾功能异常，则会出现健忘、呆傻、神志恍惚等症状。

因此，老年性痴呆患者在夏季以养长养化，养护心、脾为主。《素问·四气调神大论篇》中曰：“夜卧早起，无厌于日，使志无怒……使气得泄，若所爱在外”，夏令三伏，自然界烈日炎炎，阳气旺盛［15］，此时机体处于“阳胜于外而虚于内”的情况，腠理开，汗多，再者暑气逼人，故有阳气宣发太过，体内阳气虚弱的夏季生理特点。起居方面，晚睡早起，顺应自然界阳盛阴虚的变化，避免烦躁，保持神清气爽。饮食方面，元代邱处机认为夏季应“温暖，不令太饱，时时进之……其于肥腻当戒”，注重健脾益气，即养化，少食寒冷油腻不易消化食物［8］。此外，夏季需防止出汗过多损伤阳气，汗出过多则伤心气，民间有“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”的说法，也是顺应“春夏养阳”之理。

2.3 秋季-肺金-养收《黄帝内经》中曰：“秋三月，此谓容平……此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”“逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。”立秋后阳气渐收，阴气渐长，气候由热渐转凉，亦为机体阳消阴长的过渡阶段，在脏为肺，在志为悲。肺主呼吸及一身之气，《素问·举痛论篇》中曰：“百病生于气也。”气与机体的生理病理密切相关。呼吸之气通过呼出浊气吸入清气进行气体交换，从而使机体生命活动正常及脑中充足的氧气供给［16］。若肺主呼吸之气失常，无力排出浊气，留于体内，上扰脑窍，清气无力吸入则气虚，从而出现健忘、记忆力下降、呆傻等症状。肺主一身之气中，宗气的生成为主要体现，其为吸入的清气与饮食水谷之气，有滋先天、行血气、贯心脉及司呼吸的作用，宗气足，则一身之气足，气机通畅，气血之行无碍。反之则痰浊瘀血内生，随气机周流上下内外，扰乱神明。肺主宣降，对机体水液的排泄输布运行具有调节作用。如肺气向上向外宣发布散则为汗液涕液，向下向内肃降则为尿液及大便中的津液，若肺的宣降功能失司，清阳不升浊阴不降津液不达，魄门、汗孔、鼻窍失司，痰浊内生阻碍气机运行，则加重老年性痴呆患者症状。

因此，老年性痴呆患者在秋季以养收、养肺为主。《素问·四气调神大论篇》中曰：“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气”，秋季肺气最旺，随着昼夜节律的变化，应调整睡眠时间，早睡有助于养阴，早起有利于肺气的舒利。秋季阳渐消，阴渐长，白天逐渐变短，黑夜逐渐变长，随着光照时间变短，在情志则易表现出情绪低落、郁郁寡欢、闷闷不乐等。秋天以“收”为主，此时秋风劲急，肃杀将至，万物成熟，机体也应当收敛神气，精神内守［17］。此外，秋季气候以“燥”为主要特征，而肺喜润恶燥，起居饮食中，需适当饮水，食用润肺平补之物，避免燥邪伤肺。

2.4 冬季-肾水-养藏《黄帝内经》中曰：“冬三月，此谓闭藏……此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”“逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”冬季为一年四季阳气最为薄弱之季，阳藏，阴盛，万物蛰伏进入冬眠之态以蓄精养锐［18］，以应来年春季的“发陈”。相应地，机体阴阳消长代谢也随着自然万物的蛰伏而缓慢，因此，冬季以养“藏”为主。冬季在脏为肾，在志为恐，主骨生髓。肾气肾精足，生髓旺则脑髓充，而精神思维意识活动的物质基础为脑髓［19］。冬季养藏即为养肾，肾精充盛，则脑聪目明、听觉灵敏、记忆力佳、思维敏捷、视物清楚；反之则耳不聪、目不明、反应迟缓、记忆力减退。肾主气化，气化失司，则聚湿成痰饮，或化火煎液为痰，随气机升降上蒙脑窍，可见呆傻、头晕、喜忘，甚者躁狂等。

因此，老年性痴呆患者在冬季以养藏、养肾为主。《素问·四气调神大论篇》中曰：“早卧晚起，必待日光……去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺”，冬季养藏，早睡晚起有利于机体阴精的蓄积和阳气的伏藏，以达到“阴阳和”的健康状态［20］。冬季的特点为寒，寒为阴邪，易伤人体的阳气，故需注意防寒保暖，此外需要保持情绪的稳定以及精神上的安宁，以此来养护机体的精气神。冬季万物蛰伏，日短夜长，情绪易低落，易感到恐惧，此时应给予老年性痴呆患者更多的关心爱护。运动方面，不宜剧烈运动，避免大汗出，保持身体的干燥及温暖。

表1 季节、五脏、五行、过程对应表

3 小结

一年有四季，与五脏五行相应，与生长化收藏相对，即春季应肝木主生，夏季应心火主长，长夏应脾土主化，秋季应肺金主收，冬季应肾水主藏，阴阳的变化由阳渐长至阳藏，阳消阴长，五脏在不同的季节变化中，人体脏腑精气亦随之盛衰变化，老年性痴呆患者病程长，为进行性缓慢性发病，一年四季应当注意调护起居、饮食、情志等，避免因调护失当而致老年性痴呆患者症状加重。